医院培训课件：《药物渗出.药物外渗及药物外溢的处理及预防》

药物渗出.药物外渗及药物外溢的处理及预防

药物渗出的定义根据2015年静脉治疗护理技术操作规范的定义为：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织，就称为药物渗出。一.局部组织损伤原因及药物分类

1.局部组织损伤的原因①给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。②药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。

③局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。二.药物分类—根据对组织损伤程度分3类1.发疱性、刺激性化疗药物：外渗后可致局部灼伤(烧伤样改变)、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素等。2.高浓度、刺激性药物：外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。

3普通药物：外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收，无明显局部刺激作用。但个体有差异。三.外渗原因1.生理解剖因素：年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，输液药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗。

小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗。输液部位血管过于表浅或仅能提供输液的血管畸形。四.临床表现1.输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛。2.外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。3.溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀。

4.由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛。5.病理表现：溃疡下面可见全层表皮及皮下组织坏死；溃疡外侧有明显表皮增生，成纤维细胞及内皮细胞有丝分裂。五.处理1.当药物浓度低，外渗少如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，用热敷的方法（用25%硫酸镁湿敷30min)可以缓解血管收缩而引起的循环障碍，从而防止皮肤组织苍白和坏死。

2.渗漏范围较大且药物刺激性强①立即更换注射部位，患肢制动、抬高至少48小时。②用50％硫酸镁持续湿敷。③也可以用四黄消肿散进行湿敷。

3.化疗药物、20％甘露醇及5％碳酸氢钠渗漏：①立即停止输液。②早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸收。六.预防识别：输液前应识别高浓度、刺激性强药物及普通药物，若是前两类药物应给予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，以免药物浓度过高。选择穿刺用具：长期胃肠外营养、化疗药物依次为：PICC—cvc—留置针。

普通常用药物，根据病人血管状况选择用具。高浓度、刺激性强药物无中心静脉置管时应尽量选择留置针，并加强巡视。药物外渗的定义根据2015年静脉治疗护理技术操作规范的定义为：静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织，就称为药物外渗。药物外渗分期及临床表现

临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期。1.轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。2.重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。

药物外渗的预防

在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉。化疗、抢救时应使用静脉留置针或中心静脉置管，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激，防止药物外渗。

如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。药物外渗的处理

药物外渗时应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。再抬高患肢，避免剧烈活动。药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，肿胀很快就会消退，其作用促进扩散吸收。

在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼2—3

min，立即用硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。

药物渗出及药物外渗的并发症处理原则在2015年静脉治疗护理操作规范中将处理原则归纳为：1.应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医生，给予对症处理。2.观察渗出或外渗区域的皮肤颜色.温度.感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。药物外溢的定义在药物配置及使用过程中，药物外溢出暴露于环境中，如地面.皮肤表面.台面等。药物外溢的预防1.配药前洗手，带好口罩，帽子。2.割据安瓶前应轻弹其颈部，使药粉降至瓶底，打开安瓶时应垫以纱布。溶解药物时，将溶酶沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉渗透后再摇动，防止粉末逸出。抽取药液用一次性注射器，药物抽取后放入垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用。药物外溢的处理1.应做好个人防护并带好手套及口罩。2.飞贱到桌面或地面，用纱布吸附药液，若为药粉，湿纱布轻擦，将污染纱布置于专用袋中封闭处理。3.飞溅到皮肤及眼睛，应立即用肥皂水及生理盐水彻底冲洗。静脉治疗护理技术操作规范的基本要求1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。2.实施静脉治疗护理技术操作的医护人员应为注册护士.医师和乡村医生，