呼吸衰竭医学

呼吸衰竭教学目标能说出呼吸衰竭的定义、病因、分类01添加标题能分析Ⅰ型、Ⅱ型呼衰病人的血气特点02添加标题了解ARDS的病因、表现及处理原则03添加标题能运用机械通气（呼吸机参数设置，模式等）04添加标题能对呼吸机插管病人进行护理05添加标题呼吸衰竭肺通气

和/或肺换气

缺氧伴/不伴二氧化碳潴留生理功能代谢功能紊乱临床综合征客观指标排除心内解剖分流心排出量海平面、静息、呼吸空气PaO2<60mmHg(8kpa)PaCO2>50mmHg(6.67kpa)病因神经系统疾患胸廓疾病支气管-肺的病变病因添加标题影响通气01添加标题通气阻力呼吸肌负担02添加标题呼吸衰竭030102I型呼衰II型呼衰动脉血气急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭发病急缓分类分型PaO2<60mmHgI型仅有缺氧II型缺氧+CO2潴留急性非特异性ARDS急性特异性肺炎、肺水肿肺不张慢性进行性肺间质纤维化肺癌通气正常或增高慢支、肺气肿哮喘通气降低呼吸抑制神经肌肉PaCO2>50mmHg急性呼吸窘迫综合征

acuterespiratorydistresssyndrome,（ARDS)01原心肺功能正常的病人，由于肺外、肺内的严重疾病，引起急性肺毛细血管炎症性损伤，继发高通透性肺水肿所致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。02ARDS特点：继发（eg.甲流感）呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿常规的吸氧治疗难以纠正其低氧血症危重症之一，很高的死亡率。表1ARDS发病危险因素直接因素间接因素肺或胸部挫伤败血症，脓毒症误吸严重的非胸部创伤淹溺休克严重肺部感染大量输血（输液）吸入有毒气体重症胰腺炎氧中毒药物过量脂肪栓塞体外循环肺移植再灌注损伤

