医学影像学骨肌关节系统第二节

医学影像学

骨肌关节系统

Purpose&RequestPurpose&Request【掌握】1、骨肌关节系统基本病变的影像学表现。

2、骨肌关节系统常见疾病（如：骨关节外伤、化脓性感染和结核病、骨关节肿瘤及常见骨肿瘤样病变、退行性关节病、类风湿等）的影像学表现。

3、良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断。【熟悉】1、骨肌关节系统的正常影像学解剖。【了解】1、骨肌关节系统的影像检查技术。

2、骨代谢及营养障碍性疾病的影像诊断。PARTONE第一节影像检查技术X线：透视摄片特殊检查造影检查CT（X线计算机体层成像）MSCTECT（发射体层成像）MRI（磁共振成像）DSA(数字减影血管造影)CR、DR数字技术放射性核素扫描PARTTWO一、X线检查X线透视（fluoroscopy）优点：多个角度动态观察病变的形态、位置、范围及毗邻关系；可对病变选择最佳位置进行点片。缺点：缺乏客观依据，不便于会诊及复诊。（二）X线摄片（radiography）又称平片（plainfilm）

骨肌关节系统最基本的检查方法。

1、正侧位：（antero-posteriorposition,lateralposition）摄影时应注意以下几点（1）四肢长骨摄片都要包括邻近或远端的一个关节；（2）应当包括周围的软组织，（3）两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体征较轻，X线片上一侧有改变，但不够明显时，应在同一技术条件下摄照对侧以便对照。胫腓骨正侧位2、特殊投照位置（1）斜位（obliqueposition）：用于脊柱、骶髂关节、足部等检查。（2）切线位（tangentialposition）：用于轮廓呈弧形弯曲的部位。（3）轴位（axialposition）：用于颅底、髌骨及跟骨等的检查。张口位（open-mouthposition）：用于显示正位相寰枢关节的结构、形态、位置及毗邻关系。功能位（functionalposition）：用于观察前臂骨折后，断端旋转情况。点片（spotfilm）：透视下病变的最佳显示角度进行点片，放大摄影（magnifingradiography）：利用微焦点X线管，增大物片距离进行放大摄影。双手正斜位寰椎及枢椎张口位可对骨内钙盐含量进行定量分析。图像可由光盘或磁盘储存，并可传输；病人接受的X线量较少；投照条件宽容度较大；经过图像处理，达到最佳视觉效果；DCBAE数字成像技术CR、DR：优势：CT检查优点：密度分辨率高，无影像重叠，对骨内小病灶和软组织显示较佳；骨窗观察可很好显示骨皮质、骨小梁；软组织窗能清晰显示中等密度的肌肉、肌腱、关节软骨和骺软骨，明显优于平片；CT显示骨内与软骨内钙化和肿瘤内的骨化较平片敏感；CT能显示四肢肌肉分隔及大血管与神经结构；CT显示脊柱、椎管和椎间盘明显优于平片；增强扫描有助于区别恶性肿瘤与其邻近组织，也有助于区别肿瘤和瘤周水肿，有利于了解病变与邻近血管的关系。平扫2、增强扫描造影检查方法：MRI检查三、MRI检查

1、优点：（1）任意平面和三维成像尤其对软组织和骨髓病变的分辨力更具优势，但对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。（2）MRI对脊柱解剖结构和病变的显示及了解病变与椎管内结构的关系优于CT。（3）软组织病变MRI信号较丰富而明显。（4）显示膝关节的半月板损伤和韧带断裂、早期股骨头缺血性坏死具有特异性和敏感性。

2、方法：平扫：T1WI、T2WI增强扫描颈椎压缩性骨折PARTTHREE第二节正常影像学表现01软骨的发育02透明软骨03纤维软骨04弹性软骨骨（bone）的发育01骨的形态：人体骨约有206块，分为四类长管状骨、短管状骨、扁骨、异形骨01骨的组织学结构：板层骨（lamellarbone）和非板层骨01（三）骨的大体结构：

1、骨膜：位于骨的表面，分内外两层。

2、骨内膜：又称骨髓膜。

3、骨板：介于骨膜与骨内膜之间，包括外环骨板、内环骨板、哈氏系统及骨间板，构成整个骨皮质。01骨的结构：包括密质骨和松质骨。02密质骨：主要由多数哈氏系统组成。03包括哈氏管和以哈氏管为中心的04多层环形同心板层骨。05松质骨：由多数骨小梁组成。06骨小梁自骨皮质向髓腔延伸，相07互连接成海绵状。小梁间充以骨08髓。关节（joint）的解剖间接连接：即滑膜关节能自由活动。如四肢关节，包括关节面、关节囊和关节腔。直接连接：分为三种纤维连接：不动关节如颅缝软骨连接：微动关节如耻骨联合等骨性连接：如骶骨各节之间的融合骨的发育：包括骨化与生长。骨化有两种形式：膜化骨与软骨内化骨。生长：主要以成骨和破骨的形式进行。骨组织生长必须具备的条件影响骨发育的因素010302三、骨的发育四肢骨关节的正常表现（一）管状骨的正常表现骨膜：位于骨的表面，分内外两层。正常不显影。骨内膜：又称骨髓膜。骨皮质：为密质骨，由哈氏系统组成松质骨：由多数骨小梁组成。骨髓腔：显示不清。骨性关节面关节间隙关节囊、韧带、关节盘及关节内脂肪垫（二）滑膜关节的正常表现

生长发育期骨骼（骨干的为原始或一次骨化中心；两端的为继发或二次骨化中心）一般有三个以上的骨化中心。骨骺、骺线、干骺端、骨干小儿长骨分为骺软骨且未完全骨化。小儿长骨的主要特点：小儿长骨骨干骨皮质②骨髓腔③骨膜01骺02骺板03成年骨骼特点一、成人长骨完全骨化，骺与干骺端融合，骺线消失，只有骨干和由松质骨构成的骨端两部分。二、成人管状骨的X线解剖骨干：骨膜骨皮质骨松质骨髓腔骨端：骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面。骨干：骨膜骨皮质骨松质骨髓腔骨端：骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面。成人管状骨的X线解剖骨龄（boneage）定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化有一定的规律性，这种规律以时间（月和年）来表示即为骨龄。临床意义：提示骨的发育；内分泌疾病和先天畸形综合征。脊柱

正位：椎体呈长方形，至上而下依次增大。01侧位：椎体也呈长方形，其上、下缘与后02缘成直角。03椎间孔：在相邻椎弓、椎体、关节突及椎04间盘之间呈半透明影。（颈椎斜05位显示清楚；胸、腰椎侧位清楚）061、形态与解剖正常椎体CT表现：脊椎的横断像1骨窗显示椎体为薄层骨2皮质包绕的海绵状松质3骨结构。43、MRI表现T1WI和T2WI上脊椎各骨性结构呈低信号；骨髓呈高或等高信号；椎间盘在T1WI上信号较低且不能区分纤维环和髓核；在T2WI上纤维环为低信号，髓核为高信号。脊髓在T1WI上呈中等信号，信号高于脑脊液；在T2WI上脑脊液信号高于脊髓。

软组织

1、CT表现：（1）骨髓腔因骨髓内的脂肪成分而表现为低密度；（2）软组织窗，中等密度的