急性胰腺炎小讲课

急性胰腺炎的护理202X普外一丁佳慧01病例简介02急性胰腺炎相关知识主要内容03急性胰腺炎的护理04拟题问题Part.1病例简介Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Integerdolorquam,pretiumeuplacerateusemperetnunc.Nullamutturpisdictumluctusmiquisluctuslorem.Nullamporttitorconsecteturnuncintempor.Crasvitaevenenatissematpretiumarcu.患者，男，40岁，于6小时前进食油腻食物后出现上腹痛，呈持续性钝痛，疼痛剧烈，向背部放射，伴恶心、发热，门诊查血淀粉酶473u/L,血常规：WBC14.9*10^9/L，上腹部CT示胰腺炎。门诊以“急性胰腺炎”收入院。入院查体：T:37.4℃P92次/分R18次/分BP140/85㎜Hg，神志清楚，能正确回答问题，患者上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，无反酸，肠鸣音弱，有排气、排便，小便正常。NRS疼痛评分为8分。主要辅助检查：血液分析白细胞升高13.3*109/L血淀粉酶473u/L,尿淀粉酶升高1198u/L病史汇报Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Integerdolorquam,pretiumeuplacerateusemperetnunc.Nullamutturpisdictumluctusmiquisluctuslorem.Nullamporttitorconsecteturnuncintempor.Crasvitaevenenatissematpretiumarcu.D1：禁食，胃肠减压，制酸，抑制胰腺分泌，抗炎，TPN肠外营养，补液等治疗。胃肠减压，胃管引流出黄绿色液体500毫升。患者上腹部呈持续性胀痛，NRS评分8分，氯诺昔康止痛治疗后，呈阵发性胀痛，NRS评分2分。治疗经过D2：患者仍诉上腹部胀痛不适，疼痛评分2分，腹痛好转，无呕血，患者无排气、排便，无发热。胃管引流出黄绿色液体约280毫升。D4：患者诉上腹部稍压痛，无反跳痛，肛门已排气，肠鸣音较前增强。予以拔胃管，停胃肠减压，指导患者进食少量米汤，无不适。单击编辑标题Acompanyisanassociationorcollectionofindividuals,whethernaturalpersonsPart.2急性胰腺炎相关知识介绍胰腺解剖位置胰腺解剖位置发病机制：各种病因导致胰管内压力增高，酶原被激活，活化的胰酶对胰腺自身进行消化，引起多脏器损害，严重者胰腺微循环障碍。定义：是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。定义和发病机制01020304050607胆石症与胆道感染50%酗酒、暴饮暴食病因胰管阻塞手术与创伤感染和药物代谢障碍病理分型较多见(90%)，胰腺组织肿大、充血、水肿和炎性细胞浸润，可有轻微的局部坏死，以尾部多见。1.急性水肿型相对较少，在水肿型的基础上发生胰腺组织坏死、血管破裂出血，病情迅速加重。死亡率15%。2.急性坏死型相关辅助检查白细胞计数血清淀粉酶测定（0-200u/L）6-12h48h开始持续3-5天超过正常3倍即可确诊添加标题尿淀粉酶测定(0-500u/L）12-14h，1-2周添加标题血清脂肪酶测定发病后24h5-10d,超过1.5单位有诊断价值影像学检查B超与CT扫描添加标题腹痛01发热02水、电解质紊乱03临床表现04恶心呕吐、腹胀05酸碱平衡紊乱06低血压或休克0701020304050607解痉、止痛应用抗生素制酸、胰酶抑制药、激素类非手术治疗并发症的预防：抗休克禁食、胃肠减压中药治疗手术治疗腹腔灌洗手术适应症：---胰腺坏死合并感染：坏死组织清除或引流---胰腺脓肿：手术引流或经皮穿刺引流---胰腺假性囊肿：手术或经皮、内镜引流---胆道梗阻或感染：内镜、手术---诊断不明，疑腹腔脏器穿孔或肠坏死：探查Part.3护理要点护理问题及护理措施添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题有皮肤完整性受损的危险营养失调低于机体需要量有体液不足的危险体温过高疼痛一.疼痛—护理措施与腹胀、胰腺周围组织炎症有关护理措施：1.嘱患者绝对卧床，降低机体代谢率，增加脏器血流量促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰屈膝卧位以减轻疼痛，必要时加床档防止坠床。严格禁食水，以减少食物刺激胰液分泌，并向患者讲解禁食的重要性。密切观察腹痛的性质、部位、持续时间，如出现压痛、反跳痛、肌紧张等，及时报告医生。一.疼痛—护理措施4.持续胃肠减压，并保持引流通畅，减轻腹痛、腹胀。观察引流液的颜色、性质和量。告知患者防脱管的注意事项。禁食减压期间做口腔护理，日二次。因减压时间较长，涉及班次较多，每个当班护士要有高度责任心，及时解除故障，保证引流通畅。疼痛—护理措施镇痛治疗，必要时肌注止痛药物，腹痛剧烈者可用盐酸哌替啶，并观察用药后的反应。中药治疗，胃管内注入柴芍承气汤作用：清热解毒、增加肠动力、减轻炎症反应。注意：注入药物后需暂停胃肠减压，以防止药液引出，2小时后再接负压引流器。二.体温过高—护理措施与感染及坏死组织吸收有关护理措施：1.物理降温，温水酒精擦浴。体温超过38.5摄氏度时，遵医嘱给予退热药物治疗。合理选用抗生素抗感染。做好基础护理，出汗较多时，及时擦干汗液，及时更换衣服及床单，保持口腔、皮肤和会阴部的清洁。三.体液不足—护理措施与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关维持有效血容量建立有效静脉通路，每天液体入量在3000毫升以上。防止低血容量休克—病情观察：严密监测生命体征，观察患者神志、尿量、皮肤黏膜的色泽、弹性有无变化，以判断失水程度。准确记录24小时出入量作为补液的依据。监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质及血气分析测定。四.营养失调——护理措施与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关护理措施：1.绝对卧床休息，减少活动，减少体能消耗。发热、呕吐时及时处理，减少能量消耗。加强营养支持，保证TPN等营养液输入。饮食护理患者如无腹疼及发热，白细胞计数和血、尿淀粉酶正常，肠蠕动恢复，有排气、排便，则可进少量米汤、面片汤等无脂流食，以后逐步过渡到低脂饮食。四.营养失调——护理措施什么时候进食，目前尚