ARDS病理变化肺出血、水肿、肺不张、微血栓、肺泡透明膜形成01肺顺应性降低单击此处添加正文。02肺内分流增加通气/血流比例失调03肺间质纤维化发生机制致病因子01激活中性粒细胞和血小板02释放体液介质03肺泡-毛细血管膜损伤和通透性增高04微血栓形成05呼衰发生机制微血栓形成肺血管收缩肺水肿透明膜形成01肺不张支气管阻塞支气管痉挛弥散障碍02死腔样通气PaO203功能性分流PaO2↓PaCO2临床表现急性慢性临床表现呼吸困难紫绀精神神经症状：定向障碍、精神错乱、神志淡漠、肌震颤等循环系统：心率加快、体表静脉充盈消化和泌尿系统临床表现呼吸系统：呼吸困难呼吸增强呼吸抑制呼吸节律异常潮式呼吸临床表现发绀临床表现轻度：智力减退，定向障碍严重：烦躁不安，意识模糊，嗜睡、昏迷01CO2潴留轻度：中枢兴奋，躁动，昼睡夜醒严重：中枢抑制，嗜睡、昏迷02中枢神经系统缺氧肺性脑病循环系统肺小动脉收缩肺动脉高压PaO2：心率BP心率紊乱01肺动脉高压肺心病PaCO2：心率，脑、冠状血管、毛细血管扩张，皮肤红润、温暖多汗PaO2（长期）：心肌纤维化心肌硬化02临床表现临床表现胃肠变化--胃粘膜糜烂、溃疡：消化道出血肾功能变化轻者：蛋白、红细胞、白细胞及管型等。重者：急性肾衰0102临床表现急性(ARDS)唇舌指（趾）甲紫绀，常规吸氧难以改善；气促、呼吸频数（>28次/分）、窘迫；吸气时出现胸骨上窝及锁骨上窝下陷；双肺呼吸音粗糙或者呼吸音降低，或闻及吸气相细湿罗音;咯血痰或者血水样痰；PaO2渐进性下降，晚期可出现呼酸。010203040506心理状态绝望、恐惧、焦虑、烦躁等实验室检查血液：血气分析电解质心功能、肝肾功能等血气分析呼吸性酸中毒：CO2潴留引起呼吸性碱中毒：缺氧（尤其Ⅰ型）引起代谢性酸中毒：严重缺氧、肾功能不全所致代谢性碱中毒：（医源性）碱性利尿剂、呼吸兴奋剂、皮质激素、过度人工通气电解质低钾血症低氯血症电解质紊乱处理原则建立通畅的气道氧疗增加通气量，减少CO2潴留合理应用呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）机械通气纠正酸碱失调和电解质紊乱合理使用利尿剂、抗感染、抗休克营养支持ARDS处理原则机械通气是改善ARDS通气，纠正低氧血症的重要手段。添加标题01患者一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气呼吸支持。添加标题02清理呼吸道无效气体交换受损语言沟通障碍营养失调自理能力缺陷护理诊断通畅气道，改善通气合理用氧用药护理饮食护理观察病情，防治并发症护理措施通畅气道环境和体位有效咳嗽、咳痰、清除呼吸道分泌物遵医嘱使用呼吸兴奋剂、支气管扩张剂等对病情重或昏迷病人建立人工气道：经口插管、经鼻气管插管、气管切开合理用氧FiO2=21+4x氧流量（L/min）＆I型：>50%（较高浓度）＆II型：<30%--35%（低流量持续吸氧），停氧缓慢途径：鼻导管、面罩、呼吸机用药护理抗生素控制感染呼吸兴奋剂的护理：速度慢慎用镇静剂观察用药反应及效果高热量、高蛋白、高维生素低碳水化合物、易消化、少刺激静脉营养饮食护理防治并发症观察生命体征及神志改变及时发现肺性脑病、休克注意尿量及大便颜色，及时发现上血健康教育建立信心防治呼吸道感染耐寒锻炼、呼吸功能锻炼合理氧疗戒烟饮食及时就医病例分析患者男性，74岁。20年来反复出现咳嗽咳痰，时有发热，咳黄色脓痰。给予抗生素及止咳祛痰等治疗可缓解。近5年，病情加重，出现胸闷、气急、心悸，活动后明显。曾有下肢浮肿史。3天前因受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，呼吸困难，不能平卧，失眠、头痛。入院时体温36.5℃，P118次/分，R30次/分，口唇、指端发绀，两肺闻及干湿罗音，下肢水肿。血气示PO245mmHg，PCO276mmHg，诊断为？选择怎样的氧疗方法？如果这个病人在吸氧过程中，出现嗜睡、呼吸变浅、变慢，应如何处理？机械通气呼吸机利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。治疗作用改善通气01改善换气02减少呼吸功03有创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机轻度呼吸衰竭、早期ARDS患者；神志清楚，能主动配合；气道分泌物不多，血流动力学稳定者有创呼吸机P2P1经口插管经鼻插管P3气管插管单击此处添加副标题，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。单击添加大标题单击此处添加大标题内容27呼吸机参数潮气量（450-500）呼吸频率（12--20）氧浓度（纯氧）呼吸模式吸呼比值报警参数设置呼吸模式CMV：无自主呼吸1SIMV：有自主呼吸2护理上机前准备（患者、医护人员、设备）配合插管，上呼吸机监测病情（神志、意识、血气；呼吸机运转等）呼吸管路、气道护理预防感染、受伤预防并发症、心理护理气道、管路护理插管妥善固定、测量外露定时吸痰湿化气道感染、受伤防止人工气道移位、脱开、阻塞气囊充气恰当，定时放气（6-8h）口腔护理，咬口平卧位，低坡位呼吸管路定期更换，清除积水并发症气道并发症通气不足、通气过度循环系统并发症（静脉血栓）呼吸系统感染肺不张氧中毒气管导管阻塞气管粘膜溃疡、感染、出血气管切口皮下气肿并发症查血气分析调整呼吸机参数观察病情变化步骤：撤机，气囊放气-拔管，吸氧撤机护理护理