第10章 胸部疾病课件

第10章胸部疾病胸部疾病第10章胸部疾病第1节乳腺疾病

学习目标1．说出急性乳腺炎的原因、临床表现及治疗原则2．简述乳腺囊性增生病的临床表现及治疗原则3．描述乳腺纤维腺瘤临床表现和治疗措施4．说出乳腺癌的临床表现、诊断方法和治疗原则第10章胸部疾病病例女性，24岁，已婚。产后2周，左乳房胀痛伴发热2h，食欲欠佳。检查：体温37.8℃，脉搏80/min，呼吸18/min，血压110/70mmHg。左乳外上象限红肿，皮温高，触及约5cm×5cm大小包块，有压痛，中心有波动感。左腋窝触及约1cm×1cm大小淋巴结，有压痛。请问：病人发生了什么？发生的原因有哪些？怎样处理？第10章胸部疾病急性乳腺炎急性乳腺炎（acutemastitis）是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇为多，常于产后3～4周发生。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。第10章胸部疾病病因

1．乳汁淤积①乳头发育不良，妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，导致乳汁不能完全排空；③乳管不通，影响排乳。2．细菌入侵乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。第10章胸部疾病临床表现

1．早期乳房局部疼痛、硬块，皮肤红肿、发热。全身乏力、发热。2．中期上述症状加重，疼痛呈搏动性，患侧淋巴结肿大、压痛，病人可有寒战、高热、脉搏加快、白细胞计数明显升高等。3．后期局部脓肿形成，有波动感，穿刺可抽出脓液。第10章胸部疾病第10章胸部疾病治疗

原则消除感染、排空乳汁。1．非手术疗法适用于脓肿形成之前。①患侧乳腺暂停哺乳，并用吸乳器吸出乳汁；②局部热敷、理疗；③用青霉素做病灶周围封闭；④全身应用抗生素。2．手术疗法脓肿形成后应及时作脓肿切开引流。第10章胸部疾病乳房脓肿的切口第10章胸部疾病预防

关键是避免乳汁淤积，防止损伤，保持乳头清洁。应加强孕期卫生教育。定时哺乳，哺乳前后应清洗乳头。乳头有破损或皲裂时，患侧应暂停哺乳。注意婴儿口腔卫生。第10章胸部疾病乳腺囊性增生病

乳腺囊性增生病（mastopathy）又称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病），是乳腺实质的良性增生，常见于30～50岁的妇女。第10章胸部疾病病因病理

是内分泌障碍性增生病，与卵巢功能失调有关。雌激素分泌过多而黄体素分泌减少，使乳腺实质过度增生后复旧不全。增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张。发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。第10章胸部疾病临床表现主要表现：一侧或两侧乳房胀痛和肿块。部分病人疼痛具有周期性，在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。检查：乳腺肿块呈颗粒状、结节状或片状，质地韧而不硬，与周边组织界限不清，与皮肤和基底组织不粘连，腋窝淋巴结不肿大。病程：较长，发展缓慢。第10章胸部疾病治疗

对症治疗为主，缓解疼痛以减轻症状，可用中医中药进行调理。对不典型上皮增生、对侧乳腺癌、乳腺癌家族史等高危因素，且年龄较大，肿块周围乳腺增生明显者，可作单纯乳房切除术。第10章胸部疾病乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤（fibroadenoma）是乳腺较为常见的良性肿瘤。由于小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，体内雌激素活跃是本病发生的刺激因子，因此好发于卵巢功能旺盛期的妇女，月经来潮前或绝经后极少发病。第10章胸部疾病临床表现多见于20～25岁青年妇女。主要表现是乳房肿块。无自觉症状，生长缓慢。好发于乳房外上象限，多为单发，肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，易于推动，无触痛。月经周期对肿块大小无影响，在妊娠期、哺乳期因雌激素水平增高，可刺激其迅速生长。第10章胸部疾病治疗乳房纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，一旦确诊，应尽早手术，将肿瘤连同其包膜整块切除，并常规作病理检查。第10章胸部疾病乳腺癌

乳腺癌（breastcancer）是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7％~10%，仅次于子宫颈癌，临床以45～55岁妇女最多，近年呈不断上升趋势。我国部分大城市乳腺癌已占妇女恶性肿瘤之首位。第10章胸部疾病病例

