儿童中医药管理技能

0-36月儿童(értóng)中医药管理技能共四十四页共四十四页共四十四页摩腹操作：一手四指或掌根在腹部做顺时针或逆时针方向团摩2~5分钟。揉动手法应由轻到重.功用：健脾和胃，消食导滞，理气和胃。忍受为度。注意(zhùyì)小儿饭后不宜施术；婴儿在施术时可在脘腹盖一块毛巾再进行操作。主治：腹胀，腹痛，便秘，腹泻，虫积，食积发热等。临床应用：摩腹法一般顺时针为泻，多用于便秘；逆时针为补，多用于腹泻。共四十四页共四十四页捏脊法此法是用捏法在脊穴上操作(cāozuò)而得名。操作：小儿俯卧位；医者坐或站一侧，以双手用二指捏法或三指捏法手势，自尾骶骨端始至颈部大椎穴成一直线，将尾骨尖端之皮肤捏起，沿脊穴自下而上双手交替边捏边向上行，至大椎穴止，此为平捏法；也可自下而上每捏三下，即向上提拿一次，直至大椎穴止，此谓捏三提一法或称提捏法。作捻动向前宜直线进行，不可歪斜或捏捏放放，宜紧捏慢移。共四十四页功用：调和阴阳，培元气，健脾和胃，疏通经络，行气活血，强健身体。主治：小儿积滞。营养不良，发育迟缓，脾胃虚弱，疳证，腹泻，呕吐，消化不良等证。临床应用：捏脊法是中医小儿推拿的传统手法，用于小儿保健，有促进小儿生长发育以及神经系统发育、增强免疫系统活性、增强抗病能力以及提高消化系统功能等作用，可预防小儿腹泻、便秘(biànmì)、遗尿等疾病.共四十四页共四十四页揉迎香取穴：迎香穴位于鼻翼旁开0.5寸，鼻唇沟中。操作：常用擦洗、摩洗、按法、揉法等，如用食、中二指做揉法、推擦约30次；按压约三秒钟，稍停后反复施行10~20次，推擦或按压时，指端倾向鼻孔用力；按压时手指可轻微揉动，动作应左右协调，两侧(liǎnɡcè)力度应均匀。共四十四页功用：宣肺气，通鼻窍，止惊，发汗。主治：外感风热，寒热互作，口眼歪斜，鼻塞流涕，昏迷不醒，急慢惊风及鼻息肉等证。临床应用：由于鼻为肺之窍，迎香穴居鼻之两旁，揉之能治疗感冒或慢性鼻炎(bíyán)引起的鼻塞流涕、呼吸不畅等证，且常与清肺经、揉肺俞、拿凤池等配伍应用，加强治疗效果。共四十四页共四十四页揉足三里取穴：外膝眼下3寸，胫骨外侧约一横指处。操作：常以一手(yīshǒu)的拇指端或中指端作按揉法，约30次。功用：健脾和胃，调中理气，强壮身体。主治：呕吐，腹胀，腹痛，便秘，泄泻，下肢痿软等证。临床应用：多用于消化道疾患。共四十四页共四十四页按揉四神聪取穴：在百会前、后、左、右各1寸处，因共有四穴。操作：一般(yībān)针刺治疗，平刺0.5～0.8寸。也可用拇指或中指端作按揉法，一般约为30次。如小儿囟门未闭合禁用针刺及按揉法，可用掌摩法或掌揉法，操作时手法应轻柔，不使小儿头部晃动。共四十四页功用：镇静安神(ānshén)，清头明目，醒脑开窍。主治：头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证。临床应用：小儿多动症、血管性痴呆、大脑发育不全等。共四十四页共四十四页小儿(xiǎoér)推拿常用手法：按法、摩法、掐法、揉法、推法、捏法、擦法、搓法、摇法。共四十四页摩法:是用食指、中指、无名指和小指指腹或手掌掌面紧贴于一定部位上，以腕关节及前臂带动手作顺时针或逆时针方向做环形抚摩，要领(yàolǐng)是“皮动肉不动”。摩法有顺摩为补，逆摩为泻的说法（摩腹除外）。共四十四页推法：在小儿疾病中应用广泛，用拇指或食、中二指指面沿同一方向运动称为“推法”。推法主要(zhǔyào)包括“直推、旋推、分推”三种。“直推”是在表皮进行操作，不要推挤皮下组织。“直推法”常用于“线状”穴位。“旋推”也是只作用于表皮，不得带动皮下组织。“旋推法”主要用于手部“面状”穴位。“分推”可横如直线，也可弯曲如弧线。共四十四页揉法：是用手指(shǒuzhǐ)的罗纹面、大鱼际或手掌吸定于一定的部位或穴位上，做环形揉动，要领是“肉动皮不动”。手始终不离接触的皮肤，是该处的皮下组织甚至深层组织随手的揉动而滑动。一般以每分钟揉120-160次为宜。“揉法”分为“指揉法”、“掌揉法”和“鱼际揉法”。用手指的罗纹面作用于穴位做环形揉动叫“指揉法”；用手掌的大鱼际作用于治疗部位做环形揉动叫“鱼际揉法”；用手掌（掌跟）作用于治疗部位做环形揉动叫“掌揉法”。与摩法一样顺时针揉为补，逆时针揉为泻。共四十四页擦法：是用手掌、鱼际或食、中指二指罗纹面着力于一定的部位，做往返的直线擦动。包括“指擦法”、“鱼际擦法”和“掌擦法”。擦时不论是上下方向或左右方向，都应直线往返，不可歪斜；往返距离要长。着力部位要紧贴皮肤，但不要硬用压力，以免擦破皮肤。用力要稳，动作要均匀连续(liánxù)、呼吸自然，不可屏气。共四十四页小儿推拿(tuīná)特定穴位共四十四页小儿推拿的穴位(xuéwèi)，一为“经络学说”中的十四经穴和经外奇穴；二为小儿推拿本身所具有的特定穴位。共四十四页脾经位置：拇指末节罗纹面。主治：腹泻、便秘、痢疾、食欲不振、黄疸等。临床应用：

