农村医学外科疾病防治第十章外科感染

第十章外科感染百色市民族卫生学校农村医学《外科疾病防治》系列课件第一节概述外科感染的特点：1.混合感染2.局部表现：3.与损伤的有关：4.需要外科治疗第一节概述一、分类（一）按病菌种类和病变性质分类1.非特异性感染多菌一病，多病一菌2.特异性感染第一节概述（二）按病程分类1.按致病菌的来源外源性感染内源性感染2.按入侵时间原发性感染继发性感染机会性感染医院内感染按发生条件二重感染第一节概述第一节概述病因常见化脓性致病菌金黄色葡萄球菌（革兰阳性）溶血性链球菌（革兰阳性）溶血性链球菌（格兰阳性）大肠杆菌、铜绿假单胞菌、拟杆菌、变形杆菌大肠杆菌（革兰阴性）铜绿假单胞菌（革兰阴性）拟杆菌（革兰阴性）变形杆菌（革兰阴性）01治病菌的致病因素03毒力02微生物的数量二、病菌局部情况01全身因素02条件感染03人体易感因素二、病菌1非特异性感染2感染消退4感染迁延特异性感染3感染扩散二、病理红、肿、热、痛和功能障碍局部反应发热、头痛、乏力、食欲减退、呼吸心跳加快尿毒症、多器官功能衰竭。全身反应破伤风：强直性肌肉痉挛特殊表现四、临床表现01浅表组织化脓感染：典型表现02深部组织：病史+临床表现+全面检查五、诊断原则：消除病因和毒性物质、增强机体抵抗力、对症处理和促进组织修复局部处理01局部制动02理疗与外敷药物50%硫酸镁溶液热敷，鱼石脂软膏敷贴03手术治疗04六、治疗抗感染治疗支持治疗卧床休息，三高饮食，糖皮质激素（全身中毒严重）,纠正酸碱平衡失调，必要时输血，降温。12六、治疗注意个人卫生彻底清创增强体质其中治疗措施七、预防第二节化脓性感染浅表软组织急性化脓性感染疖病理和病因临床表现第二节化脓性感染第二节化脓性感染诊断临床表现治疗热敷、理疗、红外线鱼石脂软膏、金黄散、玉露散（外敷）小脓栓消毒针挑破，碘酒消毒。面部疖，青霉素或复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）；控制血糖。预防第二节化脓性感染痈病因和病理临床表现局部表现：（二）痈诊断治疗全身治疗局部处理仅红肿50%硫酸镁或鱼石脂软膏脓肿形成：切开引流，切除坏死组织，填塞生理盐水纱布条，外加干纱布绷带包扎。预防（三）急性蜂窝织炎病因和病理定义、常发生的部位（三）急性蜂窝织炎临床表现（三）急性蜂窝织炎诊断及鉴别诊断01病史+临床表现+辅查02鉴别：新生儿皮下坏疽初期皮质地变硬与硬皮病03区别04小儿颌下蜂窝织炎引起急性呼吸急促与急性咽喉05炎区别06产气性蜂窝织炎与气性坏疽区别07（三）急性蜂窝织炎治疗抗菌药物局部处理其他01预防01（三）急性蜂窝织炎（四）丹毒临床表现治疗病因和病理诊断（五）潜部急性淋巴管炎和淋巴结炎致病菌从损伤皮肤或黏膜侵入，或疖、足癣等其他感染性病灶侵入，经淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎(acutelymphangitis)。致病菌常为金葡菌和链球菌。淋巴管炎常累及所属淋巴结，致急性淋巴结炎浅层淋巴管受累，出现一条或多条“红线”，硬而压痛。深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。都可产生畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状急性淋巴结炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛，能自愈。较重者,通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生（五）潜部急性淋巴管炎和淋巴结炎处理原发病灶。抗菌药物的应用、休息和抬高患肢形成脓肿时，应作切开引流（五）潜部急性淋巴管炎和淋巴结炎（六）甲沟炎和脓性指头炎甲沟炎指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟炎(paronychia)。致病菌多为金葡菌指甲一侧发生红、肿、痛，可自行消退，可迅速化脓脓液蔓延到对侧，形成半环形脓肿向甲下蔓延，形成指甲下脓肿可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎治疗早期热敷、理疗、敷鱼石脂或三黄散等应用磺胺药或抗生素已有脓液时，作纵形切开引流。在甲沟两侧作纵行切口，置乳胶片引流如甲床下已积脓，应拔甲（六）甲沟炎和脓性指头炎脓性指头炎（felon）是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。致病菌多为金葡菌病理感染时，脓液不易扩散，形成很高压力的脓腔，不仅剧痛，还可引起骨髓炎临床表现早期指尖有针刺样疼痛。随后肿胀出现剧痛当指动脉被压，转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重多伴有发热、全身不适、白细胞计数增加等晚期组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈治疗无肿胀时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；亦可用药外敷，酌情应用磺胺药或抗生素。一旦出现跳痛，指