乳癌患者的术后护理

乳腺癌患者的术后护理

固镇县中医院外二科张颖颖

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录一、乳腺癌的高危因素二、乳腺癌的临床分期三、乳腺癌的临床表现四、治疗五、手术前护理六、手术后护理七、健康宣教点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本乳腺癌是常见的乳腺恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌，发病率占全身恶性肿瘤的7%-10%，且呈上升趋势。全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。多发40~60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。一、乳腺癌的高危因素点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1、性激素变化更年期卵巢功能逐渐减退，以至垂体前叶功能增强，促使肾上腺皮质产生雌激素，60~64岁肾上腺皮质产生较多雌激素。雌激素变化使乳腺腺体上皮细胞过度增生，进而导致乳癌的发生。2、激素因素作用初潮早于12岁，绝经晚于50岁，未婚、未哺乳、35岁以上未孕者发病率高。点击添加文本遗传因素母女关系高10倍，姐妹高2~3倍。饮食习惯高脂饮食者、肥胖人发病率高。癌前期病变如乳房囊性增生病，乳腺纤维腺瘤及乳管内乳头状瘤等与乳癌发生也有关系。其他因素如放射线、致癌药物等。一、乳腺癌的高危因素乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。其发展过程为：正常乳腺组织→增生→非典型性增生→原位癌→浸润癌。点击添加文本点击添加文本临床上根据肿瘤的大小，皮肤粘连程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分为四期：点击添加文本点击添加文本01030204二、乳腺癌临床分期一期：肿块直径<3㎝，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。二期：肿块直径<5㎝，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。0102二、乳腺癌临床分期三期：肿块直径>5㎝，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜、胸肌粘连固定。同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或有远处转移。二、乳腺癌临床分期根据以上临床分期，可估计预后及制定治疗方案。三、临床表现橘皮征三、临床表现四、治疗随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。化疗01乳癌的治疗02分子靶向治疗03放疗04手术05内分泌治疗0601乳癌根治术：切除乳腺，癌肿周围至少5㎝皮肤，乳腺周围，胸大、小肌和筋膜十腋窝，锁骨下脂肪组织及淋巴结。适用于一二期的病人。02乳癌扩大根治术：根治术同时切除2~4肋软骨及肋间肌以及胸廓内动静脉及周围淋巴结。适用于肿瘤靠内侧的早期病人。1、手术治疗12改良乳癌根治术：单纯乳腺切除，同时做腋窝淋巴结清扫，保留胸肌。乳房单纯切除或部分切除：对晚期或年老体弱不能耐受根治者适用。121、手术治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法。术后应用化疗是必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率。要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能一次性消灭，癌细胞增值周期比较长，而化疗药物仅对增值期细胞有效，所以不同的化疗药作用部位不同。主要的化疗反应有呕吐，静脉炎，肝功能异常，骨髓抑制等。2、化疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的。激素的效用与患者的年龄，特别是是否绝经有很大关系。绝经前患者主要采用卵巢切除或X线照射卵巢，或使用雄激素也有同样的作用，尤其是骨转移患者。绝经5年以上的病人用雄激素治疗。4、内分泌治疗（激素疗法）分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。妊娠期和哺乳期病人，立即终止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活跃而加快乳癌的发展。晚期乳癌病人术前应注意保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染，注意他处有无转移灶。0102五、手术前护理完善术前有关检查，做好手术区皮肤的准备。提供多方面的生活护理：指导病人进食高营养、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。五、手术前护理六、乳腺癌手术后护理体位护理全麻未醒者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部水肿，生命体征平稳后改半卧位。六、乳腺癌手术后护理注意患侧肢体严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱，应重新包扎并保持患者舒适的功能位置。03鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，防治肺部并发症。02给予心电监护，严密观察脉搏、血压、呼吸、体温，并做好记录。01观察生命体征六、乳腺癌手术后护理六、乳腺癌手术后护理妥善固定引流管负压引流管注意引流管内有无血块堵塞，引流管有无扭曲、滑脱，出现异常应及时排除，避免引流不畅；观察负压引流液的量、颜色，切口敷料有无出血。一般引流管在术后3天拔除。每日更换负压引流瓶时，应先夹住引流管，防治压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。避免术侧上肢长时间下垂或用力。静脉输液、采血、测血压时应选用患者健侧上肢。患者需穿宽松上衣。适当进行术侧上肢远端的按摩。预防水肿六、乳腺癌手术后护理术后饮食患者术后由于食欲不振，导致进食量减少，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。乳腺癌手术后护理心理护理六、乳腺癌手术后护理关心、尊重、耐心倾听，鼓励患者表达想法和要求。01.引导患者正视现实，观看伤口。02.介绍有关整形、修饰弥补缺陷的方法。03.12指导患者术后24内开始活动手指及腕部，可做伸指、握拳等活动。术后2~3天行腕关节练习，旋腕运动，增加手部和腕部活动能力。减少并发症。12（1）术后拔管前（卧床期）STEP03STEP04STEP01STEP02术后4~5天肘关节练习：肘关节屈伸运动.术后5~7天肩关节练习：鼓励患者自己进食，梳头，洗脸。术后10~14天肩关节外展内收运动：进行手指爬墙活动，画圈，手臂摇摆运动，用患侧手经头顶摸至对侧耳廓。(2)拔管后至拆线（下床活动期）拆线后（器械锻炼）01术后14~21天，使用肘关节屈伸器、肩关节旋转器、弹簧拉力器、划船器。02术后21~28天，使用肩关节旋转器、划船器、负重拉力器。03功能锻炼原则：1强调自主性的功能锻炼，要反复不间断的进行，每天3—4次，每次10—15分钟。2锻炼中要循序渐进，耐心细致。3活动范围由小到大，速度由慢到快，次数由少到多，以不发生疼痛，肿胀为原则。4小谈：乳房自我检查多数乳房疾病是由患者自己发现的，对于20岁以上的女性，特别是40岁以上的女性，应每月自我检查一次；已进入更年期，妊娠期及哺乳期的妇女应定期自我检查。定期的乳房自我检查有助于及早发现乳房的病变，以便于及时治疗。检查最好在月经后的7~10天。乳房自我检查方法如下：平卧或侧卧触摸乳房，乳房较小者平卧，乳房较大者侧卧，肩下垫软薄枕，左手手臂置于头下，右手手指并拢，用手指掌面轻柔平按，触摸左侧乳房，切