医院培训课件：《疑难伤口的处理》

疑难伤口的处理

怎么办？目录定义慢性疑难伤口-----是指在两个月内任然无法恢复解剖和功能上的完整性，愈合时间延长，不能正常自愈的伤口？更新定义2016年IWII指南更新定义：急性伤口：有意或者无意出现的伤口，按照愈合曲线及时愈合。慢性愈合：按照愈合曲线进展缓慢，由于内外因素展现出愈合延迟或停滞，可表明有生物膜的存在、需进行全身评估以了纠正潜在病理改变。疑难伤口的分类可愈合伤口：指伤口的病因可以纠正，血供充足，不存在影响伤口愈合的内外因素维持伤口：指伤口具有恢复能力但患者未坚持遵照治疗方案或者医疗条件的限制，导致伤口处于未愈合的状态。难愈性伤口：指即使采取适当的恰当的治疗，伤口也不大可能愈合，原因是脉管系统功能不全，有无法缓解的基础病因，或者有妨碍伤口愈合的状况。特点结局疑难伤口愈合轨迹1324敷料的应用伤口清洗清创、引流伤口评估疑难伤口的处理疑难伤口的护理

伤口局部评估

伤口外观一般表现：可有表皮增生，肉芽生长，黄色腐肉，坏死，感染等。①表皮增生：伤口愈合的末端，新上皮覆盖伤口的表面，为粉红色或红色的表皮。②伤口肉芽过长：肉芽过长，高出皮肤水平。③描述伤口外观的颜色：用“四分之几”来说明某种伤口的颜色大约占伤口面积的百分之几。25%、50%、75%、100%伤口边缘及周围皮肤①伤口边缘颜色、厚度、内卷、潜行。②周围皮肤颜色完整性、弹性、有无色素沉着、硬化、水肿及皮炎等。疼痛伤口变得疼痛可能是感染的一个症状，但应排除创伤、异物、血管的问题。局部评估流程一视：观察伤口部位、颜色、形状、渗液性状等二嗅：闻伤口气味三触：触摸伤口周围组织肿胀的程度和范围四量：测量伤口大小、深度和营养指标五摄：摄取照片六查：作必要的诊断性检查（血液检查、血管检查、病理检查、血糖检查、细菌培养等）七记：是记录评估结果和各种有价值的检查结果伤口测量

伤口测量①长度用头部作参考点，垂直身体纵轴方向最长的为长度。②宽度用头部作参考点，垂直身体横轴方向最宽点为宽度。③高度垂直于皮肤表面的深度。④病案资料收集采取同一角度和焦距连续跟踪拍照，并使用标尺标明姓名、日期、长度，最好由同一个人对某一个病人进行跟踪拍照。记录方式：长*宽*深伤口长度（平行于身体长轴测量）伤口宽度（垂直身体长轴测量）伤口渗液与伤口的关系伤口表现旧敷料表现敷料选择伤口干凅（dry)当移除敷料时，伤口表面干凅，没有可见湿润内敷料没有浸渍1、可提供水分给伤口敷料，如水凝胶2、保湿敷料，如亲水性纤维3、减少现有内敷料的更换次数伤口湿润（mars)当移除敷料时，伤口表面湿润，可见有微量渗液内敷料有微量浸渍，但没有渗出敷料外1、现有敷料恰当地保持伤口湿润，继续现有敷料2、现有敷料的更换次数也恰当伤口潮湿（wet)当移除敷料时，伤口表面可见有微量渗液内敷料有微量浸渍，但没有渗出敷料外1、现有敷料恰当地保持伤口湿润，继续现有敷料2、现有敷料的更换次数也恰当渗液——敷料相互作用的评估伤口表现旧敷料表现敷料选择饱和（saturaed)当移除敷料时，伤口表面仍可见有多量渗液，伤口周围皮肤可能有浸渍内敷料完全湿透及穿透外敷料1、增加现有敷料的更换次数2、加强外敷料的吸水性能3、更换另一种吸收性强的内敷料4、更换另一种吸水性强的外敷料渗漏(leaking)当移除敷料时，伤口表面仍可见有多量渗液，伤口周围皮肤可能有浸渍内敷料外敷料完全湿透及穿透至患者衣服鞋袜等1、增加现有敷料的更换次数2、加强外敷料的吸水性能3、更换另一种吸收性强的内敷料4、更换另一种吸水性强的外敷料5、评估伤口引起大量渗液原因，可能要更换现有的处理方法渗液——敷料相互作用的评估气味评估伤口清洗123伤口清洗方法伤口清创、引流若伤口出现感染征象，应及时予以清创、引流局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶臭全身性：发热、白细胞升高细菌培养：细菌数量的增加=临床感染体征的增加定量:伤口培养105CFUS/g伤口延迟愈合细菌培养标本取样方法Levine法比Z字法更好取样时机：伤口有效清洁和清创后取样。湿润取样工具（生理盐水、特别是干性伤口）取样点：清洁区域/非腐肉或坏死组织区域技巧：用力压取样工具入伤口床中，并旋转负压技术概述真空辅助闭合（vacuumassistedclosure,VAC)真空封闭引流或负压封闭引流（vacuumsealingdrainage,VSD)

以上两者均得名于美国及中国的两家医药厂家所生产NPWT套件的商品名，因此作为学术专业名称还是负压伤口治疗技术最为恰当，这也是目前国际上大多数专家的共识。

VSD敷料生物半透膜三通链接管集液装置负压吸引装置疑难伤口的护理清创疑难伤口的护理清创注意事项敷料的选择水凝胶泡沫敷料医鼎公司的卧床宝、芝麻油膏医鼎公司的藻酸盐条、藻酸盐粉水胶体银离子敷料案例分享LOREM病史摘要：付XX女76岁，病员于入院前约1+月，无明显外伤史逐渐出现臀骶部压力性损伤，当时未予特殊重视及诊疗，随后骶尾部压力性损失逐渐扩大，局部疼痛伴流脓、皮肤发黑坏死，病情逐渐加重，患者既往高血压、糖尿病。帕金森病。诊疗经过病员入院后积极完善相关检查，于2017-09-25在气管插管全麻下行臀骶部巨大褥疮伴感染坏死扩创、VSD术，并于2017年9月30日再次在全麻下行“臀骶部巨大褥疮伴感染坏死VSD术后VSD取除、扩创、再次VSD术”，于2017年10月10日在气管插管全麻下行臀骶部巨大褥疮伴感染坏死VSD术后VSD取除、扩创、再次VSD术，多次转入ICU监护，后经过多次床旁扩创、VSD更换术治疗。于2017年11月20日在气管插管全麻下行臀骶部巨大褥疮伴感染坏死VSD取除、扩创、抗生素骨水泥填塞术，