第二十一讲 体液疗法课件

第二十一讲体液疗法第二十一讲体液疗法第二十一讲体液疗法犬猫的液体疗法——补液①水、电解质的紊乱

（各种原因的脱水、血浆钾离子浓度升高）；

②循环血量减少（如出血）；

③血浆胶体渗透压下降（肝脏疾病、低蛋白血症）；

④酸碱平衡紊乱；

⑤必须补充能量和营养物质；

⑥中毒的解救；

⑦改善血液循环和心脏功能等。一、应用第二十一讲体液疗法（一）犬猫水分、血容量及分布占体重

细胞内液（ICF）

细胞外液（ECF）20%红细胞占体重

组织间液血浆水分

60%40%15%5%总血量（88ml/kg体重）7%4%（犬55ml/kgw，猫45ml/kgw）3%二、健康犬猫正常体液代谢第二十一讲体液疗法（二）体内水的零平衡及维持需要量1、体内水的零平衡水分来源（摄入）66ml/kg•d水分丢失（排出）66ml/kg•d饮食水51ml/kg•d代谢水15ml/kg•d可见丢失不可见丢失（22ml/kg•d）饮水食物水营养和组织氧化产生的代谢水15ml/kg•d尿液44ml/kg•d粪便呼吸皮肤（汗）第二十一讲体液疗法多进多出

少进少出

不进亦出2、维持水零平衡的生理机制（1）丘脑下部的渴感中枢调节机制

（2）肾脏调节机制（抗利尿激素、醛固酮）

（3）胃肠调节机制——改变吸收能力

（4）组织氧化产生代谢水第二十一讲体液疗法3、水日维持需要量犬猫日维持需要量（ml/kg体重/天）

成年犬猫大型犬44小型犬66仔犬66~110仔猫66~88第二十一讲体液疗法mmol/L血浆组织液ICFNa+14213814K+55157CI-103108—Ca++55—Mg++3326HCO3-272710HPO43-21110SO42-111蛋白质16274有机酸66—（三）犬、猫血浆电解质的分布第二十一讲体液疗法（四）酸碱平衡（1）体液的缓冲系统

血液中①碳酸和碳酸氢盐组（NaHCO3/H2CO3）、

②磷酸盐（Na2HPO4/NaH2PO4）、

③血浆蛋白（Na-Pr/H-Pr）缓冲体系。

红细胞中（KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、

KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4）。（2）肺的调节

（3）肾脏的调节

1、酸碱平衡的调节第二十一讲体液疗法2、酸碱平衡的测定——血气分析

Po2mmHg

Pco2mmHgpHHCO3-（mEg/L）正常静脉血30~5045（40~48）偏低限偏高限动脉血90~11040（35~45）7.35~7.4520~25动物

犬29~427.30~7.4516~24猫长春兽大

367.24~7.4517~21第二十一讲体液疗法三、常见体液平衡失调（一）脱水（Dehydration）1、脱水原因水摄入减少水丢失过多断绝食物饮水疾病原因胃肠道丢失（呕吐和腹泻）呼吸丢失（喘气、发热）皮肤丢失（烧伤、出汗）多尿第二十一讲体液疗法类型特点原因高渗性脱水

水缺乏失水＞失盐（缺水性）单纯性脱水水摄入不足（食物、饮水不足）胃肠道异常发酵分解变为高渗低渗液体丢失热射病等水份从肺、皮肤丢失大量应用利尿剂等渗性脱水失水=失盐（最常见）丢失的液体成分和细胞外液基本相同胃肠道消化液的大量丢失：呕吐、腹泻；肠变位、肠梗阻（肠液的分泌增多）弥漫性腹膜炎（血浆进入腹腔）大面积烧伤面的渗出（血浆流失）外伤或手术中的失血中暑（出汗）低渗性脱水

钠缺乏失水＜失盐（缺盐性）高渗液体丢失肾功能不全（排盐过多，重吸收抑制）糖尿病等等渗液体丢失而只补水份而不及时补充电解质治疗胃肠道消化液大量丢失、大面积烧伤渗出等时，仅补5%葡萄糖等发热、大汗后大量饮水2、脱水的类型第二十一讲体液疗法3、脱水的临床表现

类型高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水原因水丢失，水分由细胞内→胞外大量水和钠盐的急剧丧失补充水份而不及时补充电解质，使水分由细胞外→细胞内细胞外液量从减少→变化不明显迅速减少组织间液及血容量减少渗透压

