营养性贫血、造血特点、小儿贫血概述

模块十四造血血液系统疾病患儿的护理主要内容贫血概述造血、血液特点缺铁性贫血巨幼细胞性贫血第一节第二节第三节第四节任务1小儿造血和血液的特点一、小儿造血特点二、小儿血液特点小儿造血特点生后造血胚胎期造血中胚叶造血期肝造血期骨髓造血期骨髓造血骨髓外造血（一）胚胎期造血01出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。5～7岁黄髓逐渐增多。黄髓有潜在的造血功能。02生后造血1.骨髓造血在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。生后造血2.骨髓外造血二、小儿血液特点年龄RBC(

1012/L)Hb(g/L)WBC(

109/L)NL出生时5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑婴幼儿↑↑10～1235%60%4～6岁50%50%7‾8岁后4～10与成人相似12岁男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150生理性贫血由于生后红细胞破坏较多，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后2～3个月时红细胞数降至3×1012/L左右，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后逐渐恢复正常。贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常。01任务2小儿贫血概述02诊断标准（Hbg/L）新生儿期<1451‾4个月<904‾6个月<100我国6个月‾6岁<1106‾14岁<120世界卫生组织一、贫血的分度

轻度中度重度极重度HB(g/L)正常下限‾9090‾6060‾30<30新生儿HB144‾120120‾9090‾60<60RBC（

1012/L）4‾33‾22‾1<1二、贫血的分类病因分类生成不足溶血性失血性缺乏造血物质造血功能障碍红细胞内在异常红细胞外在因素急性失血慢性失血形态分类大细胞性正细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性贫血分类第三节营养性缺铁性贫血患儿，男，8个月。生后人工喂养，未加辅食。查体：营养差，皮肤、黏膜苍白，血常规显示：血红蛋白70g/L,红细胞2.0*1012/L,入院后诊断为营养性缺铁性贫血.思考：1.该患儿患病的主要原因是什么？针对该患儿主要的护理措施是什么？案例职业综合能力培养目标具备为营养性缺铁性贫血患儿正确用药的能力；具备为患者正确使用铁剂的能力。0102专业职业能力职业综合能力培养目标01专业理论知识掌握营养性缺铁性贫血的病因、特征性临床表现、并掌握主要护理诊断及相应护理措施。02职业综合能力培养目标010102具备对营养性缺铁性贫血患儿病情观察的能力；具备指导患儿家长正确喂养患儿的能力；并培养学生有效沟通及表达的能力；培养学生竞争意识。02职业核心能力一、定义由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以6个月～2岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。缺铁性贫血先天储铁不足生长发育快铁摄入不足吸收障碍丢失过多喂养不当及疾病影响二、病因01020304050607080910铁的代谢30%5%64%合成血红蛋白合成肌红蛋白及含铁酶贮存铁血浆中铁1%铁的分布01血红素生成不足02细胞的分裂增殖影响小03血红蛋白合成减少红细胞胞浆少04红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显05红细胞体积变小06小细胞低色素性贫血07缺铁发病机制铁的代谢来源衰老的红细胞释放黑木耳、海带、动物肝、肉类、豆类、蛋类、蔬菜等食物食物中摄取铁铁铁铁铁铁空肠上部部位：十二指肠酸性环境下易吸收吸收形式：Fe2+铁的代谢由转铁蛋白运输1.1/3的转铁蛋白+铁=血清铁（SI）2.2/3的转铁蛋白保留与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称未饱和铁结合力。3.血清铁+未饱和铁结合力=血清总铁结合力（TIBC）4.血清铁/血清总铁结合力=转铁蛋白饱和度（TS）转运铁的代谢铁的代谢利用铁骨髓幼红细胞幼红细胞铁原卟啉+血红素+珠蛋白血红蛋白（Hb）胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后4～5个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。铁贮存不足是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。铁摄入不足0102生长发育快02婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。01食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。吸收利用障碍消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。01不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。02（五)铁丢失过多一般贫血表现01骨髓外造血表现02非造血系统表现03三、临床表现三、临床表现一般贫血表现皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。贫血与正常儿童三、临床表现骨髓外造血表现肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。神经系统烦躁、易激惹或萎靡不振记忆力减退1合并感染（细胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟状指）2心血管系统明显贫血时心率增快心脏扩大重者可发生心力衰竭3消化系统食欲减退、腹泻舌炎或舌乳头萎缩异食癖4非造血系统表现5临床表现6辅助检查血常规末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。辅助检查骨髓象涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。01有关铁代谢的检查血清铁血清铁蛋白降低转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉升高总铁结合力02辅助检查祛除病因（二）补充铁剂（三）输血治疗治疗原则营养失调与摄入不足或丢失过多等有关

活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关

有感染的危险与免疫功能降低有关

潜在并发症心力衰竭六、护理诊断护理措施保持心情愉快，防止烦躁、哭闹而增加需氧量（一）休息与活动2提倡母乳喂养3人工喂养鲜牛奶须加热1调整饮食，补充含铁食物5创造良好的进食环境4纠正不良饮食习惯（二）饮食指导七、护理措施护理措施口服铁剂制剂常用硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁。用量口服元素铁剂量为每日4～6mg/kg，分2～3次口服指导正确应用铁剂七、护理措施2.注射铁剂（慎用）（1）制剂：右旋糖酐铁：im、iv

（2）注意事项精确计算剂量。

1）分次深部肌注、不同针头、更换部位。注射右旋糖酐铁

2）首次注射应观察1h,面色潮红、头痛关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克

（三）指导正确应用铁剂（三）指导正确应用铁剂七、护理措施疗效观察：网织红细胞：3～4天↑，7～10天达最高，2～3周后↓渐至正常血红蛋白：2周后：3‾4周正常疗程：血红蛋白正常后再用2个月小剂量→全量两餐之间服用可与胃蛋白酶合剂、VitC、果汁等酸性物质同服禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服注意事项！输血时观察与护理输血前认真检验血型及交叉配血输血过程严格按无菌技术操作以输入新鲜浓缩红细胞为宜每次2～3ml/kg。贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢密切观察输血过程八、健康教育合理喂养母亲孕期及哺乳期营养的重要性，指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物八、健康教育（二）适度活动，注意休息合理安排患儿的日常生活，解释患儿适度活动和休息的意义，指导家长观察和调整患儿活动的强度和时间。健康教育1保持口腔清洁和皮肤清洁。避免到人多的公共场所，避免与感染性疾病的患儿接触，以防交互感染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。2（三）预防感染对因贫血导致智力减退、成绩下降者，应加强教育与训练，减轻自卑心理；对有异食癖患儿不应过多责备和歧视，应热心看护和引导，鼓励患儿纠正不良嗜好。（四）重视心理疏导八、健康教育铁缺乏的预防链孕妇贫血预防录像文件贫血的预防录像小先生01我来说一下这节课的重点营养性贫血的临床表现？怎样去护理？02课堂小结一组：该患儿患病的原因是什么？二组：针对该患儿我们采取哪些护理措施？针对该案例请大家分小组讨论案例分析患儿，男，8个月，母乳喂养，未加辅食，约2个月前发现患儿活动少，不哭、不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。查体发现肝、脾增大，血红细胞1*1012/L,血红蛋白50g/L.该患儿的贫血为（）A轻度贫血B中度贫血C重度贫血D极重度贫血E生理性贫血C护考模拟营养性缺铁性贫血多见于（）A新生儿B6个月婴儿C6个月至2岁的婴幼儿D3至6岁的幼儿E6岁以上的儿童C12护考模拟护考模拟3.营养性缺铁性贫血患者血常规的特点不包括（）

A呈小细胞低色素性贫血

B红细胞减少较血红蛋白明显

C红细胞大小不等，以小细胞为多

D网织红