女性，49岁，右乳房无痛性包块2周。病人2周前无意中发现右乳房有一肿块，无症状。检查：于右乳房外上象限触及直径约2cm的肿块，质硬、边界不清，活动度差、无压痛。局部皮肤有轻度凹陷，无红肿，乳头无偏斜、内凹、溢液等。腋窝淋巴结不大。请问：病人可能的诊断是什么？怎样才能明确诊断？第10章胸部疾病病因

确切病因尚不清楚，发病与下列因素有关：性激素分泌紊乱：雌激素、孕激素及泌乳素与乳癌发病相关。乳腺良性疾病：慢性囊性乳腺病、乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生。其他：环境因素及生活方式。第10章胸部疾病病理类型

1．非浸润性癌

包括小叶原位癌、导管内癌、乳头湿疹样乳腺癌。2．早期浸润癌

包括早期浸润性原位癌、早期浸润性导管癌。3．浸润性特殊癌

包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等。4．浸润性非特殊癌

包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。第10章胸部疾病转移途径

局部扩散：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延。淋巴转移：①乳房外侧的癌细胞先经胸大肌外缘淋巴管向腋窝淋巴结转移，再经锁骨下、上淋巴结至胸导管或右淋巴导管入静脉，发生远处转移。②乳腺内侧的癌细胞转移至胸骨旁淋巴结，再向上到锁骨上淋巴结。

血运转移：播散到肺、骨、肝等脏器。第10章胸部疾病临床表现

1．肿块乳房出现无痛、单发的小肿块是乳癌较早的表现。好发于乳房外上象限，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度欠佳，增长较快。

2．皮肤改变局部皮肤发生凹陷出现“酒窝征”、“橘皮样”改变，卫星状小结节、癌性溃疡。

3．乳头改变癌肿因侵犯乳管使乳头偏斜、扁平、凹陷，可有乳头溢血性液。

4．区域淋巴结肿大腋窝淋巴结转移肿大，初期肿大淋巴结质硬、无痛、可推动；以后数目逐渐增多，融合成团，与周围组织粘连固定。

5．远处转移转移至肺、骨、肝时出现相应症状。第10章胸部疾病诊断

病史临床表现结合辅助检查怀疑乳癌时，应取活组织作冰冻切片病理检查。第10章胸部疾病鉴别诊断及临床分期与下列疾病相鉴别

纤维腺瘤乳腺囊性增生病乳腺结核临床分期目前常用国际抗癌协会的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）法对乳腺癌进行分期。第10章胸部疾病治疗

手术治疗

对早期乳腺癌为首选治疗手段。化学药物治疗乳癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。内分泌治疗

对雌激素受体（ER）检测阳性者，应用雌激素拮抗剂可有较好的抑癌作用。放射治疗对复发高危病例，放疗可降低局部复发率，提高生存质量。生物治疗对其他化疗药无效的病人有一定疗效。第10章胸部疾病目标检测一、名词解释急性乳腺炎、“酒窝征”、“橘皮样”改变二、填空题1．急性乳腺炎病因有

、

。2．乳癌最早的临床表现是

，好发的部位是

。三、单选题1．急性乳腺炎病人，最初的症状是A．寒战高热B．局部硬节C．排乳不畅D．同侧腋窝淋巴结肿大E．乳房肿胀疼痛第10章胸部疾病2．女性，25岁，无意中发现左侧乳房有一花生米大小圆形肿块，无压痛，表面光滑，活动度大，质坚韧，应考虑A．乳癌B．乳腺纤维腺瘤C．乳房结核D．乳腺囊性增生病E．乳房慢性炎症3．乳癌最早出现的症状是A．无痛性肿块B．乳房增大C．橘皮样改变D．乳头凹陷E．两侧乳头不对称4．乳癌的主要治疗方法是A．手术疗法B．放射疗法C．内分泌疗法D．生物疗法E．免疫疗法第10章胸部疾病第2节胸部损伤学习目标1．描述肋骨骨折的临床表现和治疗原则，简述病理生理2．说出损伤性气胸的病理生理、临床表现和治疗原则3．叙述损伤性血胸的临床表现和治疗原则第10章胸部疾病分类胸部损伤（chesttraumaorthoracictrauma），根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通，可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。第10章胸部疾病肋骨骨折