循环血量减少→不明显下降血容量减少血液浓缩血压下降血清Na+

-

PCV变化不明显正常升高心脏心跳加速、血压下降心跳加快心音弱总蛋白变化不明显正常升高毛细血管再充盈时间-长静脉萎陷；静脉充盈慢口渴+++++无眼窝-下陷下陷皮肤弹力-差皱缩，弹力差尿少、比重高少量正常但比重低，后期尿量减少其他昏迷酸中毒和毒血症或休克休克第二十一讲体液疗法（二）电解质平衡失调类型原因低钠血症缺钠性低钠尿路失钠肾上腺皮质功能降低（醛固酮分泌增多）；应用强心剂、利尿剂；糖尿病胃肠失钠腹泻、肠变位等大量含NaHCO3的肠液丢失皮肤失钠大汗后饮水过多而未补盐；皮肤烧伤后失钠渗出液、漏出液失钠腹膜炎、肝硬化腹水期大量放出腹水稀释性（贮量正常）水中毒外伤手术等应激（抗利尿激素ADH分泌增多造成水潴留）；医源性水过剩（静脉补液）；少尿、无尿时（急性肾衰、尿路梗阻等）给水过多；等渗液体丢失而只补水血脂（胆固醇）过多糖尿病；昏迷；犬肾变性其他水盐失常性晚期肝硬化肾变性期后肾功能衰竭顽固性充血性心力衰竭高钠血症暂时性高钠（高热、大汗后饮水不足）肾机能失常；注射高渗盐水；进食大量食盐第二十一讲体液疗法类型原因低钾血症失钾过多性失钾过多消化道丢失含K+高的胃液、肠液的丢失（呕吐、腹泻、过多使用灌肠剂、缓泻剂）；高位肠梗阻；肝硬化腹水尿路丢失肾上腺皮质功能亢进（皮质肿瘤）；注射（促）肾上腺皮质药物（醛固酮、可的松、地米等）；长期使用钾利尿剂（速尿、利尿酸）；慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管严重损伤（多尿）其他透析治疗；心功能不全、急性失血；缺氧；碱中毒K+摄入减少废食（盐摄入不足）；食物缺钾钾贮量正常性大量输葡萄糖或过量使用胰岛素（糖原合成增多）钾转入细胞内酸中毒（H+增高，细胞内H+与细胞外K+交换增强，K+进入胞内）高钾血症钾摄入过多在严重失水（排尿量减少）；心脏、肾功能失常投服含钾食物肾排泄过少少尿、无尿或尿闭；肾上腺皮质功能减退钾由胞内逸出大量溶血，兼肾损伤排钾困难时；碱中毒钾浓缩胞外液减少休克晚期低钙血症低蛋白血症（最重要的原因）；犬产后子痫；奶牛生产瘫痪；甲状旁腺功能减退；慢性肾衰竭；维生素D缺乏第二十一讲体液疗法类型临床表现血液变化治疗要点低钠血症早期不明（呈现原发病表现）；晚期表现无力、厌食、呕吐、肌肉痉挛、阵挛性腹痛、脉细而快、血压下降；后期休克、昏迷Na+＜137mmol/L（315mg/dl）高渗或等渗盐溶液低钾血症早期不明；全身肌肉无力、四肢迟缓性瘫痪，呼吸困难，心动过速；麻痹性肠梗阻、腹痛；多尿、多饮K+＜3.5mmol/L（13.65mg/dl）补钾10%KCl速度为0.5mmol/L高钾血症血管收缩而呈现四肢苍白、发凉、疼痛；疲乏无力嗜眠、反射消失；心动过速、心律不齐、心停搏；呕吐等K+＞5.5mmol/L致死量10~10.5mmol/L急救：恢复血钾、防心功能失常用10%葡萄糖酸钙、等渗或高渗NaCl；葡萄糖加皮注胰岛素（10~30u，1次/4h，无尿性肾衰更有益）；心停搏用0.5mg阿托品。排钾：肾、腹膜透析；灌肠；羧酸胺阳离子树脂15~40g，分3次口服或灌肠。肾上腺皮质功能减退：皮质酮或醛固酮低钙血症Ca2+2.25~3.0mmol/L（9~12mg%）Ca2+＜2.0mmol/L（猫）10%葡萄糖酸钙第二十一讲体液疗法（三）酸碱平衡失调类型机制原因代谢性酸中毒非挥发性酸的滞留或阳离子过分耗损，会导致体内HCO3-的减少体内固定酸生成增多酸性物质产生过多（缺氧、发热、糖尿病糖尿）；阿斯匹林、乙二醇中毒急、慢性肾功能衰竭（重吸收HCO3-减少、排酸障碍）摄入酸过多（NH4Cl、HCl）治疗输过多氨基酸、生理盐水同时肾衰（Cl-排出障碍）碱丧失过多剧烈腹泻（急性肠炎）肠阻塞肾小管上皮病变（上皮形成H+、NH3能力下降，H+

-Na+交换减少）硷中毒氢离子大量丢失，或服用多量硷性药物酸性物质丧失过多（反复、剧烈的呕吐）补碱过多（治疗不当）缺钾情况下（肾小管上皮排K+减少，排H+增多）投服利尿剂（速尿、利尿酸等，由于抑制Na+、Cl-重吸收，但远曲小管内H+-

Na+交换仍进行，Na+重吸收、而Cl-从尿排出增多，与之交换的NaHCO3重吸收增多第二十一讲体液疗法类型机制原因呼吸性酸中毒换气不足（体内二氧化碳排出障碍）外科麻醉（呼吸中枢抑制）某些药物的中毒上呼吸道及肺部疾病与肌肉、神经疾病有关的呼吸衰竭心衰（血液循环障碍）碱中毒多数为代谢性（换气过度）因酷热、高原性缺氧环境下的过度换气脑部某些疾病的过度换气（脑炎、发热造成呼吸中枢兴奋性升高）药物（如水杨酸钠）中毒造成呼吸中枢兴奋性升高心、肺病初期（缺氧）第二十一讲体液疗法指标代谢性酸中毒代谢性硷中毒呼吸性酸中毒呼吸性硷中毒临床症状呼吸加深加快、可视黏膜发绀；血容量降低，血液浓缩，毛细血管充盈时间延长呼吸浅表而缓慢，严重者呼吸暂停；缺钾体征（四肢搐搦）病因不同而异。如因呼吸道疾病引起表现呼吸困难；麻醉引起呼吸不规则实验室指标血液pH

（＜7.35）

（＞7.45）

（＜7.35）

（＞7.45）HCO3-（mEq/L）

（＜24）

（＜28）

（代偿性），

（失偿性）

Pco2

（＜40）

（＞40）

（＞40）

（＜40）高血钾低血钾、低血氯其他中枢抑制；呼吸深长；昏迷；心衰，血压下降；心律不齐兴奋、痉挛治疗碳酸氢钠溶液轻度代谢性碱中毒而肾功能正常，输入生理盐水即可纠正上呼吸道阻塞用气管切开手术；呼吸中枢受抑制用尼可刹米、咖啡因等呼吸中枢兴奋药经呼吸道通入含5%二氧化碳的氧气肝功障碍用乳酸钠当缺钾时，则应补充氯化钾静脉注射碳酸氢钠溶液给予钙制剂第二十一讲体液疗法四、补液的确定（一）脱水类型的补液原则脱水类型特点补液原则及药物（林格氏液:5%葡萄糖）临床常用方法高渗性脱水

水缺乏失水＞失盐（缺水性）低渗盐溶液1:30.9%NaCl1份；5%~10%葡萄糖2~3份；5%NaHCO31~2ml/kg体重；10%KCl20ml/L按5~10ml/kg体重/h，滴注等渗性脱水失水=失盐最常见高渗或等渗盐溶液1:1~2低渗性脱水

钠缺乏失水＜失盐（缺盐性）等渗平衡盐溶液2:1或乳酸林格氏液0.9%NaCl1份；5%~10%葡萄糖1份；按5~10ml/kg体重/h，滴注第二十一讲体液疗法（二）补液量的确定

1、补液量＝维持量﹢1/3缺失量﹣代谢水﹣摄取水量犬维持量：66ml/kg体重；

代谢水：4ml/kg体重；

缺失量：①缺失量＝体重×估计脱水率。

②根据PCV确定：缺失量X=W×Bv1×（1-Ht/Ht1），W—体重（kg），Bv1—血容量占体重7%，Ht—正常PCV，Ht1—测定PCV。2、根据PCV确定补液量

补等渗盐水量（L）=红细胞压积上升值×体重（kg）×20%（细胞外液占体重的百分比）÷红细胞压积正常值。第二十一讲体液疗法（三）电解质补充量的确定2、钾（K+）

缺钾量（mEq）=（正常血钾—病犬血钾）×体重（kg）×40%（K+所分布的体液量占体重的40%，10%KCl≌1342.28mEq/LK+）。1、钠（Na+）

缺钠量（mEq）=（正常血钠-测定血钠）×体重（kg）×20%（Na+所分布的体液量占体重的20%，0.9%生理盐水≌154mEq/LNa+）。第二十一讲体液疗法1、根据HCO3-缺失量确定补碱量（mEq）=（正常HCO3-值-测定HCO3-值）×体重（kg）×60%（式中HCO3-所分布的体液量占体重的60%，5%NaHCO3≌595.2mEq/LHCO3-）。

2、根据CO2-CP确定补碱量（5%NaHCO3ml数）=（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）×体重（kg）×0.5ml/kg×100（式中0.5表示1kg体重提高1%CO2-CP所需5%NaHCO30.5ml）。

补乳酸