外科常见术后出血的观察与-护理

外科常见术后出血的观察与护理一、出血的相关概念二、出血量的判断三、出血的护理1.概念在医学上，血液自心脏、血管腔流出，称为出血（hemorrhage）。出血的分类2.分类内出血——流出的血液逸入体腔或组织内；按血液逸出的机制——破裂性出血和漏出性出血。外出血——血液流出体外；内出血血液积聚于体腔内——体腔积血ACB血液积聚于组织内——血肿（hematoma）皮肤、粘膜、浆膜的少量出血——瘀点（petechia）、瘀斑（echymosis）2.分类外出血鼻衄（nv）、咯血、呕血、便血、尿血……出血灶的特征性颜色改变：红蓝色——蓝绿色——棕黄色2.分类病因由心脏或血管壁破裂所致。心脏或动脉破裂性出血——既可为动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。静脉破裂性出血——除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管破裂性出血——发生于局部软组织的损伤。漏出性出血病理机制：毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外。病因12漏出性出血血小板减少和功能障碍血管壁损害凝血因子缺乏病因常见原因：出血对机体的影响后果02出血对机体的影响取决于：出血量出血速度出血部位01后果0201出血过程迅速，如在短时间内丧失循环血量的20％——25％时，即可发生出血性休克。破裂性出血：过程一般比较缓慢，出血量较少；但如漏出性出血广泛时，可因一时的多量出血导致出血性休克。如肝硬变时因门静脉高压发生的广泛性胃肠粘膜漏出性出血。漏出性出血：出血对机体的影响发生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心脏破裂引起心包内出血、脑出血，尤其是脑干出血，可因重要神经中枢受压致死。局部的出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫，视网膜出血引起视力减退或失明。慢性出血可引起贫血。4.后果出血对机体的影响流入体腔或组织内的血液，久后可被吸收、机化或包裹。一般的进行缓慢的破裂性出血，多可自行停止。其机制是局部受损的微小动脉发生痉挛，小静脉形成血栓，从而阻止血液继续流失。4.后果出血时间延长见于：1.血小板数量异常——如血小板减少症和血小板增多症；质量缺陷——如先天性和获得性血小板病等；2.某些凝血因子缺乏如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等；3.血管疾病如遗传性毛细血管扩张症等；4.药物影响如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。出血时间缩短见于：某些严重的高凝状态和血栓形成。二、如何判断出血量大便潜血阳性，出血量>5ml/日。柏油样便，出血量>60ml/日。出现呕血症状，表示胃内积血>250—300ml。出血量<400—500ml时，一般不引起全身症状，>500ml，可出现全身症状如头晕,出汗,乏力,心悸等.短时间内出血量>1000ml或多于全身血量的20%时，可出现循环衰竭表现如SBP<80—90mmHg或较基础压降低25%，心率>120次/分。全身症状：失血量10—15%，Hb>100g/L01失血量20--30%，Hb70---100g/L02失血量>30%，Hｂ＜７０g/L03血液学检查：休克指数＝脉搏/收缩压(大于或等于1提示有休克存在,数字越大休克越严重)正常值为0.58，表示血容量正常;＝1为轻度休克，失血20％－30％，失血量约1000ml;>1为休克;>1.5为严重休克，失血30％－50％，失血量约1500ml;>2为重度休克，失血>50%，失血量约2000ml。体位试验——须在输液途径建立后进行。中心静脉压测定——持续<3.5mmHg或波动不稳，应考虑有活动性出血或液体不足。血尿素氮——如48h内出血1000ml，BUN可为正常的2倍。三、出血的护理出血的预见性：手术创伤大小？易出血体质？特殊药物？……会不会出血？12手术过程中出血量的计算失血量是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低血容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)。01手术过程中失血量的计算多根据浸血纱布数量或重量、吸引瓶内失血量，并参考患者外周肤色、粘膜颜色、外周毛细血管如球结膜、眼结膜、指(趾)甲床充盈情况进行粗略估计。02易出血的体质01如血小板减少症和血小板增多症；先天性和获得性血小板病等02血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等03遗传性毛细血管扩张症等如服用潘生丁、乙酰水杨酸等三、出血的护理0102出血的监测：有没有出血？哪里出血？出了多少血？……真的出血了？231术后应密切观察各项生命体征及生理指标，观察引流量及伤口敷料渗血量，以便确定是否有活动性出血，及时通知医生处理。临床表现为：有效循环血容量不足引起的心率、血压，呼吸、尿量、意识改变。观察出血的部位在哪里，出血量是多少，及时做好观察记录。三、护理怎么办？药物止血、手术止血、物理止血；补充血容量、抗休克；……出血的对症处理：1.药物止血：静滴氨甲苯酸、止血敏、卡络磺钠、安络血、维生素C、垂体后叶素。2.手术止血3.物理止血（一）指压止血法（二）加压包扎止血法（三）填塞止血法（四）止血带止血法4.补充血容量、抗休克：首先要止血,迅速建立静脉通道快速输入液体,原则上是先盐后糖先晶后胶先快后慢,根据失血情况适当输血,根据血压使用扩容药和升压药。

三、护理01出血患者及家属的心理护理02人文关怀？

病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几个环节：1．及时告知手术效果2．帮助病人缓解疼痛3．帮助病人克服抑郁反应4．鼓励病人积极对待人生责任护士应针对患者术后