儿童上呼吸道感染如何治疗

治疗儿童上呼吸道(shànghūxīdào)感染共四十一页【流行病学(liúxínɡbìnɡxué)】

1998年版《textbookofpediatricinfectiousdiseases》中介绍(jièshào)了至少有32种病毒可以分别直接侵犯小儿机体的各个系统和器官,引起病毒性疾病，包括流感病毒、副流感病毒、RSV、肠病毒等。AdaptedfromFeignRD,etal.Textbookofpediatricinfectiousdiseases.4thed.Philadelphia:Saunders,1998:1620-2226.共四十一页对广州地区呼吸道疾病住院的97例患儿，呼吸道分泌物的实验室检测结果表明，阳性率分别为RSV33％、FLUA25.8%、FLUB27.8%、PIV-325.8%。并且(bìngqiě)同一标本可检测2－4种病毒，较少单一存在。4种病毒检测对比，发现RSV是引起下呼吸道感染的重要根源。摘自龙欢喜.小儿呼吸道病毒感染的实验观察(guānchá).现代医院.2006.6（4）：57－58【流行病学】

共四十一页【病症(bìngzhèng)描述】

一般类型上感婴幼儿：高热、咳嗽、食欲差、呕吐、腹泻、烦躁年长儿：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热疱疹性咽岬炎高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2－4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程(bìngchéng)1周左右。共四十一页【发病(fābìng)机制】

呼吸道合胞病毒(bìngdú)流感病毒副流感病毒腺病毒鼻病毒柯萨奇病毒埃可病毒冠状病毒单纯疱疹病毒EB病毒溶血性链球菌肺炎球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体继发90％以上由病毒引起病毒感染后继发细菌感染感冒初期——抗病毒药物感冒后期——抗菌素共四十一页【治疗(zhìliáo)分类】

对因治疗：抗病毒药物(yàowù)（利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦、中成药）对症治疗（高热、咽痛）：对乙酰氨基酚、阿司匹林、咽喉片共四十一页【临床(línchuánɡ)研究】

美国(měiɡuó)FDA批准的利巴韦林制剂口服剂型（片剂、胶囊、口服液）喷雾剂与重组干扰素α联合用于治疗代偿性肝病和慢性丙型肝炎。治疗儿童呼吸道合胞病毒感染。严格划分剂型与适应症！共四十一页【临床(línchuánɡ)研究】

利巴韦林吸入治疗(zhìliáo)实验性RSV感染对象：16名健康成年志愿者方法：双盲对照研究，通过鼻腔RSV病毒接种使受试者实验性感染RSV病毒，雾化吸入利巴韦林进行治疗，观察利巴韦林对RSV的治疗作用及安全性。AdaptedfromCarolineBreeseHall,etal.RibavirinTreatmentofExperimentalRespiratorySyncytialViralInfection,JAMA1983,19:2666-2671共四十一页【临床(línchuánɡ)研究】

利巴韦林吸入治疗(zhìliáo)实验性RSV感染AdaptedfromCarolineBreeseHall,etal.RibavirinTreatmentofExperimentalRespiratorySyncytialViralInfection,JAMA1983,19:2666-2671p<0.05p<0.05共四十一页【临床(línchuánɡ)研究】

利巴韦林吸入治疗(zhìliáo)实验性RSV感染AdaptedfromCarolineBreeseHall,etal.RibavirinTreatmentofExperimentalRespiratorySyncytialViralInfection,JAMA1983,19:2666-2671共四十一页【临床(línchuánɡ)研究】

AdaptedfromCarolineBreeseHall,etal.RibavirinTreatmentofExperimentalRespiratorySyncytialViralInfection,JAMA1983,19:2666-2671利巴韦林吸入治疗(zhìliáo)实验性RSV感染共四十一页【临床(línchuánɡ)研究】

不良反应观察：治疗(zhìliáo)前后利巴韦林给药组，包括血液（CBC数量）、尿液等临床表现，均未出现任何不良反应。利巴韦林吸入治疗实验性RSV感染AdaptedfromCarolineBreeseHall,etal.RibavirinTreatmentofExperimentalRespiratorySyncytialViralInfection,JAMA1983,19:2666-2671共四十一页【临床(línchuánɡ)研究】

