心脏超声基础知识

心脏超声基础知识李文周心脏常用切面及解剖01心功能测定02肺动脉高压03心脏切面及解剖常用切面及解剖左室长轴切面主动脉短轴切面左室短轴切面（基底段，中间段，心尖段）胸骨上窝主动脉弓长轴切面剑下两房心心尖四腔心，五腔心，两腔心及心尖三腔心010203040506左室长轴切面显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合点位于中间；清晰显示右室，室间隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。左室到心尖方向足够长。切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺动脉干等。标准的切面探头必须位于心尖处四个腔室充分展开，清晰显示十字交叉处和二尖瓣、三尖瓣结构，房间隔和室间隔显示清晰。心功能测定左室舒张功能减低IVRT＞90ms轻度：E/A＜1,E＇/A＇＜1E/E＇＞10DT＞240ms中度（伪正常）：1.5＞E/A＞1,E＇/A＇＜1DT=160-240msE/E＇＞15IVRT＜90ms01重度(左室限制性充盈)：03DT＜160ms05IVRT＜70ms02E/A＞2.0,E＇/A＇＜104E/E＇＞15左室收缩功能定义：EF=左室每搏量/左室舒张末期容积×100%常用测量方法：M超测定二维面积测定三维超声测定（更加准确）40%-50%轻度30%-40%中度低于30%重度通过右室流入道和流出道的脉冲式多普勒或三尖瓣环组织多普勒测定三尖瓣关闭开放时间（TCO），TCO=IVCT+ET+IVRT（IVCT为等容收缩期，ET为射血时间，IVRT为等容舒张期）。Tei=IVCT+IVRT/ET。如脉冲多普勒Tei指数>0.40（正常≤0.3）或组织多普勒Tei指数>0.55提示RV收缩功能不全。反应右室收缩和舒张良好的指标。三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE)：测量三尖瓣环平面收缩期位移值，如TAPSE<15mm提示RV收缩功能不全。右室面积变化分数(FAC):舒张期右室面积-收缩期右室面积100舒张期右室面积正常≥35%三、肺动脉高压病因分类肺动脉高压特发性肺动脉高压家族性肺动脉高压相关因素所致（胶原血管病、主肺动脉分流、门脉高压、HIV，及药物等）因肺毛细血管病变所致的肺动脉高压与左室、左房相关的疾病主要累及左房、左室的疾病二尖瓣或主动脉瓣病变慢性血栓或栓塞性肺动脉高压与呼吸系统相关的疾病慢阻肺，间质性肺炎、肺泡低通气综合征等等混合型肺动脉高压淋巴血管瘤，组织细胞增多症、肺血管压迫肺动脉高压超声表现三尖瓣（三尖瓣发流量与肺动脉压力不绝对成正比）及肺动脉瓣返流超声表现:右心增大右室壁增厚，＞5mm。室间隔左移，室间隔和左室壁呈D形改变肺动脉增宽030405060102肺动脉压测定常用方法：三尖瓣返流峰值压差+左房压。01动脉水平分流计算法：肱动脉压-动脉水平分流压差0335/40mmHg＜轻度＜50/55mmHg＜中度＜70/75mmHg＜重度05室水平分流计算法：肱动脉压（左室收缩压）-室水平分流压差02前提：无右室流出道、肺动脉梗阻或狭窄04肺动脉收缩压BDFACE肺动脉平均压40mmHg-55mmHg中度肺动脉舒张压20mmHg-40mmHg轻度肺动脉高压＞55mmHg重度＞10mmHg0-5mmHg右心不大下腔静脉内径＜2cm，吸气塌陷率＞50%。5-10mmHg右心轻大下腔静脉内径＜2cm