护士在药物不良反

护士在药物不良反应

监测中的作用药剂科指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。其类型分为A、B、C三型。监测是在药物上市后的监测。药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件或经历，该事件∕经历并非一定与该药有因果关系。药物不良反应1全世界由于药物不良反应或不良事件引起2的死亡人数每年达20万。这是个触目惊心的数字。3住院治疗期间10%----20%的病人会发生药物不良反应。在I期人体耐受试验中只有20％在一般动物毒性试验中只占35％左右在II、III期临床试验的出现率是35％在IV期临床试验时出现70％到市场销售时、用于以前未试过的人群（儿童、老人、孕妇、重病人等)全部副作用才陆续出现。A型不良反应特点：剂量依赖性发生率高死亡率低，个体差异大。（副作用毒性作用后遗效应继发反应首过效应特异性反应）治疗败血症应用万古霉素致肾损害出现尿量明显减少；治疗真菌感染应用两性霉素B脂质体出现寒战、心悸（160次∕分）；治疗衣原体尿路感染应用阿奇霉素出现颈部、胸部、大腿散在红色丘疹；引发ADR的药品种类及构成比

（某院统计数据）

药品种类品种数构成比%例数构成比%抗感染药3247.0611153.62中药制剂1116.183918.84循环系统药57.3573.38血液系统药22.94104.83免疫系统药11.4731.45糖、盐电解质等输液类34.4183.8消化系统药34.4131.45维生素、矿物质、营养药57.3552.42激素及影响内分泌药34.41115.31神经系统药34.4131.45其它34.4173.38合剂68100.00207100.00ADR累及器官或系统及临床表现

（某院统计数据）

累及器官及系统例数构成比%临床表现涉及药品皮肤及附件12759.91皮疹荨麻疹瘙痒克林霉素左氧头孢呋辛潮红静脉炎依替米星舒血宁莫西沙星疼痛肿胀消化系统3416.04恶心呕吐腹痛克林霉素二甲双胍腹泻腹胀神经系统157.08肢体麻木头晕克林霉素舒血宁灯盏花素头痛循环系统910.85胸闷气促心慌舒血宁乙酰谷酰胺免疫系统231.89寒战高热缩宫素鹿瓜多肽头孢曲松其它41球结膜水肿发红舒血宁乙酰谷酰胺耳鸣膈肌痉挛合计212100.00特点：难预测，发生率低死亡率高012008年5月22日至28日，南昌大学第二附属医院先后有6名患者在使用标示为江西博雅生物制药股份有限公司生产的批号为20070514、规格为5％2.5ｇ的静脉注射用人免疫球蛋白后发生死亡。01B型不良反应（过敏反应）1骨肽和复方骨肽不良反应主要表现为过敏3性休克共计50例（骨肽注射剂：38例；复方2及过敏样反应，其中严重过敏反应——过敏4骨肽注射剂：12例），占2个品种严重病例报5告的34％。特点：有潜伏期致畸致癌致突变01药物性耳聋-----“千手观音”21名演员，有18人是药物性耳聋患者。目前，我国约有5000-8000万残疾人，1/3有听力障碍，其中60—80%与使用过药物有关，尤其是氨基甙类抗菌药。02C型不良反应输液器材对某些药物的吸附AFBDEC药液中的溶剂或表面活性剂对管材添加剂的溶出严格避光注射剂细胞毒性药物输注时防护及废弃物管理容易出现颗粒品种推荐用终端滤器塑料软袋材质，出液口方式输液器材引起不良反应的因素氨基酸类对老年应注意速度，特别是肾病患者脂肪乳输注太快,引起脂质代谢紊乱氨茶碱,林可,氨基糖苷类,苯巴比妥,利多卡因等疗窗窄,差异大，滴速过快会使稳态血浓>治疗范围成毒性;滴速过慢则达不到有效浓度,不起效。关注药物输注的速度与疗效克林霉素应严格掌握静滴速度,心内膜炎患者尤是过快可心跳停止；1万古霉素静脉滴注过快可引起"红人综合征“2滴注需要在1h以上:阿昔洛韦、喹诺酮类；3输多巴胺,间羟胺,异丙肾,酚妥拉明等血管活4性药时应密切观察血压,心率,脉搏,四肢温度及尿量。503饮酒与药物：酒与头孢类药物；02食物与药物：葡萄柚汁对非洛地平的影响；01药物与药物：氨基甙类与万古霉素或头孢唑林联用引起肾功能损害；04吸烟与药物：烟碱对普萘洛尔等的酶促作用相互作用加重不良反应01药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事02件或经历，该事件∕经历并非一定与该药有因03果关系。如：药物不良事件（ADE）(1）不合格药品；(2）药物治疗错误；(3）缺乏有效性的报告；（4）对无充分科学根据而不被认可的适应证用药；(5）急、慢性中毒的病例报告；(6）与药物相关的病死率的评价；(7）药物滥用与错用；(8）药物与化学药物、其它药物和食品的不良相互作用。2阿片类和镇痛药3氯化钾/浓磷酸盐1胰岛素5浓度高于0.9%的氯化钠溶液4静脉抗凝剂（肝素）高危药物（可引起死亡或严重伤害）2立即威胁生命3需住院治疗或延长住院时间1死亡5导致先天畸形或出生缺陷4永久或显著性残疾、失能反映ADE对生存的重要程度护士在药物不良反应中的作用护士发现ADR的概率高

