ICU失禁相关性皮炎护理规范实施对改善护理质量及临床效果分析

ICU失禁相关性皮炎护理规范实施对改善护理质量及临床效果分析【摘要】目的：观察ICU失禁相关性皮炎（IAD）进行护理规范干预的临床效果及对护理质量的影响。方法：选择我院2016年6月至2017年6月的ICU治疗的患者，进行IAD护理规范的实施，纳入实施前的86例患者，实施后的88例患者，对比实施前及实施后的IAD发生率及严重程度、护理质量。结果：在实施后IAD的总发生率、伴有真菌感染及重度IAD的发生率较实施前出现降低（P<0.05）；在实施前，护理人员IAD认知评分为（5.42±1.13）分，实施后护理人员IAD认知评分为（7.01±2.17）分，实施后护理人员的IAD认知评分高于实施前（P<0.05），对比具有统计学意义。结论：采用ICU循证实践规范IAD护理能有效的降低IAD的发生率，提高了护理质量，值得在临床中推广实施。【关键词】ICU；皮炎；尿失禁；护理规范；循证护理【abstract】objective：toobservetheICUincontinentdermatitis（IAD）correlationspecificationnursinginterventionofclinicaleffects，andtheimpactonthequalityofnursing.Methods：fromJune2016toJune2017ICUpatients，theimplementationofthespecificationfromIADcare，intotheimplementationof86patientsbeforeandafterimplementationofthe88patients，thecontrastbeforeandaftertheimplementationofincidenceandseverityofIAD，nursingquality.Results：aftertheimplementationofthetotalincidenceofIAD，accompaniedbyfungusinfectionandtheincidenceofsevereIADappearedbeforetheimplementationofalower（P<0.05）；Beforeimplementation，nursingstaffforIADcognitivescore（5.42+1.13）points，aftertheimplementationofnursingstaffforIADcognitivescore（7.01-2.17），aftertheimplementationofnurses'knowledgeofIADscorehigherthanthefront（P<0.05），comparedwithstatisticalsignificance.Conclusion：usingevidence-basedpracticeintheICUspecificationIADnursingcaneffectivelyreducetheincidencerateofIAD，improvesthenursingquality，isworthpopularizinginclinicalimplementation.【keywords】theICU；Dermatitis.Urinaryincontinence.Nursingguidelines；Evidence-basednursing失禁相关性皮炎（incontinence-associateddermatitis，IAD）为尿液和（或）粪便的侵蚀所导致的患者会阴部、肛周皮肤出现炎症的疾病[1]。ICU患者由于机体抵抗力下降、胃肠营养不足等原因，IAD的发生率较高，达到了36%~50%[2]。IAD不仅加重了患者的病情延长了住院时间，还影响了患者的生活质量。有研究表明，建立一个标准的护理规范能有效的预防IAD及提高治疗[3]。循证护理（evidence-basednursing，EBN）为护理人员计划护理的实施过程中，不断结合实践及经验进行护理措施改善的过程。在本次研究中，通过基于EBN制定IAD护理规范，取得了较为良好的效果。现将结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择我院2016年6月至2017年6月的ICU治疗的患者，纳入标准：（1）在入住ICU时患者的会阴部、肛周、臀部、腹股沟皮肤完整；（2）入住ICU时间＞24h；（3）年龄＞18岁；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完善；（2）依从性较低；（3）合并糖尿病及皮肤病等严重恶病质患者。经上述标准共纳入实施前的86例患者，实施后的88例患者。实施前（n=86）中男46例、女40例，平均年龄（60.12±2.10）岁，APACHEII评分（13.01±5.64）分；实施后（n=88）中男43例、女45例，平均年龄（59.76±2.05）岁，APACHEII评分（12.79±5.06）分，两组患者的性别、年龄等对比无差异（P＞0.05），具有可比性。