(1)补脾经能健脾和胃，补气养血。用于脾胃虚弱，气血不足而引起的食欲不振，肌肉消瘦，消化不良等症。

(2)清脾经能清热利湿、化痰止呕。用于湿热熏蒸、皮肤发黄、恶心呕吐、腹泻、痢疾等症。

(3)小儿体虚、正气不足，患斑疹(bānzhěn)热病时，推补本穴，可使稳疹透出，但手法宜快，用力宜重。

共四十四页心经位置：中指末节罗纹面。主治：高热昏迷、五心烦热、口舌生疮、小便赤涩、心血不足、惊烦不安等。临床应用：

(1)清心经能清热退心火。常用于心火旺盛而引起(yǐnqǐ)的高热神昏、面赤口疮、小便短赤等，多与清天河水、清小肠经等合用。

(2)本穴宜用清法，不宜用补法，恐动心火之故。若血气不足而见心烦不安等症，需要补法时，可补后加清，或以补脾经代之。共四十四页肝经位置：食指末节罗纹面。主治：烦躁不安、惊风、目赤、五心烦热、口苦咽干等。临床(línchuánɡ)应用：

(1)清肝经能平肝泻火，息风镇惊，解湿除烦，常用治疗惊风、抽搐、烦躁不安、五心烦热等症。

(2)肝经宜清不宜补，若肝经虚应补时则需补后加清，或以补肾代之，称为滋肾养肝法。共四十四页肺经位置：无名指末节罗纹面。主治(zhǔzhì)：感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等。临床应用：

(1)补肺经能补益肺气。用于肺气虚损，咳喘气喘，虚汗怕冷等肺经虚寒症。

(2)清肺经能宣肺清热，疏风解表，化痰止咳。用于感冒发热及咳嗽、气喘、痰鸣等肺经实热症。共四十四页肾经位置：小指末节罗纹面。主治(zhǔzhì)：先天不足、久病体虚、肾虚腹泻、遗尿、虚喘、膀胱蕴热、小便淋漓刺痛等。临床应用：

(1)补肾经能补肾益脑，温养下元。用于先天不足、久病体虚、肾虚久泻、多尿、遗尿、虚汗喘息等症。

(2)清肾经能清利下焦湿热。用于膀胱蕴热，小便赤涩等症。临床上肾经穴一般多用补法，需用清法时，也多以清小肠代之。共四十四页板门(bǎnmén)位置：手掌大鱼际平面。主治：食积、腹胀、食欲不振、呕吐、腹泻、气喘、嗳气等。临床(línchuánɡ)应用：

