泌尿系统核医学

0102利尿试验Captopriltest（四）介入实验目的：鉴别机械性尿路梗阻VS单纯尿路扩张观察流入输尿管的尿液增加后，肾动态显像和肾图曲线的变化情况原理：1.利尿试验原理肾动态显像或肾图进行中（15分钟左右），注射利尿剂（速尿20mgIV），继续dynamicimaging&renagram。一次法方法215机械性尿路梗阻：Dynamicimaging:输尿管、肾盂、肾放射性仍然很浓Dynamicimaging:输尿管、肾盂、肾放射性减淡4单纯上尿路扩张：3肾图:c段不降。6肾图：c段快速下降。结果判断21warning肾功能好饮水充足Captopril的药理作用：01巯甲丙脯酸试验02血管紧张素I03血管紧张素Ⅱ04ACEI,captopril05肾动脉扩张，出球小动脉扩张06GFR￬07原理肾A狭窄ATⅡ肾小球动脉收缩，出球小A收缩维持有效肾小球滤过压GFR正常dynamicimaging正常

ACEI提高肾动脉狭窄的检出率GFR下降dynamicimaging异常第一天：Tc-99mDTPAdynamicimaging第二天：Captopril20-50mgPosthrlater，Tc-99mDTPAdynamicimagingagain方法Interpretation01现像：首日：dynamicimaging对称，双侧GFR正常次日：dynamicimaging不对称，单侧GFR下降结论GFR下降侧可能有肾动脉狭窄。02三、ClinicalApplicationsofRenalScitigraphy

按病理机理分类肾功能尿路通畅情况肾（动脉）血流按临床适应症分类急性肾动脉栓塞泌尿系统感染肾移植术后监测肾脏位置、大小、形态的判断肾图:表格中指标Dynamicimaging:GFR,ERPF;renagram指标;肾脏动态图片evaluationofrenalfunction肾图评价肾功能Dynamicimaging

评价肾功能GFR，ERPF肾脏动态图片：肾影变化肾图指标（C20）肾功能损害男,68岁,肺癌右肾上腺转移放疗后左肾无功能右肾功能轻度减低肾图：急剧上升型肾动态显像：肾实质显像持续不退，肾盂肾盏无放射性增高（原尿生成少，肾小管腔内淤塞）急剧上升型12急性肾炎少尿期Urinarytractobstraction肾图曲线(TACs,renagram)动态照相(dynamicimaging)肾图

评价尿路梗阻急剧上升型或C段下降缓慢或没有C段抛物线型C1/2>8分钟C20<40%动态照相评价尿路梗阻：renagramCase4女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水动态照相评价尿路梗阻:连续照片ACase4女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水B输尿管,肾盂观察B超:肾盂积水,无结石,无腹部手术史肾图:梗阻曲线动态照相:肾盂和输尿管放射性滞留利尿剂介入010203尿路扩张的鉴别残留肾功能01制定治疗方案02梗阻侧残留肾功能右上尿路梗阻尿路通畅P1肾图：P2动态照相（三）单侧renalarterystenosis肾图筛选单侧肾动脉狭窄患侧小肾图（排除对位不准）肾血流灌注01血流灌注曲线：降低02肾血流灌注图片：患侧显影淡031-20分钟肾动态照相04肾图：小肾图05动态图片06肾影淡,小；07显影慢,消退也慢08动态照相----单侧肾动脉狭窄临床怀疑单侧肾动脉狭窄第一天：肾动态照相双侧GFR,动态照相对称，GFR正常第二天：Captopril实验单侧GFR下降，动态照相不对称,GFR减低侧可能有肾动脉狭窄captopril介入实验(四)acuterenalarterythrombosis伴发症：脑梗，肢体动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞，肾动脉栓塞等肾动态显像的表现:血流曲线:降低或消失患侧肾不显影病因：风心病，左房血栓伴房颤，栓子脱落01.目的：了解（分）肾功能状况，不是为了明确诊断。02.病因：肾盂肾炎,术后肾瘘(五).尿路感染急性肾小管坏死----术后24小时内01急性排异反应----术后5天到3月02慢性排异反应----术后数月到数年03(六)、renaltransplantevalution肾移植：肾图存活：正常肾图急性肾小管坏死低水平延长线持续上升型急性排异反应抛物线型肾图持续上升型慢性排异反应抛物线低水平延长线持续上升型低水平递降型正常肾图：成功无功能肾图：缺血，坏死急剧上升型肾图急性肾小管坏死急性排异反应上尿路梗阻抛物线型急性排异反应治疗前后动态照相：血流灌注01存活：好02ATN(<24hr）：尚好03急性排异反应（5天-3月）：明显降低04慢性排异反应（数月到数年）：降低左髂窝处血流灌注良好01注药30秒02注药2分钟03注药20分钟急性肾小管坏死01正常02急性肾小管坏死急性肾小管坏死动态显像：图片分析肾摄取（b）肾清除（c）存活正常快ATN(<24hr）减少膀胱不显影急性排异反应5天-3月减少慢慢性排异反应数月到数年减少慢肾动、静脉阻塞：血流相减低尿路梗阻：排泄减缓尿漏：腹腔放射性污染肾移植并发症监测(七).肾脏大小、位置、形态第二节：肾静态显像（KidneyImaging）

