内科学主治医师习题解1

内科学主治医师精选习题解析

相关专业知识

1.患者病史不清楚时，下列检查中对鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭最有意义的是

A.24小时尿量

B.肝肾功能

C.血红蛋白

D.双肾彩色B超

E.尿及血浆渗透压

【答案】D

【解析】临床常用B型超声检查鉴别急慢性肾衰竭，慢性肾衰竭时肾小球硬化、肾小管萎缩及间

质纤维化，故双肾体积常缩小。为此，双肾体积增大者多为急性肾衰竭ARF（肾淀粉样变病或糖

尿病肾病所致慢性肾衰竭的早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别），而双肾体积缩小者均为慢性

肾衰竭。

但是，必须注意有时ARF及CRF早期，病人肾脏体积并无增大或缩小，此时影像学检查对急、

慢性肾衰竭鉴别则无帮助，而必须依赖其它如肾穿刺活检病理检查。

2.下面哪项不是诊断窦性心动过缓的必需心电图指标

A.心室率小于60次/分

B.P波在aVR倒置

C.P波在II、aVF直立

D.QRS波群间期W0.11秒

E.P-R间期20.12秒

【答案】D

【信析】成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓，心电图显示窦性P波，P波速率

低于每分钟60次，P-R间期大于0.22秒。窦性P波要求P波在H、aVF直立，在aVR倒置。

3.诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血最有意义的检查是

A.DBIL升高

B.蔗糖高渗冷溶实验阴性

C.尿胆原升高

D.抗人球蛋白试验阳性（Coombs试验）

E.肾上腺皮质激素类免疫抑制剂治疗有效

［答案］D

【解析】对于近4月内无输血或特殊药物服用史，如抗人球蛋白试验阳性，结合临床表现和实验

室检查，可考虑为温抗体自身免疫性溶血性贫血；

考点：抗人球蛋白试验，又称Coombs，试验，是诊断自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的重要依据。

直接试验是检查被检红细胞上有无不完全抗体，间接试验是检查血清中游离的不完全抗体。直

接Coombs，试验较间接试验对AIHA更有诊断价值。

蔗糖高渗冷溶试验主要用来诊断遗传性球型红细胞增多症（HS）,HS试验阳性，自身免疫性溶血

性贫血AIHA（包括温抗体型）阴性。

4.关于收缩性心力衰竭，下面哪种提法不正确

A.收缩末期心室容量增大

B.射血分数降低

C.代偿性心肌肥厚

D.心脏扩大

E.心排血量下降

【答案】A

【解析】心力衰竭包括收缩功能障碍和舒张功能障碍，收缩性心力衰竭分为代偿期与失代偿期,

代偿期收缩末期容量无变化，而失代偿期的表现为：左心室增大、左心室收缩末期容量增加及

左室射血分数（Ivef）W40%。有基础心脏病的病史、症状及体征。

考点：舒张性心衰是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，导致左心室在舒

张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。超声心动图早期松弛受损

型表现为E峰下降和A峰增高，E/A减小；晚期限制型充盈异常表现为E峰升高，E峰减速时间缩短，

E/A显著增大；临床表现为有心衰的典型症状和体征；LVEF正常（或轻度下降245%）,左心室形

态正常；有基础心脏病证据，如高血压患者有左心室肥厚、左心房扩大，超声心动图有左室舒

张功能异常的证据；脑钠肽/B型利钠肽（BNP/NT-ProBNP）升高。脑钠肽/B型利钠肽对心力衰

竭的诊断价值很大。

5.亚急性感染性心内膜炎，主要致病菌是

A.D族链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.草绿色链球菌

D.革兰阴性菌

E.真菌

【答案】C

【3析】临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌（占65%）和葡萄球菌（占25%）。急性者主

要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌。革兰阴性菌及真菌

为少见致病菌。

6.急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选

A.利多卡因

B.美西律（慢心律）

C.胺碘酮（乙胺碘吠酮）

D.丙毗胺（双异丙毗胺）

E.普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺）

【答案】A

【薄析】急性心梗后24h内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静

注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。

考点：急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室性期前收缩，静注B受体阻滞药可以有效减少

室颤的发生。

7.有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确

A.常由右心功能衰竭引起

B.Budd-Chiari综合征亦可引起

C.其发生的主要原因为循环障碍

D.主要表现为肝大及腹水

E.无肝功能异常

【答案】E

【解析】由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬化。

Budd-Chiari综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表

现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有ALT、AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病

