支气管扩张症病人

支气管扩张症病人的护理第4节案例病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5℃，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12×109/L，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张。怎样进行护理呢？其病因是什么？何为支气管扩张，与肺脓肿有何区别？一、概述21定义：支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞，破坏支气管壁，导致支气管管腔扩张和变形，是一种常见的慢性支气管化脓性疾病。表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血病因01支气管扩张支气管的感染与阻塞发育缺损与遗传03感染阻塞02（一）症状１．慢性咳嗽伴大量脓痰２．反复咯血：“干性”支气管扩张３．反复肺部感染（引流不畅者）炎症扩散可引起全身毒血症状①与体位改变有关②痰量估计严重程度：轻度：<10ml/d；中度：10～150ml/d；重度：>150ml/d③急性感染时黄绿浓痰增多④厌氧菌感染痰有恶臭味⑤痰液静置分四层分层上层为泡沫中层为混浊粘液下层为脓性成分底层为坏死组织沉淀物

临床表现体症轻者无明显体征杵状指典型患者可闻固定、持久的局限性湿啰音痰涂片或细菌培养可发现致病菌X线可见卷发状阴影，感染者有液平面CT可为确诊指标纤维支气管镜

治疗原则促进排痰控制感染护理评估病因身体状况心理状况实验室检查

护理诊断01清理呼吸道无效02有窒息的危险03营养失调—低于机体需要量04有感染的危险05焦虑一般护理病情观察对症护理用药护理大咯血及窒息抢救体位引流健康指导1.休息：卧床休息2.环境：适宜；避免诱因和感染3.饮食：补充营养；多饮水；保持口腔清洁4.心理护理将病人安置适当体位，使患肺位置抬高，利用重力作用、同时借咳嗽或抽吸技术来清除分泌物。

体位引流

--注意事项01严重心衰、高龄患者禁止体位引流02引流前做好解释工作03在饭前或饭后1-3h进行04取舒适合理体位，并借助促进排痰的方法05引流中应加强观察，不适立即停止06引流后加强口腔清洁，观察引流物健康指导避免呼吸道刺激、防止感染培养良好的生活习惯、戒烟疾病知识宣教加强营养，参加体育锻炼，增强机体抵抗力自我监测，必要时就诊及复查病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5℃，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12×109/L，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张。该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染病史X线可见肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，有小的液平面符合支气管扩张诊断护理分析

该病人存在的问题护理要点咳大量脓痰体位引流护理、用药护理痰液恶臭味环境护理、口腔护理痰中带血咯血护理呼吸急促吸氧高烧发热护理存在营养、运动问题饮食、休息护理紧张不安心理护理本病知识缺乏健康指导0102支气管扩张症患者在施行体位引流时，错误的护理是引流通常在餐前进行根据病变部位选择体位引流时鼓励患者深呼吸引流时间每次30分钟以上引流完毕后给予漱口D患者，30岁。常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量鲜血，并且痰液放置后分三层，可能是A慢性支气管炎B肺癌C肺结核D支气管扩张症D12干性支气管扩张是指A干咳为主B仅有早晨咳嗽及咳痰C纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎缩D仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰E病变局限于上叶E12支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变