慢性肾衰竭诊疗方案

慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1—1997)。2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年)。症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就会有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，GFR)持续<60ml／min／1.73m2≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。(二)病期诊断1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133—177umol／L，临床上无症状。2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml／min)，血肌酐达186-442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。3．衰竭期：血肌酐升至451-707umol／L，病人出现贫血，代谢性酸中毒：钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。4．尿毒症期：血肌酐达707umol／L，肌酐清除率在l0ml／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。(三)证候诊断本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。l．正虚诸证：①脾肾气虚证；主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。②脾肾阳虚证：主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。③气阴两虚证：主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。④肝肾阴虚证：主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。⑤阴阳两虚证：主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。2．邪实诸证：①湿浊证：主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。②湿热证；主证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。③水气证：主证：全身浮肿，尿量少。次证：心悸、气促，甚则不能平卧。④血瘀证：主证：面色晦暗，腰痛。次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。⑤浊毒证；主证：恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。次症：身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。二、治疗方案(一)辨证论治口服中药汤剂、中成药中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患者，依据中医辨证原则，一般在本虚辨证基础上，结合标实证进行药物加减，药物加减不超过3味。医生需根据中成药的组成，注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并结合患者的具体情况酌量使用。1．正虚诸证(1)脾肾气虚证治法：补脾益肾推荐方药；参苓白术散加减或者香砂六君子汤加减。党参、北芪、白术、淮山、茯苓、山萸肉、首乌、陈皮等。中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等。本科制剂：益气健肾胶囊。(2)脾肾阳虚证治法：温补脾肾推荐方药：实脾饮合肾气丸加减。白术、茯苓、党参、草果、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子等。中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。本科制剂：补阳健肾胶囊。(3)气阴两虚证治法；益气养阴推荐方药：参芪地黄汤加减。北芪、山萸肉、太子参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝子等。中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。本科制剂：益气健肾胶囊。(4)肝肾阴虚证腰酸膝软晨起腰酸膝软，捶打可止腰酸持续，膝软，下肢沉重腰酸难忍，膝软不欲行走畏寒肢冷手足有时怕冷，不影响衣着，遇风出现经常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚出现全身明显怕冷，着衣较常人差一季节纳呆食欲欠佳。口味不香，食量减少不超过1／4食欲不振，口味不香，食量减少1／4-1／2食欲甚差，无饥饿感，食量减少1／2以上口干夜间口干口干少津口干欲饮口苦晨起口苦口苦食不知味口苦而涩恶心每日泛恶1-2次每日泛恶3-4次频频泛恶，每日4次以上呕吐每日呕吐1-2次每日呕吐3-4次频频呕吐，每日4次以上脘腹胀满脘腹稍胀，可以忍受，不影响饮食脘腹胀满，空腹缓解，饮食减少脘腹胀满，终日不解，难以忍受夜尿清长夜尿量多色白，每夜2次夜尿量多色白，每夜3-4次│夜尿量多色白，每夜5次以上大便不实大便不成形，1日1次大便不成形，1日2次大便不成形，1日3次大便干结大便干结，每日1行大便秘结，两日1行大便秘结，数日1行水肿晨起眼睑水肿眼睑及双下肢水肿全身水肿中医主要症状疗效评定标准主要症状疗效率：(治疗前总积分一治疗后总积分)／治疗前总积分×100％2．主要实验室评价指标主要针对肾功能(血肌酐、血尿