中医儿科之食积和厌食

食积概述定义：食积是由乳食喂养不当停积脾胃，运化失健引起的一种病证。以不思乳食，腹胀嗳腐，大便不调为特征。不思乳食—不主动进食，家长喂或督促进食，食之不香。腹胀嗳腐—腹满气胀，叩之如鼓。嗳腐—打嗝有伤食味（宿食不消的酸腐味）大便不调—或干或稀、或先干后稀。2、食积的内含与外延食积是小儿脾胃疾病的比较轻的病症，往往在其它病证中合并出现，如常合并在感冒、泄泻、疳症中。但它是脾胃病中的祸端，是其它脾胃病的元凶（就象感冒可以引起许多其它疾病一样）如食积滞而不消，病情进展，可导致厌食。积久不消，迁延失治，影响小儿营养和生长发育，可转化成疳。所以有“积为疳之母，无积不成疳”之说。3、别名：亦称积，积滞。古医籍对积滞的认识：食积是小儿脾胃疾病的比较轻的病症，往往在其它病证中合并出现，如常合并在感冒、泄泻、疳症中。但它是脾胃病中的祸端，是其它脾胃病的元凶（就象感冒可以引起许多其它疾病一样）如食积滞而不消，病情进展，可导致厌食。积久不消，迁延失治，影响小儿营养和生长发育，可转化成疳。所以有“积为疳之母，无积不成疳”之说。《证治准绳.幼科发挥》认为积有虚实之分：“小儿宿食不消者，胃纳水谷而化之，儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。”食积的治疗，《万氏家藏育婴秘诀.伤食证治》提出：“伤之轻者，损谷自愈也。损之不减，则用胃苓丸以调之。调之者，调其脾胃，使乳谷自消化也。调之不减，则用保和丸以导之。导之者，谓腐化乳食，导之使去，勿留胃中也。指出“损之”、“调之”、“导之”均为治疗食积的基本法则。12二、病因病机病因：由于伤乳或伤食及脾胃虚弱。病机：乳食停滞不化，气滞不行。

乳哺不节，啼叫即乳（母乳喟养）停积胃中壅伤乳人工喂养，乳粉过量，过浓，变质而不化，成冷热不调。为乳积。饱食无度杂食乱投伤食生冷不节喂养不当，食物停积胃腑，中焦气滞不行。食物坚硬甘肥厚腻010203先天禀赋不足脾胃虚弱后天调护失宜病后体虚未复乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泄，臭如败卵或便秘。01大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。04烦躁不安，夜间哭闹或有发热等症。02有伤乳，伤食史。03三、诊断虚实实—病程短，脘腹胀痛或伴低热、哭闹。虚中挟实—病程长，脘腹胀满，喜按，神倦乏力，形体消瘦。母乳喂养的婴儿为伤乳。伤乳、伤食普通饮食的幼儿多为伤食。010203040506四、辨证要点0102实证—消食化滞。虚中挟实—消食健脾，消补并施。五、治疗原则六、分证论治烦躁哭闹，低热，肚腹热甚—积壅发热。脘腹胀满，疼痛拒按——脾不运化，中焦气滞。症状及症候分析：舌淡，苔白腻。嗳腐吞酸，恶心呕吐，便下秽臭—乳食停积腐败，胃失和降。乳食内积乳食少思或不思，—乳食停积胃腑，受纳失常。治法：消食化积。方药：消乳丸，保和丸加减。消乳丸—神曲、麦芽（消积去滞）。陈皮、香附、砂仁（理气消滞）炙甘草（和中）。保和丸—山楂（消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积，为主药）。神曲（消食健脾）。莱菔子（消食下气，并长于消麦面痰气之积）。以上三药同用，可消化各种饮食积滞。半夏、陈皮—行气化滞，和胃止呕。茯苓—健脾利湿，和中止泻。连翘—食积化热，佐以连翘清热而散结。本方虽以消导为主，但其性平和，故以“保和”名之。STEP3STEP2STEP1症状及证候分析：神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦——本证是因虚致积，脾虚，气血不充。不思乳食，食则饱胀，腹满，喜伏卧，呕吐酸馊，夜寐不安，大便溏薄，日2-3次，夹有乳片或食物残渣——乳食停积，气机不利。舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑——虚中挟实之象。（二）、脾虚挟食治法：健脾消积。方药：健脾丸加减《证治准绳》健脾丸：人参、白术，茯苓、甘草（四君子）—补气健脾。山楂、神曲、麦芽—消食化滞。木香、砂仁、陈皮—理气和胃，山药、肉豆蔻—健脾止泻。黄连—清热燥湿。《医方集解》健脾丸：人参、白术—健脾补气。神曲、山楂、麦芽—消食导滞。陈皮、积实—理气和胃。01乳积：用消乳散合一捻金02一捻金：人参、大黄、槟榔、炒黑白丑各等份为沫。03两药混合后，一岁1g，日三次口服。04食积：用保和散合升降散05升降散：生熟川军、僵虫、蚕蜕、06胆星、竹黄、梅片、朱砂、姜黄07两药混合后，一岁1g,日三次口服。临床治疗积滞常用方厌食保定市第一中医院一、概述01厌食是小儿常见的脾胃病症，以02长期食欲不振，厌恶进食为特点1、定义特征：1—6岁多见。城市儿童发病率较高。除食欲不振外无明显其它症状，但病程较长者可造成气血生化不足，影响生长发育。诊断应首先排除其它慢性疾病，如肝炎、贫血等。01喂养不当（零食、偏食、溺爱）—为主要原因之一。喂养超越脾胃正常运化功能，损伤脾胃之气，而致不思进食，甚至拒食。02病后失调，元气大伤—大病后尤其温热病后，耗气伤阴，脾胃气阴俱虚，受纳运化失常，导致厌食。03先天不足是部分婴儿厌食的原因，胎禀元气不足五脏皆虚，脾胃尤显薄弱，生后即食欲不振，不思乳食，导致厌食。04情志失调，小儿神气怯弱，易受惊恐，若失于调护，猝受惊吓或打骂，或所欲不遂，肝失调达，气机不畅，乘脾犯胃，形成厌食。二、病因病机长期食欲不振，而无其它疾病。面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。多数有喂养不当史。010203三、诊断要点食积：除不思乳食外，有伴随症状，如：嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛。有伤食史。疰夏：即“苦夏”，以食欲不振为主症，发病有季节性，有“春夏剧，秋冬瘥”的临床特点。壹贰鉴别诊断:辩证论治