情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。

8.诊断先天心血管病与心脏瓣膜病最可靠与有价值的检查方法是

A.心电图

B.胸部X线检查

C.动态心电图

D.超声心动图

E.胸部CT

【答案】D

【解析】心电图及动态心电图是常用的诊断心血管疾病的检查方法，但对鉴别病因无特殊性；

胸部X线检查通过对心脏外形、肺部血管影等对诊断心脏病起一定的作用，但敏感性及特异性均

不足；胸部CT检查，特别是现代超高速CT(EBCT)的应用，大大增加了对诊断先心病及瓣膜病的

临床意义；但目前临床上采用最广泛、价值最高的仍是超声心动图检查。

9.空腹指的是

A.3〜4小时无任何热量摄入

B.5〜6小时无任何热量摄入

C.2〜3小时无任何热量摄入

D.8〜10小时无任何热量摄入

E.10〜12小时无任何热量摄入

【答案】D

【而析】空腹血糖是指禁食8〜12小时后的血糖，即清晨空腹状态下的血糖，午餐和晚餐前的血

糖不在此列。测空腹血糖最好选择在清晨6：00〜8：00,测之前不用降糖药、不吃早餐、不运

动。

10.IFG是指

A.葡糖糖耐量异常

B,空腹葡糖糖受损

C.葡糖糖调节功能异常

D.葡糖糖吸收过多

E.葡糖糖利用障碍

【答案】B

【解析】IFG是空腹血糖升高，就是空腹血糖大于5.6mmol/L但是不到7.0mmol/L的糖尿病标准，

IGT是糖耐量异常，就是餐后2小时血糖高于7.8mmol/L,但是还不到ll.lmmol/L糖尿病标准。正

常空腹血糖根据美国糖尿病学会意见是低于5.6mmol/L,如果空腹血糖达到7.0mmol/L,或者任

意时刻血糖达到ll.lmmol/L,只有多次可诊断糖尿病；而IFG或者IGT,则是正常到糖尿病的中

间过渡阶段，有大约1/3可以发展为糖尿病，1/3保持原状，1/3在饮食控制适当运动以后可以恢

复正常。

11.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是

A.腹水涂片法

B.腹水浓缩涂片法

C.细菌培养法

D.动物接种法

E.以上都不是

【答案】D

【解析】结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种

阳性率可达50%以上，但时间较长。

12.下面哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变

A.纤维组织增生

B.肝细胞变性坏死

C.不同程度的炎性细胞浸润

D.再生结节及假小叶形成

E.新生细胞排列成胆小管样结构

【答案】D

【解析】肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所取代，典型假小叶由

再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规

则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。

12.有关系统性血管炎的说法中正确的是

A.巨细胞动脉炎主要累及50岁以下的患者

B.结节性多动脉炎累及肾脏主要是肾动脉及主干分支的坏死性炎症

C.川崎病主要发生于18岁以上的人群

D.过敏性紫瘢患者常有白细胞及血小板减少

E.变应性肉芽肿性血管炎病理表现为高嗜性粒细胞浸润

［答案］E

【解析】A选项错误，巨细胞动脉炎主要累及50岁以上患者颈动脉的颅外分支；结节性多动脉炎

是一种累及中、小动脉的坏死性血管炎性疾病；川崎病好发于五岁以下的幼童，又称为黏膜皮

肤淋巴腺症候群，会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变；过敏性紫瘢是一种侵犯皮肤和其

他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。

13.下面肾疾病中哪种为常染色体显性遗传性肾病

A.过敏性紫瘢肾

B.狼疮肾

C.成人型多囊肾

D.高尿酸肾病

E.肾淀粉样变

【答案】

【薄析】C成人型多囊肾是常见的单基因遗传，也是主要的遗传性肾脏病之一，为常染色体显性

遗传病，病理基因目前已确定有2个。①PKD1：占患者总数85%,定位在16Pl3.3。②PKD2：占

患者总数10%〜15%,定位在4ql3-23。近年来认为有第3个基因PKD3,都由其突变引致散发病例，

尚未能定位。

14.上运动神经元麻痹特点不应有

A.肌张力增高

B.腱反射亢进

C.病理反射阳性

D.浅反射消失

E.肌肉萎缩明显

【答案】E

【解析】上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期出现

明显肌萎缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。

15.痛风属于哪种物质代谢障碍性疾病

A.糖

B.蛋白质

C.脂肪

D.喋吟

E.核糖

【答案】D

【解析】痛风是喋吟代谢异常的疾病，生成增多或排泄减少所致血中尿酸增多，导致关节、肾

病变等一系列临床症状。

16.对诊断甲亢最有意义的体征是

A.甲状腺动脉血管杂音

B.舌、手震颤

C.心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音

D.甲状腺肿大

E.突眼

【答案】

【而析】甲A状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾患,

而B、C、D均非特异指标；突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出

现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。

17.结核菌素皮肤试验中的助强效应，即第一次PPD皮试阴性者，1〜2周复试时则呈现阳性反应,

其可能机制是

A.机体免疫反应低下

B.PPD作为致敏原，使T淋巴细胞致敏

C.PPD作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫反应

D.PPD第二次进入，增强机体的免疫回忆反应

E.PPD第二次进入，诱导树突状细胞的活化

【答案】D

【解析】助强试验阳性的意义在于以前曾经感染结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐

减弱，其主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强试验时，第二次PPD进入增强了机体的免

疫回忆反应，因而出现皮试阳性。

18.有关DIC不正确的是

A.有高凝状态

B.小血管中广泛血栓形成

C.有消耗性低凝状态

D.有原发性纤溶存在

E.有低纤维蛋白原血症

【答案】D

【解析】DIC时应出现继发性纤溶，而不存在原发性纤溶。其余各项均正确。

19.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是

A.美托洛尔

B.消心痛

C.开搏通

D.硫氮酮

E.哌嗖嗪

［答案］D

【应析】美托洛尔属|3受体阻滞药，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减

弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除疼痛。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动

脉有较强的扩张作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对部分由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，

