青少年脊柱侧凸矫形术麻醉与围术期管理专家共识

列异常，其发病原因包括遗传因素、脊柱生长不平衡1%～4%[2]。脊柱侧凸不仅造成患者胸背部畸形，同时也可因重要脏器受要脏器功能及生活质量的重要手段[3]。但脊柱侧至2024年6月31日。通过文献阅读，基于循证医学证据，经专家组讨论，据质量和推荐强度，共形成13条推荐意见。[4-8]。术前宣教可以有效减轻术后疼痛，缓解患者紧张焦虑情绪，有助于术后康复[9-10]。青少年脊柱侧凸矫形术术前宣教对象应为患者及家属。3D模型、简短动画视频、虚拟现实技术及面对面宣教等[10-11]。青少2.2术前评估 (1)患者因素：评估患者的健康状况及特殊病情，并进行美国麻醉医师学会分少年患者常伴随胸廓畸形，严重影响患者心肺功能，增加围术期风险[12-13]。术前应常规进行超声心动图检查并根据美国纽约心脏病学会心功能分级及运动当量评估患者的心功能。还可通过6分钟步行试验、平板运动试验等全面客观地评估患者运动负荷耐受性[14]。研究表明，术前用力肺活量≤50%与患者不良预后显著相关[15]。因此，术前应全面评估患者肺功能，对于合并由于脊柱侧凸患者的实际测量身高与理论身高(脊柱如不侧凸情况下的身高)存 ter综合征等)等应高度警惕困难气道的风险。术前行头盆环牵引的患者，可部X线片、颈胸部CT、MRI等进行气道综合评估，必要时行清醒气管插管。(2)手术因素：术前应评估患者的Cobb角、2.3术前营养状态评估脊柱侧凸青少年患者常伴有低体质量、营养障碍等问题[16],术前可采用儿科营养不良评估筛查工具或营养风险筛查2002对患者进行营养状况筛机体正氮平衡，以提高患者围术期安全性[17]。青少年脊柱侧凸矫形术术前饿和口渴[18]。术应激的过程，缩短住院时间，减少术后并发症和死亡[19]。青少年脊柱侧肺储备能力[20-21]。(2)预防性镇痛：术前预防性镇痛可缓解术后疼痛，减少术后镇痛药物使用量[22]。(3)术前心理干预：脊柱侧凸青少年必要时进行有效干预[23]。(4)营养支持：详见推荐意见3。(5)纠正术前贫血：术前贫血增加围术期输血风险，并可延长患者住院时间[24-25]。推荐意见4:建议对患者进行术前预康复干预。(推荐级别：强烈推荐；测，以指导围术期液体管理，保护脊髓神经功能等[26-27]。对于需俯卧推荐意见5:推荐在气管插管全身麻醉下进行手3.2术中呼吸管理症[28-29]。青少年脊柱侧凸矫形术中呼吸管理宜采取肺保护性通气策略，措施包括小潮气量通气(6～8m1/kg)、呼气末正压通气[5cmH₂O 式及呼吸参数。研究表明，吸入浓度>80%的氧气与术后肺部并发症密切相关 [32],因此术中应避免长时间吸入纯氧。对于需行胸廓成形术的脊柱侧凸患者，需充分评估术前肺功能以减少术后肺功能下降对患者的损伤[33]。青少推荐意见6:建议术中采用肺保护性通气策略，并避免较高吸入氧浓度。3.3术中循环管理及血液保护变异度等，进行目标导向液体管理[34-38]。尿量、出血量、血红蛋白浓惕出血风险[39]。研究表明，截骨方式、脊柱融合节段、术中出血量是脊柱侧凸矫形术术中输注异体血的危险因素[40]。围术期使用纤维蛋白原、预防血输注[41-43],对于节约用血和减少输血具有重要的意义。推荐意见7:推荐围术期采用目标导向液体管理策略，制订合理的血液保护方案。(推荐级别：强烈推荐；证据等级：高)3.4术中神经功能保护 injury,POsCI)是脊柱侧凸矫形术围术期严重的并发症，严重影响患者预后[44]。造成POSCI的原因可分为手术因素和非手术因素。矫节段数、手术时间长、出血、术中低血压等与POsCI密切相关[45]。MAP>85mmHg(1mmHg=0.133kPa)可减少POSCI的发生[46-47],但青少年脊柱侧凸矫形术中最佳MAP仍有待进一步研究。减少脊髓损伤的发生[48-51]。推荐意见8:建议术中加强脊髓功能监测，维持脊髓灌注，并警惕外科操作对脊髓造成的直接损伤。(推荐级别：强烈推荐；证据等级：高)能导致凝血功能障碍、增加输血率，增加切口感染风险[52]。青少年脊柱侧包括采用压力暖风毯、输注液体加温至37℃、加温冲洗液等[53]。术后建议监测、记录并维持患者体温≥36℃[54]。后每5min追加1mg/kg,直至达到治疗目标或达到最大耐受剂量7mg/kg[55]。恶性高热治疗目标是呼末二氧化碳低于45mmHg,核心体温低于38.5℃。对于恶性高热高风险人群不得接触挥发性吸入麻醉药或琥珀的独立危险因素[57-58]。对于术前无呼吸功能障碍的患者，应争取尽早mHg并持续至少1周[47]。麻醉后神经功能保护应关注脊髓灌注和保持脊推荐意见10:麻醉后复苏应维持良好的呼吸功能和循环功能，避免神经功能损伤。(推荐级别：强烈推荐；证据等级：低)采取多模式镇痛策略[59-61]。麻醉科医师需对患者术前可能影响镇痛效镇痛药物首选口服用药。小剂量氯胺酮可作为多模式镇痛的一部分[62]。加巴喷丁或可减少围术期阿片类药物用量[63-64]。建议在手术结束时进行阻滞有助于减少脊柱侧凸矫形术患者术后疼痛[65-66]。建议及时评估疼推荐意见11:建议建立围术期疼痛管理团队，对术后疼痛采用多模式镇4.3术后恶心呕吐的管理ONV发生率，具体措施包括非药物预防与药物预防[67]。非药物预防措施者PONV的危险因素包括年龄≥3岁、麻醉时间>30min、斜视手术、P个危险因素)、中风险(1～2个危险因素)及高风险(≥3个危险因素)人群。对于低风险患者，可以不采取或采用5-羟色胺3型(5-hydroxytr推荐意见12:建议通过非药物预防措施减少发生PONV的基线风险因术后应尽早拔除引流管和尿管等，尽早辅助患者坐起和站立[68]。推荐意见13:建议早期拔除引流管和尿管。(推荐级别：强烈推荐；证/121113-20201108-00643.[2]HorneJP,FlanneryR,Usmandiagnosisandmanagement[J].AmFamPhysician,2014,89(3)[3]AghdasiB,BachmannKR,ClarkD,etal.Patient-reportedoasystematicreviewand[4]MitsiakiI,ThiriosA,PanagouliE[5]UgurF,TopalK,AlbayrakM,etal.Peforsleepapneapatients[J].Healthcare(Basel),2023,11(18):2506.DOI:10.3390/healthcarel1182506.[6]TelesAR,St-Georscentswithidiopathicscoliosis:thecontributionofmorphologicalandpsychologicalfactors[J].Eurpsychiatricdisordersandadolescentidiopathicscoliosis?Alarge-d2024,12(5):1319-1327.DOI:10.1007/s43390-024-00904-0.[9]Darville-BenebyR,Lomanoeoperativepatienteducatsychologicaloutcomes:anarrativereview[J].CanJ2266751.DOI:10.1080/24740527.2023.2266751.ntoreducepreoperativeanxietyinadultsundergoingely:arandomizedclinicaltrial[J].JAMANetwOpen,2023,6(10):e234[11]CordrayH,PatelC,PrickettKK.Reducingchildren′spreoperativefearwithaneducationalpop-upbook:arandomizedconial[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2022,167(2):[12]LinY,ShenJ,ChenL,etal.Cardntswithcongenitalscoliosis:anobservationalsttSurgAm,2019,101(12):1109-1118.DOI:10.2106/JBJS.18.00935.utewalkperformanceinchildrenwithcongenitalscoliosis[J].J[15]WhiteKK,BompadreV,KrengelWF,etal.Lowfunctionsinchildrenwithearlyonsetscoliosiselengthofstay[J].JPedi[16]NormandE,FrancoA,MarcilV.Nutritionand levelofadolescentsw[17]WeimannA,BragaM,CarliF,etal.ESPENpracticalguideline:clinicalnutritioninsuyofAnesthesiologistspracticeguidelinesforpreoperativefasting:carbohydrate-containingclearliquidswithorwithoutprotein,chewinericanSocietyofAnesthesiologistspracticeguidelinesforpivefasting[J].Anesthesiology,2023,138(2):132-151.DOI:interventions,andfeasibility[J].Spine267.DOI:10.1007/s43390-024-00893-0.[20]BasbugG,GursesHN,ZerenM,etal.Effectsofinspiratorymuscletrainingonrespiratorymusclestrength,respiratoryfun functionalcapacityinadolescentswithidiopathiomized,controlledtrial[J].WienKlinWochens[21]ManzakDursunchildrenwithadolescentidiopathicscoliosis:arandomizedclinicaltreatmentsforthemanagementofpostoperativepain:anetworkmeta-analysis[J].BrJAnaesth,2022andsurgicaloutcomes:evidenceandfuturedirect2019,74:Suppl1-36.42DOI:10.1111/anae.14507.ictorsofperioperativebloodtransfusionaretrospectiveanalysisofalargesurgicaldatabase[J].BrJAnaesth,2023,130(4):421-429.DOI:10.1016/j.bja.2022.11.020. increasestheriskofredbloodcelltransfusionandprotallengthofstayinchildrenundergoingspinearthrod[J].Transfusion,2019,59(2):492-499.DOI:10. tionreducethedegreeo