病例男性，22岁，右胸部汽车撞伤半小时急诊入院。病人伤后有胸痛，气促、呼吸困难。体检：呼吸30/min，脉搏100/min，血压90/50mmHg，烦躁不安，口唇发绀。右胸壁塌陷软化，吸气时内陷，呼气时外凸。气管向左侧偏移。右胸叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。请问：病人可能的诊断是什么？应做哪些检查？怎样处理？第10章胸部疾病病因直接暴力

暴力直接作用于肋骨，肋骨向内弯曲折断。间接暴力胸廓受前后方外力挤压，肋骨向外弯曲，使腋中线附近肋骨折断，可刺破皮肤形成开放性骨折。第10章胸部疾病病理生理

肋骨骨折断端如向内移位，可刺伤胸膜、肺或肋间血管，并发血胸、气胸。多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去了肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动。胸壁软化区较广泛，影响肺通气，导致体内缺氧、二氧化碳滞留和静脉血液回流障碍，心排血量减少。肋骨骨折导致剧烈疼痛，使呼吸浅促，导致呼吸道分泌物潴留，易引起肺不张及感染。

第10章胸部疾病反常呼吸运动第10章胸部疾病临床表现

症状伤处胸壁疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或变换体位时加剧。合并血胸、气胸或反常呼吸时，可出现不同程度的呼吸困难和休克。体征受伤胸壁明显压痛、肿胀。可有骨摩擦感，胸廓挤压试验阳性。多根多处肋骨骨折可有胸廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。肋骨骨折断端刺破胸膜壁层、肺脏、血管，可出现皮下气肿、气胸、血胸等相应体征。X线检查胸片显示骨折线和断端移位情况，以及有无合并气胸、血胸。第10章胸部疾病治疗

一、闭合性单根肋骨骨折处理止痛口服或肌注镇静、镇痛药物，或行肋间神经阻滞或骨折断端处痛点注射。固定胸廓目的是减少肋骨断端活动、减轻疼痛。可采用宽胶布条、多带条胸布或弹性胸带固定胸壁。防治并发症鼓励病人咳嗽、排痰，深呼吸，必要时使用抗生素，以减少和防止肺部并发症。第10章胸部疾病二、闭合性多根多处肋骨骨折处理包扎固定法适用于现场急救或较小区域胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，再用多带条胸布或胶布加压固定。牵引固定法适用于区域较大胸壁软化，或包扎固定效果不佳者。该方法缺点为不利于病人活动。内固定法适用于错位较大、病情危重的病人。切开胸壁用不锈钢丝固定骨折断端。第10章胸部疾病三、开放性肋骨骨折处理彻底清创，修整骨折断端，逐层缝合胸壁后固定包扎。多根多处肋骨骨折清创后应行肋骨内固定术。胸膜已被穿破，需做胸膜腔闭式引流术。术后应用抗生素防治感染。第10章胸部疾病损伤性气胸

病例男性，24岁，右前胸刀刺伤30min，急诊入院。伤后病人气促、呼吸困难，口唇紫绀。体检：T36.5℃，P102/min，R34/min，BP70/44mmHg。右胸腋前线第4肋间处有一长约3cm伤口，随呼吸有气体出入响声。气管左移，右胸叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示：右肺萎缩50%，右侧肋膈角消失，右侧胸膜腔大量积气，气管、心脏等纵隔器官向左侧移位。请问：病人可能的诊断是什么？怎样进行急救处理？入院后如何进一步处理？第10章胸部疾病一、闭合性气胸

空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口进入胸膜腔后，伤口自行闭合。临床表现

①小量气胸多无明显症状；②大量气胸有以下表现：症状胸闷、胸痛、呼吸困难。体检伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。胸部X线检查不同程度积气与肺萎陷。治疗小量气胸不需特殊治疗。大量气胸需进行胸膜腔穿刺抽气，或行胸膜腔闭式引流术，同时应用抗生素预防感染。第10章胸部疾病二、开放性气胸

胸壁穿透性损伤，外界空气经胸壁伤口，随呼吸自由进出胸膜腔。

1．临床表现

症状气促、呼吸困难、鼻翼扇动、发绀、颈静脉怒张，甚至休克。体征可见开放性伤口，呼吸时能听到气体进出胸膜腔的响声。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线检查可见伤侧胸膜腔积气或积血，肺萎陷，纵隔向健侧移位。第10章胸部疾病

2．治疗

急救处理立即封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，并加压包扎固定，穿刺胸膜腔抽气减压，暂时缓解呼吸困难，转送医院。进一步治疗给氧、输血补液、纠正休克，清创缝合伤口，胸膜腔闭式引流。第10章胸部疾病三、张力性气胸