如变异性心绞痛，单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拮抗药对冠脉痉挛有很好的

疗效。硫氮酮为钙离子拮抗药，对解除冠脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异性心绞痛的首选

药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。开搏通及哌喋嗪主要作用于外周小动脉，对冠状

动脉的作用不显著。

20.大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是

A.大量静脉滴注激素

B.大量静脉滴注抗生素

C.应用大量利尿药

D.心包穿刺

E.应用血管扩张药

【答案】D

【解析】心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏

能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素在应用有效抗生素的前提下，可加

快积液量的吸收；对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积

液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏

压塞症。

21.下面各项中不符合心脏压塞体征的是

A.血压下降或休克

B.颈静脉显著怒张

C.心音低、遥远

D.奇脉

E.脉压增大

【答案】E

【解析】由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，

致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静

脉怒张、心音减弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。

22.肝肾综合征患者血流动力学特征是

A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降

B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降

C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降

D.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高

E.有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高

【答案】A

【解析】肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血

液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮

质血流量和肾小球滤过率持续降低。

23.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在

A.大脑前动脉

B.大脑中动脉

C.椎动脉

D.大脑后动脉

E.基底动脉

【答案】B

【解析】心源性栓子通常进入颈内动脉系统（前循环），绝大多数栓子进入大脑中动脉及其分支，

进入大脑前动脉的栓子只占7%左右。

24.对于糖尿病患者的运动，说法错误的是

A.运动总是使糖尿病患者的血糖降低

B.糖尿病患者应进行有规律的合适运动

C.1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行

D.有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动

E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动

【答案】A

【信析】在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总

是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。I型糖尿病患者

接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖

反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而

异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致

心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。

25.下述有关Wegener肉芽肿的说法哪一项是正确的

A.典型的三联症是上、下呼吸道和鼻窦炎症

B.中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎

C.p-ANCA阳性率较高

D.最常见的胸部X线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张

E.临床肾损害少见

【答案】D

【解析】Wegener肉芽肿典型的三联症是上、下呼吸道病变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血

管病变为主。90%患者（:6^^人阳性。常见是肺脏浸润性病灶和结节状阴影。肾损害常见。

26.男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、

查脉搏120次/分，尿糖（-）,尿酮体（-）,尿素氮10.Ommol/L,最可能为

A、高渗性昏迷

B、低血糖昏迷

C,酮症酸中毒昏迷

D、脑血管意外

E、尿毒症昏迷

【答案】B

【解析】糖尿病患者，用胰岛素治疗，在血糖下降过快时可出现低血糖，引起交感神经兴奋，

出现多汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力以及面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发冷等。

进而由于中枢神经受抑制表现为神志不清、意识蒙眺，定向力及识别力逐渐丧失等表现。该患

者尿糖（-）、尿酮体（-）可排除高渗性昏迷、酮症酸中毒，尿素氮10.Ommol/L（正常值

3.5-7.Immol/L）高于正常值反映患者糖尿病引起了肾病，但远没有达到尿毒症的诊断标准（尿

素氮21.4mmol/L（60mg/dl）。

27.男性，38岁，支气管哮喘急性发作3天，应用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。查

体：呼吸浅快，口唇发绢，神志不清，双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音，血气分析：PaO250mmHg,

PaC0270mmHg,进一步采取的措施应为

A、给予高浓度吸氧

B、静脉滴注5%碳酸氢钠

C、联合应用抗生素静脉滴注

D、静脉推注地塞米松

E、气管插管，机械通气

【答案】E

【解析】该患者支气管哮喘急性发作，大剂量激素无效，血气分析提示患者已经出现II型呼吸衰

竭。即PaO2低于8kPa（60mmHg）,伴有二氧化碳分压（PaC02）高于6.65kPa（50mmHg）,符合氧疗

指证，给予低流量（＜35%）持续给氧。

一型呼吸衰竭是因缺氧且没有二氧化碳潴留，主要是氧气不足，是身体获取氧气的能力变弱，

比如器官阻塞之类，而身体排除二氧化碳的能力还在，所以有二氧化碳时不担心排除二氧化碳,

高浓度治疗度（35%—45%）时不用担心抑制呼吸中枢。

二型是既有氧气吸入不足，又有二氧化碳排除不畅，当进行高氧治疗时，氧气浓度过高反而会

抑制呼吸中枢，导致摄氧更加不能自主和二氧化碳排除更加不畅，我们给氧，所以不担心氧气

不足，但会担心二氧化碳排除不足，这样就麻烦了，所以要低浓度（〈35%）治疗。

28.男性，49岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘9年。为鉴别支气管哮喘或COPD,最主要的肺功