ecorrectionofstematicreviewandmeta-analysis[J].WorldNeurosurg,2022,164:e63ensusrecommendations[J].BrJAnaesth,2019,123(6):898-913.DOI:ldren:adouble-blindrandomisedcontrolledtrial[J2019,122(5):682-691.DOI:10.1016/j.bja.2[33]KumarV,VatkarAJ,BaburajV,etal.Pulmonarythoracoplastyforadolescentidiopathicscoliosis:a[34]WangDD,LiY,HuXW,etal.Comparisonofrestrictivefluipatientsundergoingspinesurgery:arandomizedcontrPerioperMed(Lond),2021,10(1):48.DOI:10.1186/s13741-021-00220[35]PrasadC,RadhakrishnaNdirectedfluidtherapyversusstandardfluidthion[J].JNeurosciRuralPract,2021,12(4):745-750.DOI:s[37]MiegonJ,ZachaS,Skonieczna-ZydeckaK,etaoperativefluidmanagementinpatientstreatedwithadolescentid(Basel),2023,10(8):1371.DOI:10.3390/children10081371.[38]AndrzejewskaA,MiegonJ,ZachaS,etaerativehaemodynamicmonitoring,predictionofhypotensionandgoal-donforidiopathicscoliosis[J].Medffibrinogenconcentrateduringscoliosissurgery[Jscoliosissurgery:aprospectivandlow-dosetranexamicacidinadole[43]ChenK,WangL,GaoQ,etal.Trlossinadolescentscoliosisalysis[J].BMCMusculoskelet/s12891-023-06811-1.[44]RutgesJ,RenkensJJM,Kempeorm,2023,11(3):617-625.DOI:10.1007/s43390-022-0062ofintraoperativeneurophysiologicalmonitoringalertduringdeformi2024,14(7):2012-2021.DOinalcordinjury:definingthegapsd,2021,44(3):350-356.DOI:10.1080/10[47]LambrechtsMJ,31(17):e619-e632.DOI:[48]NassefM,SplinterW,LidsterN,etal.Intraoperativeneurophyobservationalstudyofnewneurologicdeficits[J].CanJAnaesth,20aoperativespinalcordmonitoringduringspinaldeforPrincPract,2020,29(1):6-17.DOI:10.1159/0005012[50]AlviMA,KwonBK,HejratiN,etaneuromonitoringinthediagnosisofintraoperativeneurologicaldecliysis[J].GlobalSpineJ,ophysiologicalmonitoringinscoliosissurgery:literaturereviewof[52]GozubuyukE,AygunE,BasaranI,etaloliosissurgery[J].TherHypothermiaqualityimprovementinitiative[J].JNeurosurgPediatr,2021,27489-492.DOI:10.3171/202ngversusroutinethermalmanagementduringECT):amulticentre,parallelgroup,superioritytrial[J].Lancet,2022,399(10337):1799-1808.DOI:10.1016/S0140-6736(22)00560-8.[55]中国防治恶性高热专家共识工作组.中国防治恶性高热专家共识(2020版)[J].中华麻醉学杂志，2021,41(1):20-25.DOI:[56]HopkinsPM,GirardT,DalayS,etal.Malig20:GuidelinefromtheAssociationofAnaesthetists[J].An2021,76(5):655-664.DOI:10.1111/anae.15317.licationsafterposteriorspinalinstrumentatiransfertotheintensivecareunitinAnaesthesiologie,2024,73(6):398-407.DOI:ionalAnesthesia,ExecutiveCommittee,andAdministrativeCounc[60]RaoKE,KrodelD,ToazEEecoverypathwayresultsindecreasedlengthofstayinpatientswithadolescentidiopat