胸外科微创诊疗进展

胸外科微创诊疗进展腔镜的发展历史纤维支气管镜和电子胃镜气道内超声的历史1992Hurteretal首次报道

气道内超声:可行性、初步的结果

放射状探头

显示了支气管腔内肿瘤、支气管壁、肺实质、肺动脉

气道内金属支架的评价

(Thorax1992)2004Yasufukuetal

凸面探头与支气管镜一体化

对外科切除标本的初步研究

(OncolRep2004)支气管内超声(EndobronchialUltrasound,EBUS)Radialtypehigh-frequencyultrasonography（辐射探头、环形扫描）中央气道、外周气道Convex-probeendobronchialultrasonography(CP-EBUS)

（凸面探头、扇形扫描）

EBUS-TBNA环扫气道内超声－－中央气道判断肿瘤侵犯支气管壁的深度早期肺癌－－光动力治疗？、切除的范围评价气管、支气管旁的病灶（引导穿刺）BalloonsheathMAJ-643RO.D.=2.6mmFBSBF-ST30ProbeBS20-26REBUSImageandAnatomyofBronchialWallStructuresLayers1~2:Mucosa,submucosa,muscle3~4:Cartilage5~6:AdventitiaRadialTypeEBUS–外周气道

外周病灶的评价、定位及引导活检UM-3R(O.D.=2.5mm)01UM-S20-20R(O.D.=1.7mm)02带鞘超声探头带鞘的超声探头到达外周肺病灶，并显示病灶的声像退出探头，送入活检钳和刷得到标本EBUS-TBNAEBUS-CP能量多普勒：病变的血管供应、分辨血管气道内超声检查：发现肺门纵隔病变超声引导下针吸：实时监测肺癌淋巴结分期术前分期术后评估化疗重新分期01邻接气管或大气道的肺癌诊断01纵隔病变的诊断和治疗01EBUS-TBNALNassessablebyEBUS-TBNALNassessable2,4,7,10,11,12淋巴结肺门、纵隔诊断方法影像学：CT、PET-CT

病理：根据影像学提示穿刺

CT监测（非实时）穿刺超声引导下穿刺（气道、食道）纵隔镜、VATS经支气管吸引针活检(TBNB)NA-1C-1NA-2C-1Wang’s阳性率：20％～89％EUS-EBUS:CompleteMedicalMediastinoscopyAnnemaJTandRabeKF:Stateoftheartlecture:EUSandEBUSinpulmonarymedicine.Endoscopy2006;38:

118-122纵隔病变（结核、淋巴瘤，等）1基因检测－靶向治疗2EBUS－biopsy3EBUS-TBNA设备、器械超声设备、超声支气管镜、穿刺针及配件操作步骤术前准备标本处理方法学ScanningRange：50degreesInstrumentChannel：

2.0mmDirectionofView：30degreesforwardobliqueOuterDiameter:6.9mm外径:6.9mm扫描范围：50度器械管道：2.0mm光学：向前倾斜35度NA-201SX-4022器械的准备检查穿刺针、注射器（负压）、水囊患者的准备CT或PET-CT麻醉：局麻、全麻（静脉麻）局麻＋镇静＋镇痛：利多卡因、咪唑安定、芬太尼（度冷丁）路径：经口、经鼻、经气管插管（8＃）、经喉罩术前准备操作步骤进镜先常规支气管镜检查支气管镜轻轻下压（30度前倾）与目标有一定距离（前端有超声探头）充胀水囊气管：0.5ml支气管：0.3ml同时、交替观察超声声像及支气管镜下结构调整支气管镜的方向，向前、向后确定目标病灶后，多普勒观察，测量及记录操作步骤穿刺固定：送入穿刺针（针尖在套管内）明确穿刺点调整并固定穿刺套管：刚好看到套管尖进针内芯稍外拔、开锁推出并看到针尖，观察超声的同时缓慢进针同时，助手在病人口边固定并轻轻助推01明确在病灶内02内芯向下轻推数次，清理针腔，拔出内芯03接上负压04抽吸：10～20次05松开负压(穿刺针在病灶时），将穿刺针退到套管06拔出穿刺针穿刺01涂片开头的几滴制作涂片－－现场检查02组织块穿刺针内芯把块状物推出在滤纸上03冲洗液液体离心标本处理012008年开始02国内中心中心城市已开展03取得了良好效果04是一项较实用的技术国内开展情况04助手的配合05标本的处理01水囊的气泡02内芯的位置及作用03穿刺针针尖注意事项培训－－EBUS-TBNA纵隔、肺门的解剖有关的文献、专著、录像专门训练，观摩、进修静脉麻醉、局麻方法、技巧，助手标本处理、穿刺次数、现场病理片检查超声医师、超声知识01不能到达段（叶）支气管02部分淋巴结无法到达03标本量EBUS-TBNA的局限性01EBUS-TBNA是近年来呼吸介入中最重要的进展之一，是TBNA的里程碑。03将来：外周病变治疗02对纵隔肺门的病变：安全、高效04有一定的局限性：组织块小结ElectromagneticNavigationBronchoscopy(ENB)Usingthepatient’snaturalairways,thei·LogicSystemprovidestheabilitytodiagnose,stage,andpreparetotreatdistallunglesionsinoneprocedureProvidessafeandefficientaccessfornon-operablepatientsCarriesa3%orlessriskofpneumothorax1ElectromagneticNavigationBronchoscopy(ENB)

ProcedureOverviewDICOMCDPlanningSoftwarePlannedPathwayFileNavigationBiopsyElectromagneticNavigationBronchoscopy(ENB)

ProcedureOverviewLocatableGuide(LG):360°steerabilityfornavigationtolesionsandlymphnodesExtendedWorkingChannel(EWC):LockEWCinplaceforinsertionofbiopsytoolsand