Table1.SystemicIllnessinTreatedandControlPatientsMeanSymptomScoresDay0Day1Day2Day3AMPMAMPMAMPMTreated(n=11)2.41.21.11.00.640.780.78Control(n=10)2.21.91.61.51.21.31.0NS0.008NS(0.084)NS(0.096)0.045NSNS利巴韦林吸入治疗(zhìliáo)B型流感病毒感染AdaptedfromHarveyW.McClungetal.RibavirinAerosolTreatmentofInfluenzaBVirusInfection.JAMA,1983,19:2671-2674共四十一页【临床(línchuánɡ)研究】

Temperature,℃Day0Day1Day2Day3Treated(N=11)39.238.537.837.3Control(N=10)39.039.138.337.7NS0.020.028NSTable2.MeanMaximumDailyTemperatureinTreatedandControlPatients利巴韦林吸入治疗(zhìliáo)B型流感病毒感染AdaptedfromHarveyW.McClungetal.RibavirinAerosolTreatmentofInfluenzaBVirusInfection.JAMA,1983,19:2671-2674共四十一页【临床(línchuánɡ)研究】

AdaptedfromHarveyW.McClungetal.RibavirinAerosolTreatmentofInfluenzaBVirusInfection.JAMA,1983,19:2671-2674Figure1.Virustiters(50%tissuecultureinfectiousdoses[TCID50]permilliliterofnasalsecretions)oftreatedandcontrolpatientswithinfluenzaBvirusinfectionP=0.017P=0.006P=0.006P=0.003利巴韦林吸入治疗(zhìliáo)B型流感病毒感染共四十一页【临床(línchuánɡ)研究】

利巴韦林吸入给药对接受(jiēshòu)机械通气婴儿感染RSV的疗效观察对象：28名因感染RSV而正在接受机械通气的婴儿，平均年龄1.4±1.7months方法：利巴韦林雾化吸入（20mg/ml）随机双盲对照实验，观察其对机械通气时间、供氧时间、住院时间的影响。AdaptedfromDWSmith,etal.Acontrolledtrialofaerosolizedribavirinininfantsreceivingmechanicalventilationforsevererespiratorysyncytialvirusinfection,NewEnglJMed1991,325:24-29共四十一页【临床(línchuánɡ)研究】

利巴韦林吸入对接受机械(jīxiè)通气婴儿感染RSV的疗效观察AdaptedfromDWSmith,etal.Acontrolledtrialofaerosolizedribavirinininfantsreceivingmechanicalventilationforsevererespiratorysyncytialvirusinfection,NewEnglJMed1991,325:24-29共四十一页【临床(línchuánɡ)研究】

利巴韦林吸入对接受(jiēshòu)机械通气婴儿感染RSV的疗效观察AdaptedfromDWSmith,etal.Acontrolledtrialofaerosolizedribavirinininfantsreceivingmechanicalventilationforsevererespiratorysyncytialvirusinfection,NewEnglJMed1991,325:24-29共四十一页【临床(línchuánɡ)研究】

利巴韦林吸入对接受机械通气婴儿(yīngér)感染RSV的疗效观察AdaptedfromDWSmith,etal.Acontrolledtrialofaerosolizedribavirinininfantsreceivingmechanicalventilationforsevererespiratorysyncytialvirusinfection,NewEnglJMed1991,325:24-29共四十一页【临床(línchuánɡ)研究】

时间：1992-1996年地点：德克萨斯大学MDACC中心对象：接受骨髓移植患者伴急性呼吸道感染(gǎnrǎn)（感染(gǎnrǎn)RSV病毒）方法：5名患者：利巴韦林常规给药方法6g/day,20mg/ml,18h/day；9名患者：利巴韦林高剂量短疗程给药方案6g/day,60mg/ml,每8h给药2h。IVIG：500mg/kg，治疗期间两天一次AdaptedfromSGhoshetal.BoneMarrowTransplantation(2000)25,751-755利巴韦林吸入对骨髓移植患者感染呼吸道合胞病毒（RSV）的治疗作用共四十一页【临床(línchuánɡ)研究】

