小儿骶管阻滞麻醉

小儿骶管阻滞麻醉小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。只要使用合适的器具和操作方法，这种技术被认为是很安全的。概述STEP01STEP02骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（1-7岁小儿骶骨没有骨性融合骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、骶、尾丛的神经根）解剖特点出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平婴儿硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤维组织（局麻药、炎症）富含大量的静脉丛，没有静脉瓣骶尾硬膜外特殊性解剖标志第4骶椎下缘解剖标志1大多数下腹部和下肢手术2特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。3饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意识状态不允许适应症严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、败血症、神经系统疾病、不适当的低血容量局麻药高敏反应局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发育不良特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、脑膜炎、脑积水、惊厥史禁忌症技术要点从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙，大大低于脊髓和硬膜囊的水平体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90度技术穿破静脉其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔穿破硬膜误入软组织继发效应和并发症穿刺针位置错误小儿交感神经系统未发育成熟小儿下肢的血容量所占比例小低血压发生少，如果发生了，也不需特殊处理。继发效应和并发症低血压意外的蛛网膜下隙阻滞静脉内注射局麻药全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺激都没有反应。机制不清楚继发效应和并发症全身毒性反应完全性阻滞失败01未阻滞节段通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大)03单侧阻滞---在上面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个皮节（50%）或4个皮节02阻滞高度不够药量不够，反复骶管阻滞04继发效应和并发症阻滞不完善或失败继发效应和并发症06神经损伤1：20000，现在已经显著降低感染0204寒颤体温07呕吐30%03手术后不安和焦虑失去疼痛刺激的知觉和运动神经持续阻滞意识丧失颅内压突然增高05尿出溜多在6小时以内，或加了吗啡01其他并发症11—7岁小儿骶骨没有骨性融合2各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合3硬膜囊截止于第2骶椎4改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面，回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效果确切。改良的骶管阻滞5%~2%利多卡因0125~0.5%布比卡因不应用再高的浓度02麻醉剂的选择建议剂量利多卡因8mg/kg1~3岁1.25%66~91.42%41岁以下1%3~61.33%59岁以上1.5%3布比卡因2mg/kg123456参考方案常用局麻药01040203<3岁:1%利多卡因0.75ml/kg>3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布比卡因容量:0.75~1ml/kg。25%罗哌卡因+0.5%利多卡因容量：1ml/kg参考资料不同浓度的罗哌卡因对比2%、0.25%罗哌卡因----辅助用药量大肌松差3%罗哌卡因-----对运动神经影响轻微，更有利于术后运动的早期恢复参考资料012~0.3%罗哌卡因0.7~1ml/kg，镇痛时间5~6小时02125%布比卡因1mg/kg术后镇痛4~6小时03125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg术