泌尿系感染护理查房

泌尿系感染护理查房肾三科李晓红查房目的学习泌尿系感染的相关知识，提高临床实践能力。针对患者尿路感染发生的原因，临床表现，学习该患者的护理问题及相关护理措施。重点探讨留置导尿引起尿路感染的原因分析与护理对策主要内容知识学习病史汇报护理问题和措施讨论知识学习定义：泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症。是最常见的泌尿系疾病之一。是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男≈8：1未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%知识学习根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。知识学习根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。知识学习泌尿系感染的分类尿路感染上尿路感染（肾盂肾炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分类:病因和发病机制病因—致病菌发病机制---感染途径、机体防御能力、易感因素病因病因：细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因标题01细菌的吸附能力是重要的致病力02致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感04致病菌03急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起发病机制

上行感染(逆行感染)

最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：

较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：

更为少见通过淋巴管交通支直接感染：十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏发病机制防御体系尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低发病机制泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅01添加标题尿路器械的使用02添加标题尿道口周围或盆腔的炎性病灶03添加标题机体抵抗能力下降04添加标题女性尿道短而直05添加标题易感因素06添加标题临场表现膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿膀胱刺激征膀胱炎占尿路感染的60％主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75％。临场表现（一）临场表现（二）急性肾盂肾炎是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛。下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。并发症有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿临床表现（三）尿路刺激征腰痛血尿全身症状肋脊角压痛/叩痛实验室检查急性肾盂肾炎有有可有有，也可无有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复膀胱炎有无30％无无尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性无症状细菌尿无无无无无仅有细菌尿临床表现比较鉴别治疗要点一般治疗急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童应注意清洁外阴。口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺胺类的疗效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药如654-2.抗菌治疗宜及早开始抗菌药物治疗，在留送尿培养后即可。婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素，下尿路感染应选择尿浓度高的抗生素。病历汇报现病史：患者于5年前无明显诱因出现尿不尽、尿等待，发现高血压5年，未予诊断与治疗，于7个月前突然出现排尿困难，就诊于中国人民解放军第二六零医院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿储留，尿常规：蛋白-，潜血-，白细胞数10-15/HPF，诊断：“尿储留泌尿系感染前列腺增生”，给予“头孢呋辛酯片0.25口服2/日”7天，症状不缓解，未复查，于5个月前于中国人民解放军第二六零医院门诊行“留置导尿管术”，1个月换1次导尿管。患者于10天前再次就诊“中国人民解放军第二六零医院，”更换导尿管。患者为求进一步诊断与治疗于2016-12-1914:40就诊于我院。初步诊断：梗阻性肾病，高血压病3级（极高危），导尿管留置术后，尿路感染。尿白细胞：48.5/HPF尿细菌：+++C反应蛋白：14.86mg/L内生肌酐清除率：30.04ml/min实验室检查目前治疗方案降压活血抗凝消炎抗菌保护肾功能化验检测清洁护理1针对本患者该患者存在那些护理问题？针对护理问题采取哪些护理措施？