Leukemia白血病Lymphoma淋巴瘤Breastcancer乳腺癌Curing治愈(zhìyù)Pneumonia肺炎Deaths死亡AerosolizedribavirinandIVIGAdaptedfromSGhoshetal.BoneMarrowTransplantation(2000)25,751-755RSVInfection感染RSV患者共四十一页【临床(línchuánɡ)研究】

对RSV感染患者，利巴韦林能够明显缩短(suōduǎn)其RSV病毒脱落的时间，并减轻发热症状。利巴韦林吸入给药能够明显降低体温，减轻发热等症状，缩短病程，抑制B型流感病毒。对于接受机械通气的婴儿感染RSV，利巴韦林吸入给药能够明显缩短机械通气时间、氧供时间及住院时间。接受骨髓移植的患者感染RSV病毒，及时应用利巴韦林雾化吸入给予治疗，能够安全有效的预防肺炎，并降低死亡率。利巴韦林对RSV有一定的治疗作用。临床研究小结共四十一页【我们(wǒmen)的产品】

共四十一页【我们(wǒmen)的产品】

小小一支气雾剂，解决(jiějué)了我的大问题！雾化吸入气雾剂共四十一页吸入时，全身生物(shēngwù)利用度是肺和经口部分的总和肠道门静脉肝全身(quánshēn)血循环首过代谢设定定量肺沉积上呼吸道鼻口咽【药代动力学】

共四十一页【作用(zuòyòng)机制】

次黄嘌呤核苷黄嘌呤核苷利巴韦林病毒(bìngdú)核酸合成重要环节共四十一页【我们(wǒmen)的研究】

利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道病毒性感染(gǎnrǎn)的多中心临床观察复旦大学附属儿科医院上海交通大学附属新华医院上海交通大学附属仁济医院上海交通大学附属上海儿童医院上海交通大学附属第九人民医院上海交通大学附属第一人民医院临床儿科杂志2006，24：525～528

共四十一页信韦林®——有效(yǒuxiào)退热【我们(wǒmen)的研究】

摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525－528A组：信韦林B组：利巴韦林颗粒剂共四十一页信韦林®——迅速(xùnsù)止咳【我们(wǒmen)的研究】

摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525－528共四十一页信韦林®——缓解(huǎnjiě)鼻塞【我们(wǒmen)的研究】

摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525－528共四十一页信韦林——减轻(jiǎnqīng)全身不适感【我们(wǒmen)的研究】

摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525－528共四十一页信韦林能够(nénggòu)及时退热，有效止咳，缓解鼻塞及全身不适感，因此针对儿童上呼吸道感染，信韦林可以及时控制病情，防止向肺炎转变。结果表明【我们(wǒmen)的研究】

摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525－528共四十一页每天剂量5天总剂量信韦林9.2mg46mg利巴韦林颗粒剂300mg1500mg以6岁儿童20kg体重为例应用利巴韦林气雾剂的每日总剂量仅为口服利巴韦林颗粒剂的1/33左右，而得到(dédào)的临床疗效相似。信韦林®——更低的用药(yònɡyào)剂量【我们的研究】

摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525－528共四十一页结论利巴韦林气雾剂呼吸道给药与口服和静脉(jìngmài)给药相比具有局部药物浓度高，全身毒副作用低，对肝肾等重要脏器损害小，治疗费用低，用药起效时间短等优点，尤其对于儿童和全身情况较差的老人，在使用上更具有独特的优势。【我们(wǒmen)的研究】

摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525－528共四十一页【用法(yònɡfǎ)用量】

疗程用药方法（2-3喷/次）特点益处起始2天内第一小时4次，鼻喷立即较大剂量冲击疗法阻断病毒复制充分压制病毒以后每小时1次，鼻喷或口吸持续靶部位保护病毒无喘息之机明显缩短病程2天后4次/天,鼻喷或口吸维持疗法，口、鼻腔双管齐下，持续药物接触显著改善局部症状（可与其他药物联用）作为(zuòwéi)预防治疗，鼻