能指标是

A.闭合气量

B.支气管舒张试验

C.峰流速

D.动脉血气分析

E.肺活量

【答案】B

【解析】对于支气管哮喘临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列3项中的1项：

①支气管激发试验或运动试验阳性；

②支气管舒张试验阳性；

③昼夜峰值呼气流速（PEF）变异率大于或等于20%。吸入支气管舒张剂后PEF增加60L/min（或

比吸支气管舒张剂之前改善220%）,或PEF日夜变异率220%（每天测量2次，变异率大于10%）,

可考虑诊断哮喘。

哮喘存在夜间呼气流速低，低谷在凌晨4-6点，白天呼气流速高，高峰出现在15点-17点。哮喘

患者夜间呼气流速低与迷走神经兴奋、夜间肾上腺皮质激素浓度减低。肾上腺皮质激素是兴奋

细胞膜腺昔环化酶的重要因素，也可以增加肾上腺素的分泌，二者均可提高细胞内环磷酸腺普

（CAMP）浓度，抑制过敏介质释放。

29.男性，34岁。5d来发热、咳嗽、脓痰，量多，有腥臭味。X线胸片示：右肺下叶后基底段大

片阴影，有空洞和液平。血常规WBC18X109/L,以下疾病哪种最可能

A.肺脓肿

B.肺囊肿

C.肺癌

D.真菌性肺炎

E.肺结核空洞

【答案】A

【解析】肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形

成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男性多于女性。

30.疟疾预防措施不包括下列哪项

A.根治现症疟疾患者

B.根治带疟原虫者

C.高疟区健康人群及外来人群预防性服药

D.灭蚊

E.疫苗注射

【答案】

【血析】疟E疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药

预防，一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6〜8周。

31.下列哪项症状不是系统性硬化病的特征性表现

A.手指皮肤病变

B.反流性食管炎

C.肾危象

D.面部皮疹

E.肺动脉高压

【答案】E

【解析】临床表现：①雷诺现象。②手指硬肿。③关节痛/关节炎。④食管功能排出时间延长,

食管括约肌压及食管下段咽下压下降。⑤硬化病肾危象。⑥皮肤受累，可分为水肿期、硬化期

和萎缩期。水肿期皮肤呈非可凹性肿胀，触之有坚韧的感觉；硬化期皮肤呈蜡样光泽，紧贴于

皮下组织，不易捏起；萎缩期浅表真皮变脆，表皮松弛。⑦肺功能，弥散功能减退；最大呼气

中期流速减慢；残气/闭合气量增加。

32.预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是

A.甲状腺摄1311率

B.抗甲状腺抗体

C.TSH

D.T3、T4及rT3

E.甲状腺刺激免疫球蛋白

【答案】B

【解析】Graves病的治愈有赖于恢复下丘脑-垂体-甲状腺轴和自身免疫系统的正常功能。抗甲状

腺自身抗体转为阴性，血T3、T4、TSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复

正常等。

33.为了减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生常首选

A.甲苯磺丁胭

B.氯磺丙胭

C.格列齐特

D.格列噗酮

E.格列本版

【答案】C

【解析】格列唾酮的代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄，所以对合并肾功能不全的糖

尿病病人常首选;格列齐特可增加血纤维蛋白溶解活性，降低血小板的过高黏附性和聚集性，有

利于减轻或延缓糖尿病病人血管并发症的发生。

34.患者，女，50岁。甲状腺功能亢进症症状较轻，甲状腺中度肿大。治疗应选用

A.抗甲状腺药物

B.无机碘液

C.普蔡洛尔

D.放射性碘治疗

E.手术治疗

【答案】A

【解析】抗甲状腺药物治疗的适应证包括以下几点：①病情轻;甲状腺轻度至中度肿大者;②年龄

在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者;③术前准备;④甲状

腺次全切除后复发而不宜用1311治疗者;⑤作为放射性1311治疗前后的辅助治疗。

手术治疗的适应证：中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者;甲状腺巨

大，有压迫症状者;胸骨后甲状腺肿伴甲亢者：结节性甲状腺肿伴甲亢者。

35.中心型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是

A.支气管造影

B.有无浅表淋巴结肿大

C.结核菌素试验

D.X线胸片

E.纤维支气管镜检查

【答案】E

【解析】纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿瘤的部位、大小，气

管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。

36.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺气肿

C.肺炎

D.液气胸

E.支气管肿瘤或异物

【答案】E

【解析】支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞

性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液

气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。

37.20岁男患，平素健康，受凉后发热，咳嗽，咳铁锈色痰，体温持续3天均在39.4-40.3℃之

间。该患最可能见到的体征是：

A.肝脾肿大

B.双肺可闻及哮鸣音

C.双肺可闻及水泡音

D.右下肺叩诊实音，可闻及管状呼吸音

E.右下肺叩诊实音，呼吸音消失

【答案】D

【解析】由题干可知，该患者诊断为大叶性肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性

分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎

症。好发于青壮年男性和冬春季节。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语音共振、

语颤增强，叩诊浊音或实音，听诊病理性支气管呼吸音：消散期叩诊逐渐变为清音，支气管呼

吸音也逐渐减弱代之以湿性啰音。

38.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为

A.药物

B.感染

C.自身免疫性疾病

D.特发性

E.食物

【答案】A

【解析】感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药物是主要原因。

39.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的

A.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显

B.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现

C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血

D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流

E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液

【答案】D

【解析】肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建

立分流通道。

40.下列哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症

A.出血

B.使用血管紧张素转换酶抑制药

C.脱水

D.过度利尿

E.腹泻

【答案】B

【解析】出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减

少。血管紧张素转换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为B。

41.一反复咳嗽，咯黄痰，伴有咯血的病人。胸片示肺内呈卷发样阴影。该患者听诊时最常见

的体征是下列哪一项？

A.大水泡音

B.小水泡音

C.捻发音

D.哨笛音

E.鼾音

【答案】A

【解析】该患者诊断为支气管扩张，可闻及大水泡音，大水泡音又称湿啰音，它是吸气时气体

通过呼吸道内的稀薄分泌物而产生的声音，按呼吸道腔径大小及分泌物多少，又分为大、中、

小水泡音。大水泡音多见于支气管扩张、肺结核空洞、肺水肿及昏迷等患者；中、小水泡音见

于支气管肺炎、慢性支气管炎、肺间质纤维化等。

42.以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的

A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28/分

B.早期体征为双侧肺底湿啰音

C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音

D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化

E.肺动脉平均压力12cmH2。

［答案］A

【解析】ARDS的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绢，主要病理改变是肺广泛

性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为3个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期