(1)揉板门能健脾和胃、消食化滞，运达上下之气。多用于乳食停积，食欲不振或嗳气、腹胀、腹泻、呕吐等症。

(2)板门推向横纹能止泻，横纹推向板门能止呕吐。共四十四页攒竹(zǎnzhú)(天门)位置：二眉之间至前发际(fājì)成一直线。主治：发热、头痛、感冒、精神萎靡、惊烦不安等。临床应用：推攒竹能疏风解表，开窍醒脑，镇静安神。共四十四页坎宫(kǎnɡōnɡ)(眉弓)位置：自眉头起沿眉梢成一横线。主治(zhǔzhì)：外感发热、惊风、头痛、目赤痛。临床应用：推坎宫能疏风解表，醒脑明目，止头痛。共四十四页肺俞位置：第三棘突下，旁开1.5寸。主治：咳嗽(késòu)，胸痛，胸闷等症。临床应用：揉肺俞、分推肺俞能调肺气、补虚损、止咳嗽，多用于治疗呼吸系统疾病。共四十四页三关位置：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。主治：气血虚弱，病后体虚、阳虚肢冷、腹痛、腹泻、斑疹白瘩，疹出不透以及感冒风寒等一切虚、寒病症。临床应用：

(1)推三关性温热，能补气行气，温阳散寒，发汗解表，主治一切虚寒病症，对非虚寒病症宜慎用。临床上治疗气血虚弱，命门火衰、下元虚冷，阳气不足(bùzú)引起的四肢厥冷，面色无华，食欲不振、疳积、吐泻等症。多与补脾经、补肾经、揉丹田、捏脊、摩腹等合用。

(2)对感冒风寒，阴冷无汗或疹出不透症，多于清肺经、推攒竹、掐揉二扇门等合用，此外对疹毒内陷、黄疸，阴疽等症亦有疗效。共四十四页天河水(héshuǐ)位置：前臂正中，总筋至洪池成一直线。主治：外感发热、潮热、内热、烦躁不安、口渴、弄舌、重舌、惊风等一切热证。临床应用：

(1)清天河(tiānhé)水性微凉，较平和，能清热解表，泻火除烦，主要用于治疗性病症，清热而不伤阴分。多用于五心烦热，口燥咽干，唇舌生疮，夜啼等症；对于感冒发热、头痛、恶风、汗微出、咽痛等外感风热者，也常与推攒竹、推坎宫、揉太阳等合用。

(2)打马过天河清热之力大于清天河水，多用于实热、高热等症。共四十四页常见小儿(xiǎoér)疾病共四十四页小儿(xiǎoér)腹泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种(yīzhǒnɡ)常见病。其产生的原因，以感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱为多见。感受外邪为发病第一位，因小儿肌肤薄弱，冷暖不知自调，易外感风、寒、暑、湿、热邪，一般冬春多为风寒（湿）致泻，夏秋多暑湿（热）致泻，但随着空调、风扇的普及，夏秋季感受风寒之邪也逐渐成为小儿至泻的主要因素。共四十四页小儿(xiǎoér)斜颈医学称先天性肌性斜颈，是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩(luánsuō)，导致缩短，颈部向一侧编斜畸形，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧。该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈。共四十四页病因可能和下列因素有关

(1)分娩时被损伤，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。

(2)宫内胎位(tāiwèi)不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。

(3)因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。

(4)出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。共四十四页表现：婴儿出生后10日~2周后，在一侧胸锁乳突肌有梭形肿块，较硬不活动，至5个月后逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性萎缩变短呈条索状。牵扯拉枕部偏向患侧下颌转向健侧肩部，面部健侧饱满(bǎomǎn)，患侧变小眼睛不在一个正确水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。共四十四页鉴别：骨性斜颈（X片），不典型斜颈。治疗：本病治疗越早效果越好。婴儿期采用保守治疗，大多数疗效满意。1岁后，若非手术治疗无效则采用手术治疗。一般(yībān)认为3岁以上，面部畸形难以完全恢复正常。共四十四页共四十四页便秘(biànmì)发生于小儿的以大便干燥坚硬，次数减少，间隔时间延长，甚或秘结不通为主要表现的疾病。排除(páichú)肠道器质性改