肺或气管、支气管损伤处形成活瓣，吸气时活瓣开放，气体从裂口进入胸膜腔；而呼气时活瓣关闭，空气不能排出，胸膜腔内积气不断增加。1．临床表现

症状呼吸困难进行性加重，发绀、意识障碍、休克。体征气胸体征。X线检查伤侧胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，纵隔向健侧移位。胸膜腔穿刺有高压气体外推针筒芯，抽气后症状好转，但不久又加重。第10章胸部疾病2．治疗

现场急救立即排气，迅速降低胸膜腔内压力。治疗措施行胸膜腔闭式引流，可用负压吸引装置，以利排净气体，促进肺膨胀。使用抗生素预防感染。第10章胸部疾病三、损伤性血胸

损伤性血胸（traumatichemothorax）为胸部损伤引起胸膜腔内积血，如与气胸同时存在，称为损伤性血气胸。1.血胸的来源肺组织裂伤出血；肋间血管或胸廓内血管破裂出血；心脏和大血管破裂出血。2.病理生理可出现内出血或失血性休克，胸膜腔内积血增多，使伤侧肺萎陷，并将纵隔推向健侧，严重时影响呼吸和循环功能第10章胸部疾病3．临床表现

症状少量血胸（0.5L以下）多无明显症状。中量血胸（0.5~1.0L）或大量血胸（1.0L以上），可有不同程度的内出血症状或失血性休克表现。体征中量以上血胸，伤侧肋间隙饱满，气管向健侧移位。叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线检查小量血胸显示肋膈角变钝。中量或大量血胸显示伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔向健侧移位。合并气胸显示液平面。胸膜腔穿刺抽出不凝固血液可明确诊断。第10章胸部疾病

4．治疗非进行性血胸小量血胸可自行吸收，不需穿刺抽吸。中量或大量血胸，应尽早行胸膜腔穿刺或闭式引流。并应用抗生素预防感染。进行性血胸在补液输血防治低血容量性休克的同时，应尽时开胸探查，手术止血。凝固性血胸待病人情况稳定后，出血停止数日内，剖胸清除积血或血块，以防感染和机化。对机化性血胸，应早期行纤维板剥除术。第10章胸部疾病目标检测一、名词解释反常呼吸张力性气胸血气胸二、填空题1．肋骨骨折最常发生的部位是第

肋。2．胸膜腔闭式引流，如引流气体插管部位应在

，如引流液体，引流管应插在

。3．开放性气胸的急救原则是

。三、单选题1．胸部损伤，出现反常呼吸活动，现场急救处理是A．肋骨牵引B．胸腔闭式引流C．肋间神经阻滞D．局部压迫包扎E．立即开胸手术第10章胸部疾病

2．开放性气胸的急救，首先要A．充分给氧B．肋间插管引流C．剖胸探查D．迅速封闭胸壁伤口E．气管插管辅助呼吸3．张力性气胸的紧急处理是A．剖胸探查修补损伤B．立即插针排气，减低胸内压力C．气管切开D．给氧E．气管插管辅助呼吸4．右胸撞伤，有胸痛，深呼吸及咳嗽时加重。X线摄片示右气胸，肺压缩15%，第4、5肋外侧骨折，无明显移位，处理的方法是A．胸腔穿刺抽气B．胸腔闭式引流气体C．右胸壁胶布固定D．吸入氧气E．肋骨牵引第10章胸部疾病第3节脓胸学习目标

1．简述脓胸的病因及病理2．说出急性脓胸的临床表现和治疗原则3．简述慢性脓胸的临床表现和治疗原则第10章胸部疾病病例女性，25岁。2周前因受凉咳嗽、咯铁锈色痰伴发热，经胸部X线检查，诊断为“大叶性肺炎”，经抗生素治疗1周后，体温下降。昨日突起畏寒、发热、呼吸急促，并诉胸闷、咳嗽、咯痰症状减轻后再次加重。体检：体温39.2℃，脉搏96/min，呼吸28/min，血压90/60mmHg。神志清，精神差。右侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。化验：血常规：WBC16.7×109/L，N73%。胸部X线检查：显示右侧胸膜腔平第4前肋有一外高内低弧形阴影。请思考：最有可能的诊断是什么？为确诊首选哪项检查？怎样治疗？第10章胸部疾病

脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

1．病因和分类致病菌以金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌多见。入侵途径

①直接侵入；②经淋巴途径；③血源性播散。分类按病理发展过程可分为急性脓胸和慢性脓胸；按致病菌可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按波及的范围可分为全脓胸和局限性脓胸。第10章胸部疾病

2．病理胸膜腔感染后，在急性期胸膜充血、水肿、大量渗出，渗出液逐渐由浆液性转为脓性。急性期如延误治疗则进入慢性期，纤维蛋白沉着机化。第10章胸部疾病一、急性脓胸1．临床表现与诊断症状高热、咳嗽、胸痛、呼吸急促、乏力。严重者出现呼吸困难、发绀和感染性休克。体征全脓胸患侧出现胸腔积液体征，局限性脓胸体征在病变相应部位。实验室检查血象WBC增高，N增高。胸部X线检示胸腔积液。超声波检查明确积液部位和范围，有助于诊断和胸膜腔穿刺定位。胸膜腔穿刺抽出脓液，可明确诊断。第10章胸部疾病

2．治疗

治疗原则有效地控制感染，增强机体抵抗力，彻底排净脓液，使受压肺尽快复张。全身治疗

1.控制原发感染：根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素。2.全身支持治疗，以增强病人抵抗力。局部治疗1.胸膜腔穿刺抽脓2.胸腔闭式引流3.手术治疗第10章胸部疾病二、慢性脓胸

1.病因

急性脓胸未能及时治疗或处理不当。合并支气管或食管瘘未能及时处理，胸膜腔受到持续感染。脓腔内有异物存留，使胸膜腔内感染难以控制。特异性病原菌感染，如结核菌、放线菌等。第10章胸部疾病

2．临床表现与诊断

病史急性脓胸病史。症状长期低热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血和低蛋白血症；可有气促、胸闷、咳嗽、咯脓痰。体征患侧胸廓呼吸运动减弱，胸壁塌陷，肋间隙变窄；气管向患侧移位，语颤减弱；叩诊呈实音；听诊呼吸音减弱或消失。晚期可见杵状指（趾）。X线检查显示患侧胸膜增厚，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈肌抬高。胸部CT、MRI检查有助于诊断。胸膜腔穿刺穿刺抽脓做涂片镜检、细菌培养及药敏试验，明确致病菌并指导抗生素的正确选择。第10章胸部疾病

3．治疗

治疗原则：①改善全身情况，纠正营养不良，增强抗病能力；②消除感染源和脓腔；③尽量使受压的肺复张，恢复肺功能。

常用的手术治疗方法：

改进胸腔引流胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜肺切除术第10章胸部疾病目标检测一、填空题1．脓胸按病理发展过程可分为

和

脓胸。2．急性脓胸的排脓方法有

与

。3．急性脓胸病人胸膜腔闭式引流管应插在

。二、单选题1．脓胸常见的致病菌是A．金黄色葡萄球菌B．结核杆菌C．真菌D．大肠杆菌E．肺炎链球菌2．急性脓胸最常继发于A．肺内感染B．膈下脓肿C．脓毒血症D．胸膜腔积液E．开胸手术污染胸膜腔第10章胸部疾病3．急性脓胸的最重要治疗措施是A．胸膜腔穿刺B．胸膜肺切除术C．胸膜腔开放引流D．胸膜纤维板剥除术E．尽早开胸清除感染病灶4．慢性脓胸多数患者的病因是A．急性脓胸治疗不当B．血行感染C．胸外伤D．邻近器官的感染E．特异性感染5．纵隔向患侧移位的胸部疾病是A．急性脓胸B．损伤性血胸C．慢性脓胸D．多根多处肋骨骨折E．损伤性气胸6．男性，19岁，寒战、发热、咳嗽、咳脓痰3天。体温40.2℃。X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是A．气管移向健侧B．右胸叩诊浊音C．右胸呼吸动度小D．右胸肋间隙变窄E．右肺呼吸音减弱第10章胸部疾病第4节肺癌

学习目标

1．简述肺癌的病因病理2．叙述的临床表现和诊断方法3．说出肺癌的治疗原则第10章胸部疾病病例

男性，55岁，近3月来出现刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热，自服“感冒”药治疗无好转。20年前曾患“肺结核”，经治疗痊愈。有25年吸烟史，每日1包。请问：首先考虑何种疾病？应做哪些检查？第10章胸部疾病

