急性阑尾炎病人的护理-专

急性阑尾炎病人的护理病因病理临床表现治疗原则护理复习：阑尾的解剖McBurney点阑尾的体表投影管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米；01体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）；02阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝；03儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞；04阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。05阑尾的解剖特点病因病理1.病因复习外科感染发生的原因有哪些？01机体的抵抗力02病菌03局部因素04全身因素05管腔阻塞淋巴滤泡增生粪石食物碎屑蛔虫肠道炎症蔓延细菌感染胃肠功能紊乱饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张；链接：新近的研究表明，膳食纤维缺乏是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。122.病理类型管腔阻塞压力增高血运障碍细菌侵入肌层正常菌群坏死粘膜损伤01思考：02阑尾炎为什么容易发生血运障碍？阑尾动脉（后面观）急性单纯性阑尾炎01急性化脓性阑尾炎02坏疽性及穿孔性阑尾炎03阑尾周围脓肿04弥漫性腹膜炎05局限性腹膜炎06菌栓脱落07门静脉炎细菌性肝脓肿083.转归炎症消退炎症局限炎症扩散转为慢性阑尾炎的转归临床表现患者，男，60岁，2天前上腹部持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。查体:38℃，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（++）/高倍镜。请问：该患者可能的诊断是什么？存在的护理问题有哪些？诊断：消化道溃疡急性化脓性阑尾炎伴弥慢性腹膜炎护理问题：疼痛焦虑/恐惧潜在并发症阑尾炎的临床表现转移性右下腹痛胃肠道症状全身表现6~8h腹痛的性质单纯性阑尾炎：轻度隐痛化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻STEP3STEP2STEP1阑尾炎的疼痛为什么是转移性右下腹痛？阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。思考：患病器官心胃、胰肝、胆囊肾结石阑尾炎体表疼痛部位心前区左臂尺侧左上腹肩胛间右肩胛腹股沟区上腹部或脐区常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区阑尾炎的腹部体征：压痛腹膜刺激征右下腹包块1麦氏点2腹膜炎3阑尾周围脓肿4特殊阑尾炎：老年人阑尾炎慢性阑尾炎病情发展快，全身反应重；容易穿孔小儿阑尾炎临床表现和病理变化不符；病情复杂妊娠期阑尾炎腹腔镜检查阑尾炎检查：特殊检查实验室检查01影像学检查02030405011）实验室检查022）影像学检查033）腹腔镜检查结肠充气试验Rovsing征腰大肌试验特殊检查04治疗原则05一经确诊，原则上急诊手术！适应症：单纯性阑尾炎方法：一般治疗对症处理止痛药应用抗生素应用氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合非手术治疗临床上诊断明确的急性阑尾炎、01反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；非手术治疗失败的早期阑尾炎；阑尾周围脓肿切开引流愈合后；02手术适应证：手术治疗阑尾炎切除术示意图logo阑尾炎切除缝合腔镜阑尾炎切除06护理患者，男，60岁，2天前上腹部持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。查体:38℃，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（++）/高倍镜。01拟于全麻下行剖腹探查、阑尾炎切除术，02术前的主要准备有哪些？P2P1护理评估护理诊断P3护理措施体温过高潜在并发症疼痛焦虑P2P1护理评估护理诊断P3护理措施禁食病情观察对症护理术前准备心理护理镇静、解痉止痛、抗生素、补液12345术前护理按胃肠外科常规护理Ⅰ级护理平卧位暂禁食心电监护拟于明日8：00在全麻下行“阑尾切除术”术区备皮术前晚流质、术晨禁饮食青霉素皮试（）普鲁卡因皮试（）青霉素0.10.9%N·S250ml普鲁卡因2ml0.9%N·S250ml备血2u术晨留置导尿管0201030405病情观察一般护理切口、引流管护理用药护理并发症的观察和护理术后护理按全麻下行“阑尾切除术”术后常规护理Ⅰ级护理暂禁饮食去枕平卧位吸氧2l/min心电监护尿管护理腹腔引流管护理体位；活动；饮食01禁食02流质饮食03肛门排气04拔出胃管051.一般护理生命体征并发症引流管等2.病情观察2腹腔引流管3肛门排气1切口、引流管护理6术后3日换药5切口424~48h拔除血性液体胃肠减压管并发症的预防和护理术前、术中、术后预防观察引流引流、术后早期主动活动切口出血粘连性肠梗阻切口感染010203040506患者,男,62岁。曾在当地医院行阑尾切除术,术后切口一直不愈合,体温达39℃,并出现双下肢浮肿,血常规:WBC19×109/L。B超检查:膀胱未充盈,盆腔见13.6cm×8.5cm混合回声肿块,有完整包膜,形态不规则,内部回声分布不均匀。膀胱内注水后见肿块位于膀胱后方,并与膀胱界线清晰。请看这个患者出现了什么并发症？该如何护理？12如果阑尾炎合并了妊娠、肠穿孔、肠粘连，该如何护理？03应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。02平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。01饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒。04如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，