临床儿童咳嗽不应常规用镇咳药用药误区

儿童咳嗽不应常规用镇咳药用药误区咳嗽不推荐常规使用镇咳药咳嗽是一种机体的保护性防御反射,通过咳嗽可以有效清除呼吸道内的分泌物和异物。同时，儿童咳嗽有一定的自然病程，在基层医院就诊的急性呼吸道感染儿童，超过50%的儿童咳嗽在10d内未缓解，10%的儿童咳嗽超过25d。镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，严重时可引起死亡。对影响患儿生活或学习的剧烈干性咳嗽，首要要明确病因，再根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状。咳嗽不推荐常规使用祛痰药祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂黏液调节剂、痰液清除剂,其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药，尤其对2岁以下儿童需更加谨慎。建议对湿性咳嗽费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药。可根据患儿的年龄、咳嗽的性质、病程、严重程度、具体病因、用药后的改善效果等谨慎合理选用适合的药物,如迁延性细菌性支气管炎等化脓性肺疾病可使用雾化吸入

N-乙酰半胱氨酸。需要注意的是复合制剂中常含有相同成分,联合用药可导致重复或过量用药,增加不良反应的风险。临床上应严格掌握适应证和禁忌证,做到安全合理用药。急性咳嗽不推荐常规用抗组胺药对于伴有明显流涕、鼻塞、打喷嚏的急性咳嗽患儿，可尝试酌情短期谨慎使用第1代抗组胺药联合减充血剂治疗2～3d观察疗效,如有效则可用至5d。对于变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征患儿，推荐口服第2代抗组胺药。第1代抗组胺药易透过血脑屏障，具有抗胆碱作用,有助于减少呼吸道分泌物，且具有一定中枢镇咳作用，代表药物有苯海拉明，氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、曲普利啶等。经典复方感冒药常含有第1代抗组胺药成分，其不良反应包括嗜睡、乏力、口干等。第2代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀等，可特异性作用于外周H1受体，不易透过血脑屏障，在中枢神经系统的不良反应较第1代药物减少，但几乎无抗胆碱作用，因此不用于缓解咳嗽症状。不应常规使用白三烯受体拮抗剂儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）。6岁以下儿童慢性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能；6以上岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。临床上要注意甄别慢性咳嗽患儿的病因，对于考虑与哮喘、咳嗽变异性哮喘或变应性鼻炎有关的慢性咳嗽，建议可酌情选用白三烯受体拮抗剂（LTRA）治疗。关于孟鲁司特的黑框警告，警示在使用期间需要注意监测精神方面如睡眠障碍、失眠、易怒、幻觉、抑郁等的不良反应。韩国变态反应与临床免疫学会和欧洲呼吸学会咳嗽指南也均不推荐LTRA治疗儿童慢性非特异性咳嗽。不推荐急性咳嗽常规用抗菌药物当临床考虑细菌感染需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾,常规疗程为5～7d。当存在青霉素过敏或药物可及性问题时，可选用口服二代头孢菌素或大环内酯类抗菌药物。对临床考虑百日咳或肺炎支原体、衣原体感染的患儿，推荐首选大环内酯类抗菌药物。百日咳病原治疗方案：1）阿奇霉素：优先选择口服给药，口服不能耐受，选择静脉给药。<6月龄婴儿10mg/kg/d，疗程5天；≥6月龄儿童第一天10mg/kg（最大剂量不超过500mg），顿服，第2～5天，5mg/kg/d（最大剂量不超过250mg），顿服，疗程5天；成人第一天500mg，第2～5天，250mg/d，疗程5天。2）红霉素（口服）：儿童10mg/kg/次（最大剂量不超过2g/d），成人500mg/次，q6h，疗程14天。红霉素有引起新生儿肥厚性幽门狭窄风险，不推荐用于新生儿。3）克拉霉素（口服）：≥1月龄儿童7.5mg/kg/次（最大剂量不超过1g/d），成人500mg/次，q12h，疗程7天。不推荐用于新生儿。4）复方磺胺甲噁唑（口服）：≥2月龄儿童4/20mg/kg/次，成人160/800mg/次，q12h，疗程14天。对疑似病例可以经验性抗菌药物治疗，发病1～2周内接受有效的抗菌药物治疗可以减轻症状。肺炎支原体治疗方案：1）首选大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。2）新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物。3）喹诺酮类抗菌药物是治疗MPP的替代药物，对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效。

对不伴有提示其他诊断的特异症状或体征的慢性湿性咳嗽患儿,在积极寻找病因的前提下,可经验性使用抗菌药物治疗[1]。PIC患儿不推荐常规用抗菌药物儿童在急性呼吸道感染后，咳嗽持续超过4周且不足8周，胸部X线片无明显异常或仅发现双肺纹理增多，肺通气功能正常或出现一过性气道高反应，排除其他原因引起的慢性咳嗽后可诊断为PIC。在进行鉴别诊断后,对咳嗽剧烈或顽固性咳嗽的PIC患儿，建议可酌情选用吸人性糖皮质激素或LTRA或支气管舒张剂治疗[1]。咳嗽是机体的防御反射，也是儿童