肺癌（lungcancer）大多数发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。1.病因肺癌的病因目前尚未完全明确。长期大量吸烟、环境污染、人体内在因素如遗传因素、免疫状态等。2.病理发生于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门者，称为中心型肺癌；发生在肺段支气管以下，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。分类鳞状细胞癌（鳞癌）、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌大、细胞癌。

转移途径

直接扩散、淋巴结转、血行转移。第10章胸部疾病

3.临床表现肺癌早期

周围型肺癌早期常无症状，中心型肺癌早期常有：(1)刺激性咳嗽，癌肿长大引起支气管腔部分阻塞而继发感染时，出现痰量增多、咳脓性痰。(2)血痰，常为痰中带血。(3)癌肿阻塞较大支气管，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。第10章胸部疾病

肺癌晚期

侵犯或压迫喉返神经，致声音嘶哑；侵犯胸膜可出现持续性剧烈胸痛；侵犯纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；侵犯纵隔或压迫颈交感神经致同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗；淋巴及血行转移表现。第10章胸部疾病

4.诊断肺癌早期诊断、早期治疗，是获得较好疗效的关键。对中年以上，出现刺激性干咳、久咳不愈或痰中带血，应高度警惕，尽早作相关检查。主要方法有：X线检查CT及MRI检查痰细胞学检查纤维支气管镜检查肺活组织检查胸腔积液检查转移病灶活检剖胸探查或胸腔镜检查

5.鉴别诊断肺结核球、肺部炎症、纵隔淋巴肉瘤、肺部良性肿瘤。第10章胸部疾病肺癌X线检查第10章胸部疾病

5.治疗

目前，肺癌主要采用以手术为主的多学科综合治疗，以提高肺癌的治疗效果。治疗方法主要有：手术治疗放射治疗化学治疗免疫治疗中医中药治疗第10章胸部疾病目标检测一、填空题

1．根据组织学分类，肺癌中最常见的是

癌。2．肺癌的主要转移途径有

、

、

。二、单选题1．男性，50岁，咳嗽2月，经内科治疗无效，临床上应首先考虑A．肺结核B．肺脓肿C．肺癌D．支气管扩张E．肺炎2．中心型肺癌早期常有A．刺激性咳嗽B．声音嘶哑C．吞咽困难D．Horner综合征E．锁骨上淋巴结肿大第10章胸部疾病3．辅助诊断肺癌的最重要手段是A．胸部X线检查B．痰细胞学检查C．纤维支气管镜检查D．胸腔穿刺E．胸腔镜检查4．肺癌患者X线胸片上如出现空洞，其典型表现是A．薄壁空洞，有液平面B．薄壁空洞，无液平面C．厚壁空洞，有液平面D．厚壁偏心空洞，内壁不平E．以上均不是5．目前肺癌的首选疗法是A．手术治疗B．放射疗法C．化学疗法D．免疫疗法E．中医中药治疗第10章胸部疾病第5节食管癌学习目标

1．简述食管癌的病因病理2．说出食管癌的临床表现和诊断方法3．列出食管癌的治疗原则第10章胸部疾病病例男性，50岁。半年前自感吞咽食物时有哽噎感，因无其他不适，未诊治。近1月来症状加重，只能进食半流质食物，时有胸骨后刺痛。体重减轻，大小便正常。体格检查：体温36.5℃，脉搏82/min，呼吸20/min，血压100/60mmHg。精神欠佳，体形消瘦。锁骨上淋巴结未触及。心肺及机体其他部位无异常体征。请问：病人最可能的诊断是什么？为明确诊断，可做哪些检查？确诊后应选择何种治疗？第10章胸部疾病1.流行病学和病因

我国食管癌死亡率居消化道癌肿的第二位，仅次于胃癌。病因仍不明确①食物及饮水中亚硝胺含量高；②食物被真菌污染；③食物中微量元素缺乏；④缺乏维生素；⑤不良生活习惯；⑥其他因素如食管慢性炎症。

第10章胸部疾病2.病理

部位：以食管胸中段多见，下段次之，上段较少。病理类型：多为鳞癌，少数为腺癌。根据病理形态临床上可分为四型：①髓质型；②蕈伞型；③溃疡型；④缩窄型。扩散及转移：直接扩散及浸润；淋巴转移；血性转