康复医学基础

康复医学基础康复医学教研室余瑾提纲运动学基础神经学基础中枢神经系统损伤后功能恢复的理论残疾学残疾的表述残疾的分类和分级标准功能学观点功能障碍功能评价功能训练功能重组功能恢复功能代偿2018生命在于运动！012019运动学022020研究活动时机体各系统生理效应的变化032021生物力学和神经发育学042022改善身心功能障碍05第一节运动学基础心血管系统循环调节－神经体液调节－静脉血回流心率反应做功负荷－心率－氧摄入量血压反应增高和降低维持增强心血管功能呼吸系统气体交换、调节血容量和分泌部分激素一、运动的生理基础对肌肉和关节的影响多次重复－脑可塑性骨密度雌激素中枢神经系统的影响骨代谢的影响应力和骨重建脂代谢的影响制动的形式01固定02卧床03瘫痪04制动的正面影响05二、制动对机体的影响制动的负面影响01心血管系统02呼吸系统03肌肉系统04骨关节系统05中枢神经系统06消化系统07泌尿系统08皮肤系统09代谢与内分泌系统10骨骼生物力学01应力对骨生长的作用02骨与关节的运动03骨骼旋转04骨骼线形位移05关节稳定性和灵活性06人体的力学杠杆平衡－省力－速度07三、骨与关节的生物力学1肌肉的力学特性2肌肉类型3肌细胞的结构和收缩4收缩形式5骨骼肌收缩与负荷四、肌肉的生物力学第二节神经学基础人类基因组1990－2000年“脑的十年”1997年，美国人类脑计划。2000年由经济合作与发展组织（OECD）全球科学论坛（GSF）,批准建立以美国为首的国际性神经信息学工作组(NI-WG)。21世纪－“脑的世纪”，深远影响人类文明进程。2001年9月中国科学家加入了OECD-GSF-NI-WG，中国正式成为该组织的第20个成员国。2001年10月中国组开展“中华人类脑计划”研究项目，“针刺与神经信息学研究”是核心内容之一，结合脑功能成像和脑电信息分析的研究是主要方向。第一节01过去的统治地位观点03支持点：实验和BROCA定位05中枢神经系统损伤后功能恢复的理论02CNS（CENTRALNERVESYSTEM）损伤永久性观点。04生活和临床实践中的实证大量训练实践表明是可以一定程度恢复的。支持点：1917OgdenR,FranzSZ的偏瘫猴实验1930BetheA提出可塑性理论

CNS损伤后的恢复不是由于神经组织再生，而是由于残留组织的功能重组。1969LuriaAR完善了Functionalorganization,retrainingtheory———BrainPlasticity脑可塑性理论脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实，因而CNS在损伤后就有了恢复的可能。功能重组系统内功能重组神经轴突侧枝长芽和突触更新轴突上离子通道的改变突触的调制：失神经过敏；潜伏通路和/或突触的启用；病灶周围组织的代偿。构成脑可塑性的有关因素1功能重组由脑古旧部分所代偿系统间功能重组由对侧半球所代偿由功能完全不同的系统所代偿。构成脑可塑性的有关因素1内在因素神经免疫学：巨噬细胞小胶质细胞其它内外因素神经生物学：ANGF等神经营养物质热休克和早期反应基因2构成脑可塑性的有关因素201020304050607其它内外因素外在因素从外界投入NGF等物质促进脑功能恢复的药物功能恢复训练环境和心理社会因素恒定电场的影响构成脑可塑性的有关因素2功能恢复训练之重要1为提高过去相对无效的或新形成的通路和/或突触的效率，重复的训练是必不可少的，即突触的效率取决于使用的频率，使用越多，效率越高。功能恢复训练之重要2要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的。外周刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个体适应环境和生存中有重要的意义。应用刺激感觉反馈反复学习和训练，学会善于接受和利用各种感觉反馈，达到功能恢复的目的。01030204功能恢复训练之重要3CNS损伤后可以恢复，但并不意味着中枢神经中的任何损伤都能够恢复，是否能恢复和恢复程度如何，还与很多已知和未知的因素有关。01强大的能动作用。中枢－外周02功能训练中调动意识的重要性。意识的能动性1残疾学定义研究致残的各种原因与；残疾的流行病学、表现特点、发展规律、后果及评定；康复与残疾的预防的学科。自然科学和社会科学第二节残疾（disability）狭义：因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。广义：包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。1980WHO-----病损、残疾和残障01病损（impairment）02残疾(disability)03残障(handicap)带有弱能的人(残疾人)(peoplewithdisability)“残疾人”（disabledperson）:心理、生理、人体结构上，某种组织缺失、功能丧失或异常，使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人disabledperson反映不够全面，带有一定贬义90年代中期，联合国相关文件改用peoplewithdisability（PWD）“带有弱能的人”，强调peoplefirst3214残疾人第三节

残疾的表述残疾分类:ICIDH传统的疾病模式:病因病理临床表现1980年，WHO颁布了国际残疾分类法(internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH)diseaseimpairmentdisability

handicap

疾病病损残疾残障(器官水平)(个体水平)

(社会水平)病损(impairment)：01心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常，是生物器官系统水平上的残疾02残疾(disability)现改称“活动受限”03由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范围内进行活动。是个体水平上的残疾04残障(handicap)现改称“参与限制”05由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成在正常的（按年龄、性别、社会和文化等因素）社会作用，是社会水平的残疾06残疾分类:ICIDH1993年WHO公布了新的ICIDH-2InternationalClassificationofImpairments,Activities,andParticipation2001年5月经世界卫生大会定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）中文译为《功能、残疾和健康国际分类》残疾分类：ICFICF模式将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。

健康状况（疾病或障碍）

HealthCondition（Disease/Disorder）

身体结构或功能活动参与（BodyFunctionandStructure）（Activity）（Participation）

环境因素个人因素（EnvironmentalFactors）（PersonalFactors）

ICF各构成成分之间的相互作用示意图ICIDH分类01疾病后果的分类02着眼于“病人”这一特殊的群体03强调单一方向的作用04ICF05健康及其相关领域的分类06立足于“健康及其环境”07强调各因素之间的相互（双向）作用08从“生物-心理-社会”的角度认识疾病与健康09与所有人群有关，具有普遍的适用性10ICIDH与ICF的关系第四节残疾的分类和分级标准WHO残疾分类标准病损分类智力；心理；听力；语言；视力；内脏；骨骼；多种综合。失能分类行为、语言交流、个人生活自理、运动、身体姿势和活动、精细活动、环境适应、特殊技能、其他活动。残障分类识别、身体、运动、职业、社会交往、经济上自给01躯体残疾视力残疾；听力残疾；语言残疾；肢体骨骼残疾；肢体体形残疾；内脏残疾。02精神心理残疾0304智力残疾；精神残疾符合残疾05WHO供疾病统计用的残疾分类残疾的国内分类残疾的国内分类

1987年全国残疾人抽样调查时将我国的残疾分为五类，各类再进一步分级视力残疾盲(一级盲、二级盲)；听力语言残疾聋(一级聋、二级聋)，重听(一级重听、二级重听)，单纯语言残疾(不分级)；智力残疾一级(极重度)，二级(重度)，三级(中度)，四级(轻度)；肢体残疾分四级，一级最重，四级最轻；精神残疾分为一级（极重度），二级（重度），三级（中度），四级（轻度）“脑世纪”脑科学的战略目