通过肾脏排泄的radioagent,被r-camera记录，获得关于肾脏的位置、大小、形态、放射性分布等信息。Radioagent:99mTc-DMSA，99mTc-GH（99mTc-DTPA，131I-OIH）原理临床应用（一）位置异常肾下垂异位肾血管扭曲：发育不良输尿管扭曲：尿路梗阻形态异常马蹄肾孤立肾重叠肾大小异常肾萎缩肾脏肿大：代偿性放射性分布异常局灶性稀疏肿瘤囊肿积水瘢痕征：肾盂肾炎普遍稀疏：肾萎缩，肾盂肾炎皮质变薄，肾盂扩张瘢痕征：局限性放射性稀疏肾萎缩：体积缩小，弥漫性放射性稀疏临床应用（二）Case1：位置正常Case2：肾下垂PARTONE第三节膀胱输尿管反流显像（书中看图）原理观察憋尿和排尿过程中，是否有膀胱--输尿管反流直接法：尿管灌水和99mTcO4-后，憋尿—排尿间接法：肾动态显像后，憋尿—排尿BA方法：01结束肾动态显像后02憋尿：静态采集1-2张，观察有无输尿管反流03排尿：动态采集排尿全过程，观察有无输尿管反流04优点：简便05缺点06有输尿管梗阻者不宜07有肾功能损害者不宜08少儿不宜间接法直接法优点：灵敏，比X线膀胱造影灵敏，比核素间接法灵敏缺点：尿管，结构分辨不如X线膀胱造影临床应用：鉴别急性附睾炎和急性睾丸扭转共同特点：红、肿、热、痛、--急性睾丸扭转—血供减少—血流、血池相放射性减低急性附睾炎—--血供增加----血流、血池相放射性增加第四节：阴囊显像血池相：10min03血流相：2s/F×10=20s0299mTcO4-15-20mci弹丸式注射01方法：采集流程血流相：腹主动脉、髂动脉和股动脉呈三角形显影。阴囊部位放射性非常少，所以看不清。血池相：股动脉清晰阴囊轻度显影，对称、均匀正常显像特点临床应用血流相0-20s血池相（10分）正常人看不见淡，均匀，对称急性睾丸扭转看不见患侧睾丸中心区放射性椭圆型减低急性附睾炎患侧增加，可见患侧睾丸区放射性增浓精索静脉曲张患侧睾丸区放射性增浓（团块样）急性睾丸扭转左侧血流灌注减低，血池相减淡急性睾丸扭转急性附睾炎血流灌注增加，血池相浓急性附睾炎ThankyouPARTTWO血液与淋巴系统

核医学原理和方法：01Bloodvolume=plasmavalume+RBCvolume02血浆容量测定(plasmavolume)03131I-HAS：不进入红细胞，不溢出血管04红细胞容量测定(RBCvolume)99mTc-RBC05一血容量(bloodvolume)测定2020血容量：66-99ml/kg左右012021红细胞容量:20-40ml/kg022022血浆容量:35-60ml/kg03正常参考值血容量：休克、心衰等补液01真性红细胞增多症02临床应用原理：应用核素标记自身红细胞，再回注入体内，逐日测定标记红细胞在循环中的消失率，可推算出红细胞寿命红细胞寿命测定（MeasurementofRedCellSurvival）12取静脉血10ml,抗凝，01加入Cr-51-络酸钠50kBq/kg及维生素C,37o保温20分钟，02回注入病人静脉，0310分、24小时、2、4、6天、1、2、3周取血8次，测定血样放射性计数，并进行衰变校正，04于半对数纸上绘出红细胞存活曲线，外推法算出红细胞外表半寿期。05方法正常值,临床应用radioactivity正常值:T1/2=25-35天

临床应用诊断和鉴别诊断贫血:溶血性;免疫性再生障碍性、白血病性等研究发病机理和判断予后异常结果慢粒，脾亢，骨髓增生异常综合征等RBC寿命缩短脾显像1原理和方法脾实质显像：99mTc-SC胶体，3-5mci，10min脾血池显像：99mTc-RBC，15-20mci，20min诊断副脾：99mTc-变性RBC，3-5mci，30min2脾肿大、缩小、副脾脾内占位性病变脾血管瘤脾移植脾破裂0102030405临床应用原理：核素胶体注入人体，被骨髓中网状内皮细胞吞噬而显影。方法：Tc-99m-SC或Tc-99m-植酸钠370-555MBq静脉注射，30分钟后全身显像。骨髓显像（BoneMarrowImaging）正常图像：中央骨髓：脊柱，骨盆，胸骨，颅骨外周骨髓：肱骨、股骨近端1/3显影肝脾放射性浓聚异常图像：中央骨髓显影不良；外周骨髓向远心性扩张；外周骨髓显影不良；全骨髓不显影或显影不良图像分析分级骨髓显像分级临床应用：再生障碍性贫血：接近正常，不显影，分布不均匀多发性骨髓瘤：受损部位放射形缺损。HD侵犯骨髓：受损部位放射形缺损骨髓增生性疾病：白血病，真性红细胞增多症，骨髓增生异常综合征，骨髓纤维化。血液病疗效、预后评价穿刺部位选点：多次穿刺失败患者99m-Tc-SC10-15mci骨髓增生性疾病”01图b--（示真性红细胞增多症PV）：中心骨髓（CBM）正常，外周骨髓（PBM）扩张。图c--IMF（原发性骨髓纤维化早期）：中心骨髓摄取减少，外周骨髓摄取增加02图d--原发性骨髓纤维化晚期：中心及外周骨髓摄取都减少。0304图e--慢性白血病：外周骨髓扩张，中心骨髓抑制，脾肿大。图f--MDS（骨髓增生异常综合征）：中心骨髓摄取增高，外周骨髓摄取扩张。05原理：Tc-99m-胶体或高分子物质被皮下组质间隙内吞噬细胞吞噬后进入毛细淋巴管，继而入淋巴结显影。方法：手指、足趾间、腹直肌后鞘、肛门皮下对称注射Tc-99m-ASC或Tc-99m-DX180MBq。30min--5hour淋巴显像（Lymphoimaging）图像分析