护理问题及措施排尿障碍：尿频、尿急、尿痛，尿失禁、排尿困难与泌尿系统感染有关知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识活动无耐力：与长期卧床行动不便有关潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿，肾功能损伤（二）护理措施排尿障碍：尿频、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困难休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频添加标题01增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上添加标题02对于尿失禁、排尿困难的症状给予留置导尿，并做好日常护理添加标题03保持皮肤粘膜的清洁添加标题04缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩添加标题05遵医嘱用药添加标题06对于尿失禁、排尿困难的问题，所采取的护理措施：添加标题留置导尿添加标题尿道口护理0102添加标题腹部热敷和按摩添加标题膀胱冲洗0304护理措施（二）护理措施知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识用简单易懂的语言向患者讲解本病的发生、发展及治疗经过以消除其顾虑积极配合治疗护理。告知保持尿道口周围皮肤清洁的重要性以取得患者的配合。演示讲解尿道口清洁的方法和注意事项。强调多饮水勤排尿的重要性。（二）护理措施单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。1.生活规律，起居有常。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。2.注意休息。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。3.活动时若出现头昏、乏力立即停止活动。活动无耐力：与长期卧床行动不便有关4.逐渐增加活动量。（二）护理措施1.观察尿色，尿量以初步判断有无坏死和脓肿，肾功能有无损害。2.注意血尿生化指标是否有异常。3.指导其勿擅自服用对肾脏有损害药物，积极治疗。潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿、肾功能损坏重点探讨留置导尿术,是将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。它是目前治疗排尿困难、观察尿量的主要手段。所以在留置尿管期间，预防泌尿道感染最为重要。而此患者本身就具有泌尿系感染，故对此患者采用的这一措施更需谨慎。接下来我们一起探讨一下留置导尿管致泌尿道感染的相关因素及对策。 讨论留置导尿管导致泌尿道感染都有哪些相关因素？ ONE感染因素导尿时无菌操作不正规或消毒不严格而导尿时无菌操作不正规或消毒不严格而致。可因插管时污染了导管的末端，拔出的尿管未经消毒重新插入，插管时尿道口等部位消毒不严格，强行插管等，细菌会沿导尿管与尿道间隙上行，导致尿路感染。导尿操作基础护理书上要求，尿袋要每天更换一个，但据有关学者研究，每周更换一次集尿袋和每日更换一次集尿袋的尿路感染情况无差异。因留置尿管的腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统、尿袋与膀胱冲洗液，尿袋更换过勤破坏了系统的密闭性，反而会增加泌尿道感染的机会。集尿袋更换时间感染因素因集尿系统的反复开放，通过冲洗液、冲洗管和护士的手等途径引起的外源性感染机会增多。膀胱冲洗液的种类与感染的发生并无影响。膀胱冲洗留置尿管的时间与尿路感染的发生成正比，留置尿管时间长是重要的感染危险因素，尿管长时间的置于尿道内破坏了尿道的正常生理环境，降低了膀胱对细菌的机械防御能力，使细菌容易逆行至泌尿系繁殖而应发感染。尿管留置时间有研究显示，病原菌以真菌为主，其次是格兰阴性菌和格兰阳性菌，病原菌以真菌为主不能排除与使用抗生素有关。抗生素的不合理使用贰壹叁讨论那么我们有什么好的对策来尽量减少感染的发生吗？针对导致感染因素的第一点的对策.要严格无菌操作，遵守操作规程对医护人员要加强院内感染和消毒防范意识，导尿时必须严格执行无菌技术操作，动作要轻柔，耐心细致，以免导管机械性损伤尿道粘膜，这是预防尿路感染的关键。要特别注意固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤保证见尿后再插入尿道，尿管绝对无菌。为女患者导尿时，应辨清尿道口，若误入尿道口或尿管手套疑有污染时，应及时更换，还应避免反复多次插入，缩短操作时间，从源头上杜绝或减少医院尿路感染的发生。对尿袋更换和膀胱冲洗的对策对留置尿管的病人，采用密闭式连续引流，妥善固定，尽量保持其密闭性，避免轻易分离尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作，以减少细菌污染。保持引流通畅，避免引流管弯曲受压。留置尿管期间，不主张膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌能力的药物冲洗膀胱，避免产生耐药君主而引发感染。为了避免膀胱冲洗带来的副作用，越来越多的研究者提倡生理性膀胱冲洗，在病情允许的情况下，鼓励患者多喝水，24小时饮水量应大于3000毫升，增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，清除沉淀物，防止导尿管堵塞维持尿液引流通畅的目的。针对留置尿管时间的对策针对留置尿管时间，临床上要严格掌握留置尿管的指征，避免不必要的插管，（如尿失禁）应每日评估留管的必要性，只要病情允许应尽早拔除尿管，以减少感染机会。针对抗生素的使用对策针对抗生素的使用，要合理使用抗生素，原则上是根据药敏试验结果、疾病的性质、严重程度、药物的种类、作用范围、毒性来选择抗生素。严格控制联合用药的指针，严禁滥用及频繁用药，慎用广谱抗生素，尽量控制或避免使