1.2方法依据下述的步骤进行IAD护理实践：（1）提出问题：依据相关的文献及网站（Pubmed、万方等）及过往的护理经验制定出IAD的护理流程，并与责任护士进行沟通，进行护理措施的改进，如皮肤清洁及保护的方法，由参与护理人员进行循证小组的制定，护士长为组长。（2）修改措施：将循证小组分为2组，每人针对查找的资料进行评价，若组员之间有争议，则交由护士长进行判定，并进行措施的整改。（3）应用护理措施：在研究前期开展循证培训，由参与护理人员进行培训，主要包括IAD与压疮的区别、IAD的发病原因、高危因素及处理方法等知识；制定护患、医护的沟通方式，与患者继续拧交流的语气及技巧。在本次研究中采用改进型的造瘘袋，做好隔离措施；采用清洁、保湿等增加皮肤屏障，并进行蒙脱石散外涂患者的创面，并注意创面的干燥清洁等问题。应用有效的隔离措施，留置肛管外接引流瓶等。并告知患者的皮肤损害的风险，提高患者的认知，以提高患者的依从性。1.3观察指标（1）IAD发生率及严重程度：对比实施前后的IAD发生率及严重程度分析，IAD发生率=单位时间内发生IAD人数/单位时间内患者的总人数×100%。严重程度=单位时间内某严重度IAD发生人数/单位时间内患者的总人数×100%。（2）护理质量：依据相关的参考文献制定出调查表[4]，随机抽取我科护理人员20名进行调查，问卷包含IAD知识（发病机制、并发症、护理措施等）内容，共包含10个条目，3个维度，分数越高则表明护理人员对IAD认知程度越高。1.4统计学分析采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1IAD发生情况在实施后IAD的总发生率、伴有真菌感染及重度IAD的发生率较实施前出现降低（P<0.05），对比具有统计学意义，见表1。表1实施前后的IAD总发生率和严重程度的对比分析

2.2护理质量在实施前，护理人员IAD认知评分为（5.42±1.13）分，实施后护理人员IAD认知评分为（7.01±2.17）分，实施后护理人员的IAD认知评分高于实施前（t=2.906，P=0.006），对比具有统计学意义。3.讨论3.1IAD护理规范实施提高了IAD患者的临床效果ICU住院患者的病情较为复杂，临床IAD的发病率较高[5-6]，IAD的发生不仅使患者的皮肤长期处于潮湿环境中，还含有水解酶侵蚀患者的角质层，延长了患者的病程，降低了生活质量。循证实践为一个持续向上的过程，本次研究中循证实践小组成员均来自于ICU，利用循证医学的知识进行护理措施的制定。在本次研究中采用循证护理规范实施后，较实施前IAD的总发生率、伴有真菌感染及重度IAD的发生率较实施前出现降低，对比具有统计学意义。这主要是因为循证护理规范的实践结合了临床及文献等知识进行护理措施的制定，并经由护理人员及护士长的认可，对实施措施的全面性及有效性有重要保证，因此在运用后改善了IAD的发生率，并改善了伴真菌感染的发生率。3.2IAD护理规范实施提高了护理质量临床护理人员对IAD知识认识不足，在2007年国际上以正式文件发布统一因大小便引起的皮肤问题的规范称呼，确定了“失禁相关性皮炎”的概念，而目前国内并未出现针对IAD护理措施的培训。在国内学者的研究中[8]，经制定IAD护理规范，包含了循证培训计划、伤口分级护理及建立医护有效地沟通方法等，并观察IAD发生率及严重程度，结果表明改进前、中、后的IAD发生率呈现下降趋势，学者认为循证实践能规范IAD护理，改善了护理质量。在本次研究中，结果表明实施后护理人员IAD认知评分较实施前出现改善，对比具有统计学意义。这些结果表明护理规范实施对改善护理质量具有重要作用，与上述研究结果相似。综上所述，循证护理规范实践运用于IAD的护理中，能有效的降低IAD发生率，并提高了护理质量，加强了护患沟通，具有较高的临床运用及运用前景。参考文献：[1]陈瑞平，李晓君，王淑霞，等.三种护理干预方法预防危重患者失禁相关性皮炎的临床研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（10）：725-728.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.10.002.[2]刘欢，宁宁，田永明，等.四川省某医院ICU护士对失禁性皮炎认知的现状调查[J].中国实用护理杂志，2013，29（27）：64-66.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.27.030.[3]DoughtyD，JunkinJ，KurzP，eta1.Incontinence-associateddermatitis：consensusstatements，evidence-basedguidelinesforpreventionandtreatment，andcurrentchallenges[J].JWoundOstomyContinenceNurs，2012，39（3）：303-315.[4]周秀华.北京市某三级综合医院护士失禁相关性皮炎认知现状的调查[J].中华现代护理杂志，2016，22（14）：2022-2024，2025