体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可伴有实变闻及管状呼吸音。X线早期可无异常，或呈轻

度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，

大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤

维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般＜12cmH20,而非肺动脉压12cmH20。

43.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是

A.尿糖较前增多

B.大量血尿

C.尿中有大量白细胞和管型

D.持续性蛋白尿

E.出现酮尿

【答案】D

【解析】糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。

44.当双眼同向左下方运动时，左眼不能下转，表明下列哪条眼外肌可能异常：

A左眼上斜肌

B右眼上斜肌

C右眼下斜肌

D左眼下直肌

E右眼下直肌

【答案】B

【解析】上斜肌由由滑车神经支配，收缩时，牵拉眼球，使瞳孔转向外下方。

45.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用吠塞米，可引起

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D.低钾低氯性碱中毒

E.稀释性低钠血症

【答案】D

【解析】慢性肺源性心脏病急性加重期大量用吠塞米，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱

中毒。

46.类风湿关节炎最常累及的关节是

A.四肢大关节

B.双手远端指间关节

C.腰椎

D.双手掌指关节、近端指间关节及腕关节

E.双肘关节

【答案】D

【解析】类风湿关节炎最常累及的关节是双手掌指关节、近端指间关节及腕关节。

47.男性血友病患者与正常女性结婚，遗传咨询正确的是

A.其子女只有男孩正常

B.其女儿有50%患血友病

C.其女儿有25%患血友病

D.其子女只有男孩不正常

E.其子女均有杂合子

【答案】A

【解析】血友病分为甲乙丙（ABC）三类。

血友病甲（先天性因子VIII缺乏）为典型的性联隐性遗传，由女性传递，男性发病，控制因子V10

凝血成分合成的基因位于X染色体。患病男性与正常女性婚配，子女中男性均正常，女性为传递

者;正常男性与传递者女性婚配，子女中男性半数为患者，女性半数为传递者;患者男性与传递者

女性婚配，所生男孩半数有血友病，所生女孩半数为血友病，半数为传递者。

血友病乙（因子IX）缺乏的遗传方式与血友病甲相同，但女性传递者中，因子IX水平较低，有

出血倾向。

血友病丙（因子XI）缺乏，遗传方式为常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病。

48.男性，30岁，发热、口腔溃疡1周，皮肤有瘀点、瘀斑，鼻出血，脾脏肋下可触及边缘。血红

蛋白90g/L,白细胞计数24.6X109/L,血小板26.3X109/L,骨髓幼稚细胞明显增多，过氧化物酶

染色阴性，其诊断为

A.急性淋巴细胞性白血病

B.急性粒细胞性白血病

C.慢性粒细胞性白血病

D.血小板减少性紫瘢

E.再生障碍性贫血

【答案】A

【解析】患者贫血、血小板减少，白细胞计数增高，临床表现发热、出血、脾大，提示白血病。

骨髓穿刺幼稚细胞明显增多提示是急性白血病，过氧化物酶染色阴性说明为急性淋巴细胞白细

胞。

急慢性白血病的区分除发病的急缓外，区分还有一下两点：

（1）预期寿命或自然进程。未经治疗的急性白血病患者的寿命平均不到一年，而慢性白血病

患者的预期寿命有1~3年。

（2）白血病细胞的分化、成熟程度。急性白血病脊髓或外周血中主要的白血病细胞为原始细

胞，而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚阶段的粒细胞或成熟的小淋巴细胞。

重要知识总结：

过海的用

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淋巴结及肝脾肿大：ALL

骨和关节疼痛、胸骨压痛：绿色瘤（AML急性髓细胞白血病）

齿龈肿胀、皮肤浸润（sweet综合征）：M4（急性粒-单核细胞白血病）、M5（急性单核细胞白血

病）

中枢神经系统白血病（CNSL）:ALL

睾丸白血病：儿童ALL

49.Barret食管是指下列哪一种

A.食管鳞状上皮增生

B.黏膜固有层乳头向表面延伸

C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润

D.黏膜糜烂或溃疡形成

E.齿状线2cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替

【答案】E

【解析】Barrett食管是齿状线2cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替，是食管腺癌的主要

癌前病变。

50.男性，20岁，贫血4月，牙龈有时出血，易感冒。查体：皮肤有少量出血点，巩膜无黄染，胸

骨无压痛，肝脏肋下未触及。血红蛋白80g/L,白细胞3QX109/L,血小板50X109/L,血涂片未见

幼稚细胞，血Ham，s试验（一），尿Rous试验（一），骨髓增生减低，粒、红、巨核三系细胞减少。首

先采取的治疗为

A.叶酸，维生素B12

B.雄激素

C.积极输血

D.脾切除

E.骨髓移植

【答案】B

【解析】酸化血清溶血试验（Ham's试验）阴性可以排除阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）,Rous

试验阴性可排除慢性血管内溶血，再结合患者血象三系均降低，无肝脾肿大，诊断为再生障碍

性贫血，治疗宜首先运用雄激素促进造血。雄性激素主要作用于肾和肾外组织，使其促红细胞

生成素增多，从而加强了促红细胞生成素对造血干细胞的作用，进一步能激发处于休止期的多

能干细胞进入细胞增殖周期而产生红系定向干细胞;这样可以促进红系定向干细胞、单定向干细

胞向成熟分化，间接的作用于骨髓造血机能。并且，它也能直接刺激骨髓造血机能。但雄激素

最少要连续服药3-6个月，才能判断其发挥的作用。

51.男性，45岁。1年前确诊为肝硬化，近I个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下2cm,

入院前1天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症

是

A.原发性肝癌

B.自发性腹膜炎

C.食管静脉曲张破裂出血

D.门静脉血栓形成

E.腹腔感染

【答案】D

【解析】约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、

门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。

如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门

静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。

52.男性，15岁，学生，低热咳嗽2个月，食欲缺乏，消瘦，X线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结

肿大。最可能的诊断是

A.原发性肺结核

B.继发性肺结核

C.血行播散型肺结核

D.支原体肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

【答案】A

【解析】患者有结核中毒症状，同时X线胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先

考虑为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺

炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。

53.女性，42岁，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适：查体：甲状腺H度肿大，表面不平，质

韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹（一）；下述检查最可能异常的是

A.甲状腺摄131I率

B.T3、T4

C.TGAb、TPOAb

D.TSAb

E.TRH兴奋试验

［答案］C

【解析】该中年女患者以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺

不平，质韧，较符合慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）的表现，故抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、

抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）异常的可能性最大。

Graves病（甲亢）是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI,

临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAbo甲状腺肿大表现为弥漫性，柔软感。

54.女性，8岁。腹胀、低热、乏力半年。查体：腹壁柔韧感，全腹轻压痛，移动性浊音（+）。肝

脾未及；腹水检查为淡血性渗出液，PPD（+）,最可能的诊断是

A.肝硬化腹水

B.结核性腹膜炎

C.自发性腹膜炎

D.腹膜转移癌

E.Meigs综合征

【答案】B

【应析】结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性

略多于男性，为1.2〜2.0：1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，积聚在腹腔的浆

液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。

Meigs综合征为卵巢实体肿瘤合并腹水或胸腔积液，当肿瘤被切除后，胸腹水迅速消失。符合三

个条件即可诊断Meige：①存在卵巢肿瘤；②存在胸腹水；③肿瘤摘除后胸腹水消失。

55.男性，15岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg

/d治疗4周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应

A.减少泼尼松用量

B.加用环磷酰胺

C.静脉滴注白蛋白

D.继续原治疗不变

E.加用抗生素预防感染

【答案】D

【解析】临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少6〜8周，继续原治疗不变。

56.男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分，P2>A2。

血气分析示Pa02由原来的98mmHg降到70mmHg,PaC0230mmHg«超声心动图示肺动脉高压，可能

的诊断是

A.肺动脉栓塞

B.急性左心衰竭

C.ARDS

D.重症肺炎

E.急性心肌梗死

【答案】A

【血析】肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手

术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。

肺血管床堵塞15%〜20%即可出现氧分压下降，常表现为低氧血症、低碳酸血症。

57.女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月；6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为排除甲

亢，最可靠的检查是

A.心肌酶

B.FT3、FT4

C.rT3

D.TT3、TT4

E.TSII

【答案】B

【应析】游离T3、游离T4、游离T4指数(FT4)为具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响(避

孕药会增加人体甲状腺激素结合球蛋白(TBG),),是诊断临床甲亢的首选指标。

58.男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4〜5次/天，略不成形。纳差，1

个月内体重下降5kg。化验便隐血(土〜+)。血Hb104g/Lo确诊最佳手段

A.血液生化

B.结肠镜

C.便找瘤细胞

D.腹部CT

E.腹部超声

【答案】B

【解析】乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜

检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取

组织做病理检查。

59.男性，25岁，因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜

检查，在检查前1周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试

验(-)。下列哪项叙述最恰当

A.该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡

B.该患者应行13C-尿素呼气试验

C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色

D.肺下叶

E.肺门

【答案】C

【解析】口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查Hp,

以协助治疗。

60.女性，45岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿斯匹

林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、

体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清V-球蛋白升高，类风湿因子（++）,ESR60mm

/第1小时末。CRP升高。该病人可诊断为

A.痛风

B.风湿性关节炎

C.原发性骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.系统性红斑狼疮

【答案】D

【血析】中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵RF（++）考虑为类风湿关节炎。

61.男性I型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl（23廊。1/L）,经抢救

并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久义进入昏迷，其最可能的原

因是

A.并发脑水肿

B.并发低血糖

C.并发脑血管意外

D.并发乳酸酸中毒

E.并发肾功能衰竭

【答案】A

【3析】最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸

中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然

并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发。

肾功能衰竭都无病史资料提供，所以可能性亦不大。

糖尿病患者胰岛素用量过大、血糖下降过快,两个重要的并发症为低血糖及脑水肿。

62.男，30岁，哮喘急性发作已2天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效来急诊。查体：神志清楚，

口唇紫组，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是

A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度

B.静脉注射地塞米松和睨受体激动剂

C.吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇（舒喘灵）溶液

D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂

E.大量补液、气管插管和机械通气

【答案】C

【而析】该患者哮喘持续己经24小时以上，常规口服、吸入气雾剂无效，需要全身应用糖皮质

激素控制症状：该患者尚没有出现呼吸衰竭的表现（如出现呼吸停止、意识状态的改变、极度

呼吸窘迫），故暂不需要气管插管和机械通气。

63.患者，男，既往有高血压病史，突然出现偏瘫，急查CT如图，该患者可能出现

A.左侧肢体无力

B.右侧肢体无力

C.左侧肢体感觉减退

D.胸4以下感觉减退

E.双侧下肢振动觉消失

【答案】B

【解析】该患者侧脑室体部CT示左侧靠近侧脑室区域大片低密度影，提示左侧顶叶脑梗塞，患

者可出现右侧肢体无力。

64.患者，男性，60岁，既往患C0PD12年，近1个月来症状加重伴呼吸困难，血气分析提示：PH7.24,

PaO254mmHg、PaCO276mmHg、HCO3-34mmol/L,该患者的酸碱失衡类型是

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

【答案】C

【解析】酸碱平衡紊乱的判断公式：PH正常值7.35-7.45；PaCO2的正常值为33〜46mmHg（反映

呼吸因素），HCO3••正常均值22—27mmol/L（反映代谢因素）

1.

代偿值预计公式代偿时间

代酸PaCO2=40+(HCO3-24)X1.2+212-24h

或PaCO2=HCO3-X1.5+8±2

代碱PaCO2=40+(HCO3-24)X0.7±512-24h

呼酸急性HCO3-=24+(PaCO2-40)X0.1+5几分钟

慢性HCO3-=24+(PaCO2-40)X0.4±33-5h

呼碱急性HCO3-=24+(PaCO2-40)X0.2±2.5几分钟

慢性HCO3-=24+(PaCO2-40)X0.5±2.52-3天

2.计算AG：判定是否有AGt型代酸

AG=Na+-（Cl-+HC03-）,当AG>17,提示有代酸

3.HC03-与PaC02的变化方向

(1)HC03-与PaC02呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。

(2)HC03-与PaC02呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。

2.1pH改变方向

2.2HC03-与PaC02的变化方向

2.3患者病史

4.有AGt型代酸时，需要作碱补偿

AB：实际碳酸氢盐

(1)缓冲前AB=AB+ZkAG=AB+(AG-12)

