消化性溃疡的规范化治疗

消化性溃疡的规范化治疗苏州大学附属第一医院消化科许春舫定义(pepticulcer)发生于胃和十二指肠的慢性溃疡01人群患病率约10%03DU多于GU，两者之比为1.5~5.6:1.02好发于男性，男:女之比在DU为4.4~6.8:1,在GU为3.6~4.7:1.04DU多见于青壮年,GU多见于中老年.流行病学10月3日，瑞典卡罗林斯卡医学院宣布，把2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌——幽门螺杆菌。马歇尔和沃伦将分享130万美元的奖金。

诺贝尔奖委员会在授奖词中说，由于巴里·马歇尔和罗宾·沃伦1982年的发现，使得原本慢性的、经常无药可救的胃溃疡变成了只需抗生素和一些其他药物短期就可治愈的疾病。10月3日，巴里·马歇尔（右）与罗宾·沃伦得知自己获得2005年诺贝尔生理学或医学奖后，举杯互相庆贺。Hp电镜照片幽门螺杆菌与疾病胃炎消化性溃疡胃癌胃粘膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤胃食管反流病球部前壁溃疡球部小弯溃疡球部对吻性溃疡球部溃疡伴血痂胃角溃疡的愈合过程123Pepticulcersmaybefoundanywherewithinthegastrointestinaltract,butoccurpredominantlyinthemucosaofthestomachortheduodenum,whichcomprisestheupperportionofthesmallintestine.Theincidenceofthetwomaintypesofpepticulcervariessignificantlyaccordingtogender,region,andage

Theulcercanpresentinvariousways,fromactivelybleedingulcerstoulcerswithprotrudingvesselsoranadherentbloodclot.Inourdatabase,about50%ofourulcershaveacleanbase,and7%haveactivebleeding,andthentheresthaveeitherprotrudingvesselsorabloodclot.Theriskofrecurrentbleedinghasaclosecorrelationwiththeappearanceoftheulcerlookedatundertheendoscopy.根除治疗指征一、极力推荐的指征指征（Hp阳性）证据科学性DU/GU(活动或不活动，包括有并发症史者）1胃MALT淋巴瘤2萎缩性胃炎2胃癌术后3胃癌患者的一级亲属患者3患者希望治疗（与患者的内科医师商讨后）4二、劝告（建议）的指征和有关情况说明指征（Hp阳性）证据科学性1、功能性消化不良：根除幽门螺杆菌：

是一种合适的选择。2

可使部分患者有长期症状改善。22、非甾体类抗炎药(NSAID)：23、胃食管反流病(GERD)：3推荐的根除治疗方案PPI（RBC）bid+克拉霉素500mgbid+阿莫西林1000mgbid或甲硝唑500mgbid,疗程最少一周失败PPIbid+铋剂120mgqid+甲硝唑500mgtid+四环素500mgqid疗程最少一周一线治疗应根据每一患者的具体情况处理再次失败二线治疗Hp感染的诊断Hp感染诊断标准原则上要求可靠、简单，以便于实施和推广。检测项目敏感性特异性1现症感染的诊断方法2细菌培养70-921003组织学检查93-9995-994（W-S银染或改良Giemsa染色）5尿素呼气试验90-9989-996快速尿素酶试验75-9870-987粪便抗原检测89-9687-948曾经感染的诊断方法9血清Hp抗体88-9986-9910常用Hp检测方法敏感性及特异性对比临床诊断：任一项现症感染诊断方法项阳性。血清学检查单独可用于大样阳性可诊断为Hp阳性科研诊断：细菌培养阳性或其他任两本的流行病学调查。根除Hp疗效判断。诊断标准：Hp感染的诊断Hp感染的治疗HP感染的治疗首先需确定根除治疗的适应征，实施根除治疗时，应选择根除率高的治疗方案，以免引起全国范围内Hp及其他细菌对抗生素的普遍耐药性。Hp感染治疗适应征Hp阳性的疾病必须支持不明确消化性溃疡*

早期胃癌术后

MALT淋巴瘤

明显异常的慢性胃炎

计划使用非甾体抗炎药

部分功能性消化不良

胃食管反流病

胃癌家族史

个人强烈要求治疗者

胃肠道外疾病

PPI／RBC（标准剂量）＋A（1.0）＋C（0.5），2次／d，7天PPI／RBC（标准剂量）＋A（1.0）＋F（0.1）／M（0.4），2次／d，7天一线方案PPI／RBC（标准剂量）＋M（0.4）＋C（0.5），2次／d，7天根除Hp推荐的治疗方案根除Hp推荐的治疗方案4、B（标准剂量）＋F（0.1）／M（0.4）＋C（0.5），2次／d，7天5、B（标准剂量）＋M（0.4）＋T

（0.75-1.0），2次／d，7天6、B（标准剂量）＋M（0.4）＋A

（0.5），2次／d，7天01也可以由H2受体阻断剂（H2RA）替代PPI，