颅内肿瘤的影像学诊断

颅内肿瘤的影像学诊断

IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS邱士军南方医院全军医学影像中心表皮样囊肿EPIDERMOIDCYST概述胆脂瘤或珍珠瘤占颅内肿瘤的0.73%～3.07%男性略多于女性20～50岁为最多见桥脑小脑角最多见，约占1/2以上病理圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状、菜花状有包膜与脑组织分界清楚多为囊性，也可为实质性表皮样囊肿可包裹血管和包埋颅神经，也可侵犯脑深部与肿瘤所在部位有关1位于桥小脑角者可累及Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ颅神经受累，表现面瘫、听力障碍2位于后颅窝者引起走路不稳等小脑症状，严重者出现颅内压增高症状3位于鞍区及中颅窝者可引起视力下降、眼球活动障碍及复视等4临床症状1头颅平片2脑内型多无特征性3脑外型有时可见颅骨有波浪状硬化边缘的颅内缺损4脑血管造影：无血管区的占位X线010203040506形态01脑内型：圆形或椭圆形02脑外型：沿裂隙、脑池生长的特点，形态不规则03密度04低密度，CT值-30～25Hu；内有散在、点状钙化05少数表现为高密度，类似脑膜瘤，其内多含有陈旧出血及角蛋白06CT自发破裂，出现“脂肪-脑脊液”液平01.增强扫描，肿瘤内容物及包膜无强化。偶有部分囊肿轻微增强02.CT女性，61岁左侧桥小脑角区胆脂瘤01020304MRIT2WI：高信号，与脑脊液相仿T1WI：低信号，但部分可为高信号，极少数呈混杂信号增强：绝大多数不强化少数在感染时可有强化05特点：沿脑池、脑沟延伸扩展的趋势胆脂瘤女性，21岁左桥脑小脑角及桥脑腹侧区胆脂瘤

女性，54岁典型的生长特点：“见缝就钻”CT表现为小脑桥脑角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于脑脊液，病灶无增强MRI表现为在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号诊断鉴别诊断

蛛网膜囊肿听神经瘤囊变脂肪瘤比较影像学

X线平片和血管造影诊断作用有限CT和MRI结合诊断则意义更大颅咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA概述颅咽管瘤是颅内常见肿瘤。约占颅内肿瘤2%~4%颅咽管为胚胎时期的结构常见于儿童，也可发生于成人20岁以前发病接近半数部位：沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见01肿瘤可分为囊性和实性02囊性多见，占83.7%，多为单囊，囊壁光滑，囊液呈黄褐色，为漂浮胆固醇结晶和角蛋白的油状液体03囊壁和肿瘤实性部分多有钙化04病理临床表现儿童：发育障碍、颅压增高成人：视力视力障碍01精神异常01垂体功能低下011X线2平片常显示鞍区钙化3钙化的X线发现率占颅内肿瘤首位，在儿童可达80%～90%4蝶鞍异常：床突消失、扩大等5颅高压征象鞍上圆形或类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多0101020304CT值变动范围大含胆固醇多则CT值低含钙质或蛋白质多则CT值高020304CT实体部分与囊壁可出现钙化01囊壁呈壳状钙化02实体肿瘤内钙化呈点状、不规则形03增强：2/3病人有强化04囊性者呈环状或多环状囊壁强化05实性部分呈均匀或不均匀强化06脑积水07男性11岁

鞍上池区颅咽管瘤鞍上池区颅咽管瘤男性7岁01MRI信号变化多端02T1WI可以是高信号、等信号、低信号或混杂信号这与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质及散在骨小梁的含量多少有关03T2WI以高信号多见。钙质、骨小梁结构可为低信号MRI2实质部分--均匀或不均匀增强3囊性部分--壳状增强1增强扫描4其它占位征象与CT相似鞍上池区囊性颅咽管瘤

男性41岁鞍上池区颅咽管瘤

女性3岁儿童多发01鞍上区囊性占位病变并钙化02CT和MRI的特点03诊断囊性颅咽管瘤01表皮样囊肿02皮样囊肿03蛛网膜囊肿04实性颅咽管瘤05脑膜瘤06垂体瘤07巨大动脉瘤08生殖细胞瘤09鉴别诊断X线平片和脑血管造影诊断价值有限，仅显示肿瘤的大致范围01CT和MRI对肿瘤定位及定性均较准确02CT显示钙化优于MRI03MRI显示肿瘤范围及与周围结构的关系优于CT04比较影像学源自胚胎数周内移行的原始退化生殖细胞少见肿瘤，仅占颅内肿瘤的1％以下好发于儿童和青少年，幼儿和老年人罕见男性多见，男女比约为3:1概述生殖细胞瘤GERMINOMA肿瘤大小不一，可有出血、坏死、囊变和钙化01颅内生殖细胞瘤多见于脑的中线部位松果体区；鞍上；基底节、脚间池、小脑蚓部；额、颞叶深部等02通过脑脊液循环造成蛛网膜下腔播散03病理与肿瘤所在部位有关松果体区者--颅内压增高症状鞍上者--多饮多尿；垂体功能低下；视力下降010203临床表现X线表现松果体钙化斑4大而异形5颅内高压的各种征象1儿童：囟门外突；颅缝分离；颅骨变薄；蝶鞍改变2成人：脑回压迹多蝶鞍改变3位置改变6界清楚；肿瘤较大时，可呈分叶状，边缘可不清楚形态：圆形或类圆形，边缘较规则，边少数肿瘤内可见小囊状改变增强：均匀一致的增强点状、块状钙化平扫：均匀的等或稍高密度病灶CT表现松果体区型发生于松果体侵及第三脑室或两侧丘脑向下侵及脑干常有松果体钙斑增大无钙化05呈类圆型或多边形，边缘清楚04侵及整个鞍上池或其前方大部分03位于鞍上区02鞍区型01基底节区型位于一侧基底节明显时可引起中线移位侵及颞叶深部和丘脑部分压迫侧脑室和第三脑室右侧基底节区生殖细胞瘤男性13岁多发病灶型01特征性：多发02松果体区有高密度影03在第三脑室、侧脑室等的室壁亦可见带状高密度04T1WI：均匀的等信号或稍低信号，囊变时可见更低信号区T2WI：高信号，囊变区信号更高肿瘤内出血信号改变同脑内血肿。多数在T1WI、T2WI上均表现为高信号MRI表现肿瘤区病理和生理性钙化在T1WI和T2WI上均为低信号或无信号01增强扫描，多表现为均匀一致强化02占位征象同CT03鞍区生殖细胞瘤