(2)有AGt型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来进行判断。

5、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：

(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准(预测的HC03-)。

(2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值(22-27)为标准。

6、碱剩余，用正值表示(即+BE),见于代谢性碱中毒；负值表示(即-BE),见于代谢性酸中毒。

参考范围：-3-平均为Ommol/L。

7、综合判断

以该题为例HCO3-增加34mmol/L(>24mmol/L),PaC02增加76mmHg(>40nunHg),呈同向变

化，需要判断原发、继发因素。PH7.24V7.40,提示酸中毒；根据患者病史，COPD可发生呼酸，

判断PaC02增加为原发，选用呼酸慢性代偿公式。

预测HC03-=24+(PaC02-40)X0.4±3=24+(76-40)X0.4±3=38.4±3

实测HCO3-34mmol/L,在代偿范围低限外，合并代谢性酸中毒。该患者不存在AGt型代酸，

不需要作碱补偿。

此处我们再举三个例子：

1.糖尿病,pH7.30,PaC0234mmHg,HC03-16mmol/L血，Na+140mmol/L,Cl-104mmol/L

一、计算AG：判定是否有AGt型代酸

AG=Na+-(CI-+HCO3-)

=140-(104+16)=20>17,有AGt型代酸

二、HCO3-与PaC02而变化方向

HCO3-与PaC02呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。

1、pH(7.30)I,酸中毒

2、HCO3-I(<24mmol/L),与pH变化吻合。

PaC02I(<40mmHg),与pH变化冲突。

3、糖尿病史，可导致AGt性代酸。

判断：HCO3-I为原发，选用代酸代偿公式。

三、选用代偿公式计算

预测PaCO2=HCO3-X1.5+8±2=16X1.5+8±2=32±2

实测PaC02为34,在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。

四、有AGt型代酸，需要作碱补偿：

缓冲前AB=AB+Z\AG=16+(20-12)=24,在22-27范围之间，因无呼吸性酸碱失衡，故与正常值比

判定未合并代谢性碱中毒。

五、综合判断酸碱失衡情况

最终判断为：

AGt型代谢性酸中毒

2.慢性肾衰，剧烈呕吐，pH7.39,PaC0244mmHg,HC03-26.2mmol/L,Na+142mmol/L,

Cl-91.5mmol/L

一、计算AG：判定是否有AGt型代酸

AG=Na+-(CI-+HCO3-)

=142-(91.5+26.2)=22.3>17,有AGf型代酸

二、HCO3-与PaCO2的变化方向

pH、HCO3-及PaCO2均在正常范围内，亦无肺部疾患。

1、pH7.39正常。

2、HCO3-26.2mmol/L,正常：PaCO244mmHg,正常。

3、慢性肾衰病史

判断：无呼吸性酸碱失衡，不需用代偿公式。

三、选用代偿公式计算略

四、有AGt型代酸，需要作碱补偿：

缓冲前AB=AB+Z\AG=26.2+(22.3-12)=36.5>27,因无呼吸性酸碱失衡，故与正常值比超过正常

范围之上限，合并代谢性碱中毒。

五、准确判断酸碱失衡情况

最终判断为：

AGt型代酸+代碱

3.肺心病，人工通气后，pH7.47,PaCO228mmHg,HCO3-20mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-

98mmol/L

一、计算AG：判定是否有AGt型代酸

AG=Na+-(CI-+HCO3-)

=140-(98+20)=22>17,有AGt型代酸

二、HCO3-与PaCO2的变化方向

HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。

1、pH(7.47)升高，碱中毒。

2、HCO3-(20)I,与pH变化冲突。

PaC02(28)I,与pH变化吻合。

3、肺心病史。

判断：选用慢性呼碱代偿公式。

三、选用代偿公式计算

预测HCO3-=24+(PaCO2-40)X0.5±2.5

=24+(28-40)X0.5±2.5=18±2.5

实测HC03-为20。(注：虽然实测HC03-为20,在代偿范围之内，但由于有AGt型代酸，故

必需进行碱补偿后，方可用于判断是否合并有代碱)!

四、有AGt型代酸，需要作碱补偿：

缓冲前AB=AB+Z\AG=20+(22-12)=30>20.5,(因有呼吸性酸碱失衡，故与代偿范围比)超过代偿范

围之上限，合并代谢性碱中毒。

五、综合判断酸碱失衡情况

最终判断为：呼碱+AGt型代酸+代碱

[A3/A4题]

女性，45岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大

部切除术，术后第2天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛

65.此时首要的处理是

A.检查引流管通畅与否

B.拆除颈部切口缝线，检查有否积血

C.气管切开

D.立即静脉注射10%氯化钙20ml

E.立即喉镜检查

【答案】D

66.进一步的检查是

A.抽血查血清钙、磷浓度

B.抽血查T3、T4

C.抽血查血糖

D.抽血进行血气分析

E.抽血查肝功能

【答案】A

67.需防此种并发症的关键是

A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极

B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉

C.保留腺体要适当

D.术中常规作气管切开

E.必须保存两叶腺体背面部分

【答案】E

【解析】甲状腺术后呼吸困难和窒息

多发生在术后48小时内，是术后最危险的并发症。常见原因为：

①切口内出血压迫气管；

②喉头水肿；

③气管塌陷，故术前应常规作气管软化试验；

④双侧喉返神经后支伤

预防措施为：①切除腺体时，保持甲状腺背面完整。

②使喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。

③切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有否误切，发现后应立即移植到胸锁

乳突肌中。

女性，71岁，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发

绢。BP170/90mmHg,R28次/分，脉搏90次/分，双肺干湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿

68.如行超声心动图检查，下面哪种情况最有可能

A.左房扩大

B.右室扩大，估测肺动脉压18/6mmHg

C.左室扩大，节段性运动不良

D.右室、右房扩大

E.右室正常，肺动脉主干扩张

【答案】D

【解析】长期COPD,引起肺动脉高压，导致右心室、心房扩大。

69.为明确诊断应首先进行哪项检查

A.头颅CT

B.血培养

C.腰穿

D.血电解质

E.血气分析

【答案】

【应析】首E先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分压。

70.患者神志障碍最可能的原因是

A,感染中毒性脑病

B.高血压脑病

C.肺性脑病

D.脑血管意外

E.高渗昏迷

【答案】C

【解析】该患者痛史咳痰喘30年，临床出现缺氧和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意

识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。

男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30余年，进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因咳嗽、

咳痰加重3天入院。查体：口唇发绡，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清

音，呼吸30次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。X线胸片

示：两肺纹理增重、紊乱，两肺透亮度增高

71.下述检查结果提示该患者为轻度阻塞性通气功能障碍的是

A.FVC（用力肺活量）〈预计值60%

B.TLC（肺总量）〈预计值60%

C.FEV1V50%预计值

D.FEV1/FVCV70%

E.FEV1V60%预计值

【答案】D

【解析】FEV1/FVC：指FEV2占FVC之比，是判断气道阻塞的常用指标，可反映通气障碍的类型和

程度。FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限；FEV1占预计值的百分比是中、

重度气流受限的良好指标,这均为COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管舒张剂后FEV1V80%

预计值且FEV1/FVCV70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

--秒用力呼气容积（FEV1）即吸气至肺总量位后一秒之内快速呼出气量，正常值是70-85%,轻

度，＜80%预计值；中度，＜70%预计值；中度严重，＜60%预计值；严重＜50%预计值。

72.下列哪项检查结果与肺心病不符

A.ECG示肺型P波

B.ECG示胸前导联顺钟向转位

C.X线胸片示右下肺动脉干扩张，其横径215mm

D.X线胸片示心尖上翘

E.UCG示三尖瓣明显反流

【答案】E

【解析】P波变化额向P波电轴右偏在+70〜+90。n、III、aVF导联中P波高尖，振幅可达0.22mV

或以上，称“肺型P波”。肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。

肺心病X线片可见右下肺动脉干扩张，其横径215mm；其横径与气管横径之比值21.07；肺动脉

段明显突出或其高度23mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。

73.患者查体示肝脏肋下4cm,下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致

A.B超示肝被膜不光滑、脾大

B.门脉内径增宽

C.肝内胆管扩张

D.肝内静脉扩张

E.肝左叶增生

【答案】D

男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近3天来“上感”后低热，3小时前突感胸痛,

呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP（左上肢）100/60mmHg、（右上肢）200/UOmmHg,双肺

（一），心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，右侧横动脉搏动减弱

74.该患者首选的处理方法是

A.溶栓治疗

B.冠状动脉造影

C.迅速控制血压

D.静点硝酸甘油

E.应用广谱抗生素

［答案］C

75.下列哪项检查对诊断最有价值

A.磁共振成像

B.心电图

C.心肌酶谱

D.血培养

E.X线胸片

【答案】A

76.患者最可能的诊断是

A.大动脉炎

B.高血压危象

C.急性心肌梗死

D.主动脉夹层

E.感染性心内膜炎

【答案】D

【解析】急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏、血压不等或触及搏动性

肿块应考虑主动脉夹层。心肌梗死也伴有剧烈胸痛，但不引起两侧脉搏不等、两上肢血压不对

称。

MRA对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特异性高，但缺点是扫描时间较长，不适用于循环状态

不稳定的急诊患者，而且也不适用于体内有磁性金属植入物的病人，CTA对于主动脉夹层是目前

最常用的术前影像学评估方法，主动脉血管造影（DSA）是主动脉夹层诊断的"黄金标准"。

主动脉夹层治疗应首先控制血压，后根据情况采取相应措施。

对于A型主动脉夹层（夹层累及升主动脉），这一类型需要急诊手术治疗；B型夹层（夹层仅累

及降主动脉，或者是原发破口在降主动脉逆撕到主动脉弓但仍未侵犯升主动脉），这一类的患

者一部分高危者需要急诊手术或采用介入下血管腔内隔绝治疗（血管内放支架）。

已婚女性，40岁，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液

治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未

见异常

77.最可能的疾病为

A.慢性肝肾疾患

B.继发闭经

C.Addison病

D.Sheehan病

E.卵巢早衰

【答案】D

【而析】该患者产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上

腺皮质激素分泌不足，2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭

经更提示可能为Sheehan病。

78.最有效的治疗为

A.静脉滴注ACTH

B.输人盐水加胰岛素

C.输葡萄糖盐水加氢化可的松

D.输葡萄糖盐水加地塞米松

E.输葡萄糖溶液加抗生素

【答案】C

【解析】慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相

应的临床症状及体征，该患者体格检查阴性也不支持。患者每次加重均为感染诱发垂体危象或

危象前期，此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重

要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入

可即刻起效，故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期

长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。

79.以下检查中最可能出现异常的是

A.血脂分析

B.尿17-羟皮质类固醇

C.地塞米松抑制试验

D.心电图

E.肝肾功能

【答案】B

【解析】该患者产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上

腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿17-0HCS为代表，显示水平降低，此时血脂分析、

心电图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此患者

不适宜。

男性，41岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大1个月，查体发现双侧颈部各1个2cmX2cm大小

淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临

床疑诊淋巴瘤

80.为了临床分期，需要首选的进一步检查是

A.剖腹探查

B.腹部B