化脓性脑膜炎查房全解

护理查房

湖北中医药大学杨雪娇

2012-2-22化脓性脑膜炎

purulentmeningitis

主要内容一、疾病相关知识（了解）

1概述

2病因

3发病机制

4实验室检查

5临床表现

6诊断要点及鉴别诊断

7治疗要点二、病例介绍三、常见的护理诊断、目标、措施及评价（掌握）四、出院指导（了解）定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症01流行病学发病率5岁以下87/10万025岁以上2.2/10万035岁以下占90%好发年龄6月~1岁04概述病因病原菌：

肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌

婴幼儿）（新生儿）（年长儿）

直接感染中耳炎、乳突炎、头颅外伤、脑膜膨出破损“落日征”脑积水

01充血、渗出→脑水肿、

02期以脑顶部为主)颅内压增高

03不及时→慢性→粘连→CSF循环受阻→脑积水

脑0405腰椎穿刺脊液(CSF)：

01力↑、外观混浊，

02BC↑1000/mm3以上以中性为主，

03白质＞500mg/L，

04＜2.2mmol/L、常＜1.1mmol/L

05化物＜110mmol/L，

06片及培养阳性

07脑脊液特殊检查IgG↑、IgM↑1LDH↑2鲎珠溶解物生成试验3血培养(小婴儿新生儿阳性率高）头颅CT、MRI生儿及3个月内婴儿：

01表现不典型）

020301诊断依据：临床表现+脑脊液

鉴别诊断：诊断及鉴别诊断02viralencephalitis病毒性脑炎03tuberculousmeningitis结核性脑膜炎01病毒性脑炎（也称脑膜脑炎）02病原体：病毒03病理：脑实质病变为主04临床表现：发病急、中毒症状05轻、意识障碍明显、06伴随病毒感染症状07血象：WBC不高08脑电图：弥漫性慢波脑脊液检查外观清亮或微混、WBC正常或轻度增高、以淋巴细胞为主蛋白质正常或轻度增高、糖、氯化物正常、病毒抗体（+）结核性脑膜炎01病原体：结核杆菌02病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显03临床表现：发病缓慢、有结核接触史、结核中毒症状；04临床分三期：早期以性情改变为主05中期以脑膜刺激征为主06晚期以昏迷为主Ｘ线胸片、结核菌素试验（＋）01脑脊液检查：02外观毛玻璃样03ＷＢＣ增高、以淋巴细胞为主04蛋白质增高05糖、氯化物降低06结核抗体（＋）07抗酸染色找到抗酸杆菌08

临床表现脑脊液其他检查

发病急、外观混浊、WBC↑WBC↑

中毒症状重以中性为主、可见中毒颗粒脑膜刺激征明显蛋白增高糖、氯化物降低涂片培养（+）发病急、中毒症状轻、外观清亮或微混WBC正常意识障碍明显、WBC正常或轻度增高、伴随病毒感染症状以淋巴为主蛋白质正常或轻度增高糖、氯化物正常病毒抗体（+）发病缓慢、外观毛玻璃样混浊、WBC正常或轻度增高有结核病接触史、WBC↑以淋巴为主、胸X线异常、结核中毒症状蛋白增高结核菌素试验+

糖、氯化物降低涂片培养结核菌（+）结核抗体（+）

化脑病脑结脑01病原菌不明者02氨苄青霉素+氯霉素或03氨苄青霉素+青霉素04目前Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素凝视脑疝形成示意图正常意识障碍惊厥二、病例介绍0102030405黄胜，男性，23岁。于2天前受凉后出现咽痛，未给予任何治疗。于1天前突然出现发热，体温5，头痛，以额部为重，频繁恶心，颈部僵硬、疼痛，伴意识模糊，四肢乏力无呕吐、抽搐、角弓反张。体格检查01一般检查02专科检查T37.0P100次/分R20次/分ＢＰ1３１／８３mmHg发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，昏睡，推入病房，查体不完全合作，全身皮肤、粘膜无瘀斑及脓包，浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，咽无疱疹，双侧扁桃体П度肿大，颈强四指，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，心音有力，心前区未闻及杂音，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分，脊柱生理弯曲，四肢无畸形，活动可。昏睡状，查体不完全合作，双侧瞳孔等大等圆，D=3MM，对光反射灵敏，余颅神经检查正常，四肢肌张力正常，肌力IV级，浅感觉左<右，深感觉正常，双侧膝腱反射对称。指鼻试验准、稳，轮替动作笨拙，闭目难立征不合作。颈强四指，克代征阳性，布氏征阳性。病理征双侧未引出。克氏征常见的护理诊断1.急性意识障碍

与脑组织受损，功能障碍有关01措施：☆日常生活护理02饮食护理03保持呼吸道通畅04病情监测05与细菌感染有关措施：☆降温护理用药护理休息与生活护理饮食与补充水分病情监测与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关措施：☆避免诱因指导减轻头痛的方法心理疏导用药护理与肠道蠕动减弱和摄入的食物和水分过少有关措施：饮食护理用药护理运动指导”与代谢率增高导致代谢需求大于摄入需求有关措施：☆饮食护理