并松果体区种殖转移

男性，12岁男性，13岁

松果体区生殖细胞瘤LOGO左丘脑生殖细胞瘤男性，23岁01典型特点，诊断不难03可行试验性放射治疗。放疗极为敏感，可帮助确诊02生长部位、肿瘤及其邻近结构的形态改变和随脑脊液在蛛网膜下腔或脑室内种植转移诊断松果体实质肿瘤01松果体细胞瘤：强化程度02松果体母细胞瘤：高度恶性，广泛浸润03颅咽管瘤：囊变、钙化04畸胎瘤：多成分05胶质瘤：占位、周围水肿06鉴别诊断X线仅能提示松果体病变01CT对肿瘤钙化敏感02MRI较CT更能显示出肿瘤的确切部位、侵及范围、邻近结构的受累、血管的移位及脑积水03比较影像学垂体腺瘤PITUITARYADENOMA约占颅内肿瘤的10%左右鞍区最常见的肿瘤成年多见泌乳素瘤多见于女性概述病理按肿瘤大小分垂体微腺瘤垂体大腺瘤按分泌功能分有分泌激素功能肿瘤：嗜酸、嗜碱无分泌激素功能肿瘤：嫌色细胞腺瘤

脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚两点：1cm；鞍膈蝶鞍改变：扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷（双鞍底）造影：Willis环的改变可有颅高压征象X线表现垂体微腺瘤01垂体内密度改变：增强特点02垂体高度增加：正常7mm－9mm03垂体上缘膨隆04垂体柄变化05鞍底骨质改变：平片中的双鞍底06CT表现垂体微腺瘤女性27岁垂体大腺瘤圆形、分叶或不规则形、哑铃状（束腰征）平扫：等密度或略高密度增强：均匀强化，坏死、液化不强化四周侵犯向上－室间孔;向下－突入蝶窦;向后－脑干;向旁侧－海绵窦、ICA正常垂体MRIMRI垂体微腺瘤薄层、多方位检查：≤3mm、冠状面和矢状面T1WI呈低信号；出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体形态改变：与CT所见相同垂体微腺瘤垂体微腺瘤

垂体微腺瘤女47岁垂体微腺瘤女性32岁垂体大腺瘤鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状（束腰征）信号强度平扫：与灰质相似或略低增强：轻中等强化01正常垂体多被完全掩没而不能显示对周围的影响：上；下；左；右；前；后MRA：Willis环的扩大、变形及血管的移位、血流是否中断及代偿情况等0203垂体大腺瘤女性61岁CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠95%以上的垂体肿瘤可作出诊断组织分型需结合临床诊断垂体微腺瘤－空蝶鞍垂体大腺瘤－颅咽管瘤；脑膜瘤；动脉瘤能否见到正常垂体为主要鉴别点鉴别诊断壹贰X线仅显示大腺瘤的蝶鞍改变DSA显示Willis环，但为创伤性显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，MRI胜过CTMRA可代替DSA比较影像学脑转移瘤METASTASISOFBRAIN概述发病高峰年龄40～60岁，约占80%男性稍多于女性男性以肺癌转移最多女性以乳腺癌转移最多12原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等0110%～15%查不到原发瘤02转移部位：幕上多见，占80%，70%～80%为多发，多位于皮髓质交界区03病理21肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血脑膜播散型则肿瘤沿脑脊液播散，位于脑膜、室管膜，以颅底多见，位于软脑膜者称癌性脑膜炎肿瘤周围水肿明显，程度与肿瘤类型有关转移途径以血行转移最多见43头痛、恶心、呕吐、共济失调、视乳头水肿等有时表现极似脑卒中5%～12%的病人无神经系统症状临床表现2当转移瘤侵及颅骨时，可见溶骨性破坏1常无阳性表现X线平片特点：多发，60%～70%的病例；灰白质交界区；大小不等平扫：密度不等，高、等、低、混杂小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状CT表现01增强：95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚，不规则03肿瘤小、水肿大为转移瘤的特征02脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿仅见脑池、脑沟增宽，也可以有脑室扩大癌性脑膜炎部分患者仅表现为脑积水增强：脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化肺癌脑转移瘤女性，40岁，右肺癌术后一年半脑转移瘤

男性，50岁，右肺小细胞肺癌化疗后半年010203T1WI为低信号，T2WI为高信号T2WI肿瘤表现为低信号或等信号，多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌等MRI周围征象：同CT01肿瘤周围水肿广泛。小肿瘤，大水肿02占位效应明显03增强扫描04明显强化05强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节06肺癌脑转移瘤男性34岁