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文档简介

第四十章阑尾疾病第一节解剖生理概要

1．位置、外观２．体表投影

McBurney点３．尖端指向４．组织结构５．血管神经阑尾管腔阻塞:(是急性阑尾炎最常见的病因)淋巴滤泡的增生粪石阻塞其它异物盲肠阑尾壁的病变01细菌入侵:(致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。)直接侵入血源性感染邻近感染的蔓延02病因第二节急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎:属轻型阑尾炎或病变早期01坏疽性及穿孔性阑尾炎:是一种重型的阑尾炎03急性化脓性阑尾炎:亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎02阑尾周围脓肿:大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹形成粘连04临床病理分型第二节急性阑尾炎第二节急性阑尾炎这是一个急性阑尾炎病人的阑尾的顶端。阑尾已经被解成两半。浆膜表面在左边，显示有黄褐色渗出物。在右边的切面显示了黄褐色的粘膜渗出物带有充血的边界。21炎症消退:大部分将转为慢性阑尾炎炎症扩散:阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。炎症局限化:被大网膜包裹粘连，炎症局限3急性阑尾炎的转归:第二节急性阑尾炎临床诊断症状：腹痛：转移性右下腹疼痛位置不同，疼痛部位可不同胃肠道症状全身症状体征：右下腹压痛：麦氏点固定压痛腹膜刺激征右下腹包块第二节急性阑尾炎其他体征01结肠充气试验02腰大肌试验03闭孔内肌试验04肛门指诊05实验室检查06影像学检查07胃十二指肠溃疡穿孔01妇产科疾病03其他05右输尿管结石02急性肠系膜淋巴结炎04如果右下腹疼痛不能用其他疾病来解释，密切观察，必要时手术探查。06鉴别诊断01手术治疗：首选、早期手术02急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔镜切除03急性化脓性阑尾炎：阑尾切除，必要时放引流，保护切口04穿孔性阑尾炎：多采用经腹直肌切口，冲洗腹腔，必要时引流，术后注意切口。05阑尾周围脓肿：先保守治疗或穿刺抽脓；脓肿扩大，切开引流，根据情况切除阑尾。治疗STEP1STEP2STEP3保守治疗：适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不能接受手术、或客观条件不允许、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌征者。方法：抗生素、补液并发症及处理急性阑尾炎的并发症：１）腹腔脓肿２）内、外瘘形成３）门静脉炎阑尾切除后的并发症：１）出血２）切口感染３）粘连性肠梗阻４）阑尾残株炎５）粪瘘妊娠

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