辨证要点厌食患儿一般症状不多，辨证要区别以运化功能改变为主，还是以脾胃气阴不足之象已现为主。脾运失健证除厌食主证外，其他症状不多，无明显虚象。脾胃气虚证伴面色少华、形体偏瘦等气虚征象；脾胃阴虚证伴口舌干燥、食少饮多等阴虚征象。若因症状不多而辨证困难时，可重点从舌象分析证候。治疗原则本病治疗，以运脾开胃为原则。宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，脾运失健当以运脾开胃为主。脾胃气虚证，亦当注意健脾益气，同时佐以助运开胃之品；脾胃阴虚证，亦当注意益阴养胃，同时适加助运开胃之品。在药物治疗同时应注重饮食调养，纠正不良的饮食习惯，才能取效。症状及证候分析：苔薄白或薄腻——食积的舌象。食欲不振，甚则厌恶进食，食少而无味，多食或强迫进食可见脘腹饱胀——胃失和降，脾失健运引起。其它症状不明显是其特征。一、脾失健运治则:调和脾胃、运脾开胃。01方药：不换金正气散加减。02苍术—运脾燥湿。03陈皮、枳壳、霍香—理气醒脾和中。04神曲、山渣、麦芽—消食开胃。05腹胀明显者加木香、厚朴、莱菔子。苔白腻加佩兰、半夏燥湿醒脾。0601症状及证候分析02食欲不振，食少懒言——脾胃虚弱，中气不足。03面色少华，形体偏瘦——气血精微化生不足不能灌养全身。04大便溏薄，夹不消化食物残渣——脾虚失健。05治则：健脾益气、佐以助运。二、脾胃气虚方药：异功散加味。（四君子加陈皮}四君子——健脾益气。砂仁、陈皮、佩兰——理气醒脾助运。神曲、鸡内金——消食助运。胎腻、大便稀溏——加苍术、薏苡仁燥湿健脾。01易于汗出者——加黄芪、防风、牡蛎固表护卫；02苔腻者——加苍术运脾燥湿。03情志抑郁加柴胡、佛手。04加减：治则：滋脾养胃、佐以助运。舌红少津，苔少或剥，脉细数——阴虚之象。口干舌燥，皮肤失润，大便偏干，小便黄赤，面色欠华——脾胃阴液亏乏，不能营养肌肤及上承口舌，下濡润二便。不欲进食，食少饮多——脾胃阴虚，饥不欲食、引水自救。症状及症候分析：三、脾胃阴虚0102030405方药：养胃增液汤加减（验方）。石斛、乌梅、北沙参、玉竹、甘草、白芍。加减：口渴引饮者——加芦根、天花粉生津止渴；大便秘结者——加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便。手足心热，口干舌红者——加胡黄连、丹参、莲子心清热养心，宁心安神。症状及症候分析：厌恶进食，嗳气频繁，胸协痞满——肝气郁质，横犯脾胃，胃使和降。面色少华，身疲肢倦——脾失建运，气血生化不足。舌质淡，苔薄白，脉琁细数——阴虚之象。治则：滋脾养胃、佐以助运。0103020405四.肝脾不和单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，方药：逍遥散加减（验方）。01柴胡、紫苏梗、当归、白芍、白术、茯苓、焦麦芽、焦神曲、焦山楂和胃助运02加减：烦躁不宁着——加连翘、钩藤清肝解热。03夜寐不安着——加莲子心、栀子清心除烦。04口苦反酸着——加黄连、吴茱萸清肝泻火。05嗳气呃逆着——加旋复花、代赭石降逆止呃0601中成药02l．曲麦枳术丸每次3一6g，1日2次，饭前服。用于脾胃不和证。03．醒脾养儿颗粒1岁2g；1-2岁4g；一日2次，3-6岁4g；7-14岁6-8g一日2次，用于脾胃气虚证。04经验方05苍术、山楂各l0g，陈皮、鸡内金各6g。水煎服，l日分3一4次服。用于脾胃不和证。【其他疗法】【其他疗法】推拿疗法推补脾穴5分钟，揉一窝风3分钟，分阴阳2分钟，逆运内八卦3分钟，推四