胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别

胰腺CT扫描：从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层面扫描层厚小于5mm。怀疑坏死性胰腺炎及胰腺癌时行增强扫描。胰腺炎与胰腺癌的影像学表现胰腺解剖和正常CT表现胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。胰颈：头体交界处，其后方为门V。胰体：位于肠系膜上V前方。胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔形。主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm.胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。”肝右叶01横膈02肺03胸椎04脊髓05腹主动脉06食管07肋骨08肋骨01肝右叶02腹主动脉03食管04肺05肝左01叶02肝右03叶04腹主05动脉06胃07脾08肝尾09叶10肝右叶1尾叶2膈脚3脾4门静脉5肝左叶6胃701肝右叶02膈脚03腹主动脉04脾05胆囊06胃胃腹主动脉肝右叶01下腔静脉02胰腺03脾0401正常胰腺CT平扫02胰腺体、03尾部04胆05囊06肝右07叶08脾09肠管10下腔11静脉12膈脚13腹主14动脉正常胰腺CT平扫肝右叶胰头肠管肾腹主动脉下腔静脉胰尾脾肾脾静脉胆囊肝右叶胰体静脉注入造影剂后，正常胰腺CT对比增强扫描肠管下腔静脉静脉注入造影剂后，正常胰腺CT对比增强扫描胰头下腔静脉肝右叶腹主动脉肾肠管脾静脉脾上腹部疼痛，为持续性，程度激烈，常放射到胸背部；发热；恶心、呕吐等胃肠道症状；重者有低血压和休克；腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张；化验：血白细胞升高，血和尿淀粉酶升高。0302050104起病急骤，主要症状有：急性胰腺炎的临床表现炎症早期：胰腺轻度肿胀，间质充血肿胀，少数中性粒细胞浸润。病情进展：胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死；胰腺内、胰腺周围，甚至肠系膜、网膜以及后腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚。炎症被控制：胰腺内、外积液被纤维包绕而形成假囊肿。发病的4～6周内形成，发生率为10％。囊肿可位于胰腺内或胰腺外，胰腺外多见，可单发或多发。胰腺内囊肿以体、尾部多见。胰腺外囊肿以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙多见。严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓肿。急性胰腺炎的病理表现01胰腺体积不同程度弥漫性增大。02胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者系胰腺间质水肿所致。03胰腺轮廓清楚或模糊，可有胰周积液。04增强扫描，胰腺均匀增强，无坏死区域。急性水肿性胰腺炎的CT表现01020304胰腺体积明显弥漫增大。胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清。05并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀。胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度更低，表现为囊样低密度区，出血区密度高于正常胰腺。胰周往往出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为常见。也常累及左前肾旁间隙。假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物.06急性出血坏死性胰腺炎CT表现上中腹部疼痛为主要症状，饮酒和饱餐可诱发疼痛或使疼痛加重。体重减轻。病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代。胰腺功能不全：由于腺体破坏引起消化不良、脂肪痢；由于胰岛细胞破坏并发糖尿病。03010204慢性胰腺炎的临床与病理3241胰腺体积变化：可正常、缩小或增大。胰腺萎缩可以是节段性或弥漫性，胰腺体积也可弥漫性或局限性增大。假性囊肿：常位于胰腺内，并以胰头区较常见。胰管扩张：管状扩张或不规则性扩张。胰管结石和胰腺实质钙化。慢性胰腺炎的CT表现急性水肿性胰腺炎CT平扫胰腺体尾增大01胰腺02肝03脾04左肾05下腔静脉06腹主动脉07胃08脾下腔静脉腹主动脉右肾胰腺03急性水肿性胰腺炎CT平扫胰腺体积增大，胰周渗出胃02肝胆囊01急性水肿性胰腺炎CT平扫胰头增大01胰头02胃03肝04胆囊05脾06左肾07下腔静脉08腹主动脉09肠管10腹主动脉脾静脉左肾脾肝胃02下腔静脉胆囊01急性单纯性胰腺炎CT增强扫描胰腺实质强化均匀，未见坏死灶胰腺03左肾脾肠管胆囊01肝胰头02急性水肿性胰腺炎CT增强扫描胰头体积增大，实质强化均匀胃03下腔静脉脾静脉04腹主动脉急性胰腺炎。胰周渗出明显。01胰腺02胃03肝04脾05右肾06下腔静脉07腹主动脉08急性胰腺炎左侧肾前筋膜增厚1胰腺2胃3肝4脾5腹主动脉6下腔静脉7右肾8肾前筋膜增厚9胆囊10急性坏死性胰腺炎

胰腺体尾部见未强化的坏死区急性坏死性胰腺炎脓肿形成腹主动脉左肾左肾静脉脾肝右肾静脉右肾慢性胰腺炎CT增强扫描示：胰管扩张胆囊增大胰腺扩张胰管胃脾左肾腹主动脉胃胰腺体积缩小叁胰腺下腔静脉贰肝左叶肝右叶壹临床表现为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。胰腺癌发生于胰头部最多，占60％～70%.胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块。极少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。胰腺癌为少血管肿瘤。胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴转移。易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌的临床与病理胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。01肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。02增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。03胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。04胰腺癌的CT表现肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V,腔V，门V，腹腔A,腹主A）。01肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。02肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见腹腔A、肠系膜上A周围，其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。03胰腺癌的CT表现胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌较可靠的征象。胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。胰腺癌的CT表现胰头癌胰头部增大而胰体尾部萎缩胰头癌双管征胰头钩突部癌：钩突增大，肠系膜上A、V向内上方推移胰头钩突部癌增强扫描不均匀强化胰腺体尾部癌01体尾部局部增大，可见不均匀密度肿块。02增强扫描肿块不均匀强化0102局部肿块：炎性肿块一般密度较均匀，轮廓较规整；癌性肿块由于常有坏死、液化，密度多有不均匀，肿块轮廓多欠规则。增强扫描炎性肿块均匀强化；癌性肿块不均匀强化。钙化常见于炎症：癌症本身发生钙化者极为少见，偶可见钙化大多是癌瘤发生在已有钙化的慢性炎症的胰腺上。胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