心力衰竭患者的护理

心力衰竭患者的护理123心力衰竭目录疾病概要概念【心力衰竭】（heartfailure）简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。01主要临床特征：肺循环和（或）体循环瘀血组织血液灌注不足02是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。疾病概要肺循环和体循环

心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按性质分急性心力衰竭慢性心力衰竭较常见左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭chronicheartfailure慢性心力衰竭一、病因及病理生理

缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病

1、原发性心肌损害

·压力负荷过重（后负荷）--如高血压等·容量负荷过重（前负荷）--如心瓣膜反流性疾病2、心脏负荷过重感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重思考：二尖瓣狭窄是心衰的病因还是诱因？心力衰竭治疗不当压力过大妊娠和分娩高动力循环血容量增加心律失常LOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUM感染LOREMIPSUM（三）发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式肺循环瘀血心排血量减少左心压力增高体循环瘀血右心压力增高代偿机制Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）心肌肥厚（主要针对后负荷增加）神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）交感神经兴奋性增强肾素－血管紧张素系统（RAS）激活可引起心肌重塑其他体液因子（四）病理生理心肌收缩性减弱收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等心脏舒张功能不全心脏主动舒张异常心室顺应性降低心室各部舒缩功能不协调0102临床表现症状呼吸困难劳力性呼吸困难----早期症状夜间阵发性呼吸困难----典型表现端坐呼吸----反应心衰程度急性肺水肿咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻心输出量降低：头晕、乏力、尿少（一）左心衰竭原心脏病体征HR奔马律P2两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）2.体征：（二）右心衰竭症状：主要表现体循环静脉瘀血胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少呼吸困难0301022.体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷性水肿左心衰表现+右心衰表现（四）心功能分级及客观评价1辅助检查及诊断2（一）实验室检查胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血01UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（舒张性），E/A＞1.202血流动力学：PCWP12mmHg03右心衰：周围静脉压升高＞15cmH2O04（二）诊断要点肺循环瘀血的临床表现01器质性心脏病02体循环瘀血的临床表现03右心04衰竭05左心06衰竭07四、治疗要点（一）治疗目的01缓解症状----纠正血流动力学02改善生活质量----提高运动耐量03延长寿命----防止心肌损害加重（二）治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管123治疗进展：ACEI（ARB）、-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器、心脏移植4（三）药物治疗利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米保钾利尿剂：螺内酯01血管扩张剂---降低前负荷或后负荷扩张静脉：硝酸酯类扩张动脉：ACEI、肼苯哒嗪扩张动脉及静脉：硝普钠02减轻心脏负荷强心剂—增强心肌收缩力洋地黄类药物静脉：西地兰0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片非洋地黄类正性肌力药1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农药物治疗--洋地黄类药物机制：★直接增强心肌收缩力---提高心排血量电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性兴奋迷走神经---对抗交感神经兴奋的不利影响123654可改善症状，但不能降低死亡率房扑伴快速心室率适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及药物治疗--洋地黄类药物禁忌证--预激合并房颤二尖瓣狭窄呈窦性心律肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小时内病态窦房结综合征度或Ⅲ度房室传导阻滞洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症（三）药物治疗改善心室重构血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂改善心肌能量代谢其他治疗血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等五、实施护理（二）护理诊断及医护合作性问题气体交换受损与肺瘀血有关活动无耐力与心排出量下降有关体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱0102030405（三）护理目标呼吸困难减轻01血气结果正常02心排出量增加03水肿、腹水减轻或消失04焦虑减轻05无洋地黄中毒及电解质紊乱06及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱07休息与活动（四）护理措施

（四）护理措施

2、饮食06重度心衰限制食盐在1g/d以下。的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。0204轻度心衰食盐在5g/d以下07大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。03限盐、限水中度心衰食盐在2.5～3g/d以下05低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气01

（四）护理措施

避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅病情观察吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min注意观察那些内容？用药护理洋地黄类药的护理小（消化）心（心脏）留神（神经）毒性反应主要有胃肠道反应神经系统症状视觉异常心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞监测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理立即停用洋地黄为首要措施；有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；洋地黄特异抗体。（四）护理措施（2）利尿剂的应用及护理给药时间：尽量白天观察记24小时出入量（尿量）有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）有无高尿酸体重是否减轻（四）护理措施010203血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。β-受体阻滞剂的应用及护理观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。血管扩张剂的应用及护理观察血压、血钾、干咳、肾功能ACEI的应用及护理心理支持健康指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导急性心力衰竭Acuteheartfailure概念01【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征02思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？

（一）病因急性弥漫性心肌损害急性而严重的心脏负荷增加严重心律失常心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰（一）体征两肺布满湿啰音、哮鸣音1心脏体征心率增快，可闻及舒张期奔马律2皮肤湿冷3血压早期↑，病情如不缓解可持续↓，甚至休克4（一）实验室检查X线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影01动脉血气分析：动脉血氧分压降低02血液动力