护士日夜工作在临床的第一线，与患者接触的时间最长，护理工作的特殊性，决定了他们工作时细心，观察力敏锐，再者护士参与用药的全过程，最能了解患者主观及客观反应和病情变化，所发现ADR的概率要比其他卫生技术人员大得多。在护理队伍中开展ADR的监测有利于保障患者安全

用药护理是护理工作中的重要内容之一，打针，发药只是用药护理流程中的一个环节，还有大量的用药注意事项，疗效和ADR的观察，应对措施及给患者和陪护的药物知识教育等。护士在监测过程中，发现问题可及时向医生反馈患者用药后的情况，提醒和督促医生及时调整治疗方案。促进合理用药，保障患者用药安全增强护士的观察意识如，2007年护士发现在一段时间内某厂生产的鱼腥草注射剂，一般的ADR发生数量比其他规格的同类产品多，并发生了1例严重的过敏性休克，经过医院药物委员会确认后立即停用，并及时上报，及时避免了可能造成的严重后果。再者护士在监测中，通过监测总结，明确了某些药物使用中，如何减少或避免一般ADR的发生。如喹诺酮类注射剂，引起静脉炎，光敏反应等，经过减缓静脉滴注，避光处理，生理盐水冲等降低了一般ADR的发生率。如我科有一例用肝素治疗肝硬化的病人在常规滴速静滴5min后出现过敏反应,护士立即告知医生,经及时抗过敏处理后,病人的过敏症状消失,由此制定出肝素用药监护流程,见图1,要求全科护士熟练掌握其流程,规范处理药物不良反应,保障用药安全。抗感染药物引起ADR最多,占45.30%,其中喹诺酮类、头孢菌素类、大黄内酯类分别居前三位;中药及其制剂引起ADR位居第二,占14.67%,其中中药注射剂多于其它中药剂型;大于50岁的患者ADR的发生率较高,占41.03%。对500例药品不良反应报告分析后发现ADR所涉及系统/器官以皮肤及附件损害最为常见,占36.8%,主要是荨麻疹、多形性红斑、剥脱性皮炎、光敏性药物疹、紫癜;消化系统损害其次,占19.8%,主要表现为恶心、呕吐等。护理人员在用药过程中,要重点观察50岁以上的患者,使用抗感染药物、中药注射剂等有无皮肤及附件及消化系统损害,并与患者的原患疾病损害相区别;中药注射剂与其它药品输液时,不宜在同一容器中与其它药物混用,尽量单独使用,特别是同时使用抗菌药物时,在液体入量允许的情况下,中间要有间隔液。保障给药安全给药准确、足量、准时、有效。准确指在给药操作中严格执行三查七对制度,避免用错药;同时包含用法准确如:聚乙二醇干扰素(派罗欣)下肢皮下注射治疗效果优于上肢,则应选择在下肢皮下注射胰岛素冷藏后应在常温下放置30min注射以减少不适感,滴眼液不能滴在角膜上,皮肤用药前先清洗患处,口服给药后不要立即躺下、要用200ml左右的温水送服以利药物吸收同时避免引起药物性食管溃疡等。01足量包括充分溶解固体制剂,抽净液状制剂,排气时避免浪费药液等。02准时指按药物代谢动力学严格遵循医嘱按时给药。有效指药物在有效期内;无变色,沉淀,混浊和变质;按规定贮藏如避光冷藏;药液配制后及时给药如:青霉素等现用现配,生物制剂次之,一般避光的药物配置后放置时间不宜过长,其它配制的药液均应在规定时间内给*0药,不得超过2h等。加强用药监护多种药物联合运用时要注意配伍禁忌和发现药物不良反应。(1)注意配伍禁忌包括已知药物配伍禁忌表,药品使用说明书的药物相互作用,本科发现的药物配伍禁忌,尤其要注意当新药应用于临床时,时刻注意发现新发生的药物配伍禁忌护士不能发现药物配伍时的化学变化,但能观察到药物的物理变化如沉淀、混浊、絮状物、变色等,一旦发现立即停药,告知医生和护士长,记录备案,护士长传达到各位护士此类药物的配伍禁忌,同时报告医院药剂科以告知全院护理人员避免再次发生此类药物的配伍。发现不良反应指在给药过程中加强监护,不仅注意已知的药物不良反应还要观察未知的药物不良反应。(3)建立护理告知制度,护士在用药过程中告知药物的名称、作用、副作用、让病人及时反映用药后的感受。原中华护理学会理事长王春生曾用自己的亲身经历告诫我们护理人员,任何一种药物都有发生过敏反应及其它未知的不