护理质量评估与监控管理制度

护理质量评估与监控管理制度第一章总则第一条掌握目的和依据为了提高医院护理服务的质量和安全水平，做好护理质量评估与监控工作，订立本制度。本制度依据相关法律、法规，结合国家卫生健康委员会、国家卫生健康委员会实施方法等规定。第二条适用范围本制度适用于医院全体护理部门及相关人员。护理质量评估与监控工作应贯穿于医院的全过程，包含住院、门诊、急诊等。第三条定义和缩写词解释护理质量评估：通过订立评估指标和开展评估活动，对护理过程和效果进行评估。护理质量监控：通过护理质量数据的收集、分析、反馈和改进，连续提高护理服务质量。第二章护理质量评估第四条评估指标的订立和更新护理部门应依据国家和地方卫生健康主管部门的要求，订立科学、应用的护理质量评估指标。护理质量评估指标应依据临床实践和科学研究的最新成绩进行定期更新，确保其科学性和准确性。第五条评估方法和周期护理质量评估可以采用定性和定量相结合的方法，包含察看记录、访谈、问卷调查等。护理质量评估周期应依据具体情况确定，一般不少于一年一次，特殊情况可以依据需要加添评估次数。第六条评估过程和报告护理质量评估应由专业人员构成评估团队，进行评估活动。评估结果应及时整理、分析，并形成评估报告。评估报告要全面客观地反映护理质量近况和问题，提出改进措施和建议。第七条评估结果的应用护理部门应依据评估结果，及时分析问题和原因，订立改进措施，并落实到实际工作中。护理质量评估结果应及时向管理人员和相关人员通报，以促进质量和安全意识的提高。第三章护理质量监控第八条数据的收集和记录护理部门应建立健全的质量监控数据收集和记录系统，确保数据的准确性和可靠性。收集的数据应包含但不限于病人护理过程、护理效果、不良事件等相关信息。第九条数据的分析和反馈护理部门应定期对收集到的数据进行分析，发现问题和趋势，并及时进行反馈。反馈结果应包含但不限于报告、会议、培训等形式，以确保相关人员了解问题和掌握改进方法。第十条数据的应用和改进护理部门应依据数据分析结果，引导和推动护理服务的改进和创新。改进措施应立足于问题根源，综合运用教育、培训、质量管理等手段，渐渐提高护理服务的质量水平。第十一条监控质量保证护理部门应建立健全的护理质量监控体系，确保监控措施的有效性和可连续性。护理质量监控工作应纳入医院质量管理体系，与其他质量管理活动相衔接。第四章监督与检查第十二条监督审核医院管理部门及相关质量监管部门对护理质量评估与监控工作进行定期监督审核。监督审核应包含对评估指标、方法、过程和报告的审核，以及对数据收集、分析、反馈和应用的审核。第十三条检查考核医院管理部门及相关质量监管部门可以不定期进行护理质量检查考核。检查考核应包含对护理质量评估与监控工作的全面检查，以及对相关人员的护理质量水平的考核。第五章法律责任第十四条违规惩罚对于有意供应虚假数据、窜改数据等违规行为，医院将依法予以相应的纪律处分。对于严重影响护理质量的行为，医院将依法追究相关人员的法律责任。第六章附则第十五条本制度解释权本制度的解释权归医院管理部门全部。对本制度的修订和增补，应经医院管理部门审核批准后实施。第十六条协调与搭配护理部门应与其他相关部门紧密协调搭配，共同推动护理质量评估与监控工作的顺利开展。相关部门应依据需要，供应必需的支持和帮助，共同促进护理服务质量的提高。第七章