全膝置换术后的血液管理课件

全膝置换术后的血液管理

MANAGEMENTOFBLOODAFTERTKAaJASpresentation

北京积水潭医院1956年建筑在美丽的积水潭畔的诚亲王新府，雍正皇帝在雍正八年，为其三哥诚亲王平反，重建王府，恩赐引玉河水入园。以后此园变换主人，最后一代府主是嘉庆皇帝的姑爷-蒙古王棍布扎贝，所以又称棍贝子府。随着关节置换术的日臻完善，接受手术的患者与日俱增，预计至2030年，TKR患者将增长565%，THR将增长约100%2030年美国预计接受关节置换术的患者数IorioR,etal.JBoneJointSurgAm.2008Jul;90(7):1598-605.预计至2030年全膝关节翻修术患者将增长600%，全髋关节翻修术患者将增长137%2030年美国预计接受关节翻修术的患者数IorioR,etal.JBoneJointSurgAm.2008Jul;90(7):1598-605.TKA术中、术后因多种原因（如：松解软组织、截骨、开放髓腔、钻孔、术后抗凝等）可以造成大量失血。大量失血后不仅影响患者术后身体的康复，还在一定程度上影响膝关节的功能锻炼，而且可能因异体输血而感染血液传播性疾病，严重的甚至导致患者死亡。添加标题是否放置引流管；添加标题术后引流血的回输添加标题抗凝药的使用；添加标题输异体血；是否放置引流管放置优点：引流管可以排空腔内积血，减轻肿胀，促进伤口愈合和功能恢复，减少伤口渗出和淤斑，减少并发症，留置引流管是引流血回输的必要条件。缺点：血液丢失多→输血可能性↑→输血并发症↑。放置引流管后的处理根据引流量决定是否拔出引流管。引流管术后一般夹闭4h.术后血液的引流量有一半以上是在术后4h内产生的。夹闭时间太长，伤口并发症发生率明显上升。Belowisa2011paperfromActaortopshowingpost-opTKAbleedingvolumeN=80不放置优点：主要是出血少→输血↓或不输血。缺点：肿胀相对较严重，容易出现淤斑，甚至皮肤出现张力性水疱，影响早期功能康复。不放置引流管术后的处理通过局部冷敷术后当天冰敷一次，以后每天2次，30min/次，连续四天。二、术后引流血回输单击此处可添加副标题洗涤引流血回输非洗涤引流血回输是否能降低患者术后输血概率？意见不一致；未行引流血回输:40％～72％的需要输血，行引流血回输：19％的患者需要输血。非洗涤引流血回输安全吗？非洗涤引流血可能被脂肪颗粒、骨碎屑、骨水泥单体等污染；血液成分发生改变，提高了炎性介质的浓度；单击此处添加大标题内容能改善贫血吗？非洗涤引流血中的红细胞形态改变明显，大小不均一，术后6h的细胞变形率平均约为21％→引流血回输后贫血状态改善不佳。三、抗凝药的使用是否有必要？持续多长时间？不良反应？为什么出院之后还需继续VTE(PE+DVT)预防？1.Whiteetal.ArchInternMed.1998;158:1525-1531.VTE得到诊断的中位时间07142128354249566370778491天0.00.51.01.52.02.53.0静脉血栓栓塞事件(%)2.8%THR2.1%TKRN=43,645全髋关节置换全膝关节置换膝髋TKR后VTE发生率稳定时间

~1个月THR后VTE发生率稳定时间

~3个月THR:出院后发生的VTE:75%TKR:出院后发生的VTE:47%2012ACCP美国胸科医师学会抗栓和溶栓治疗指南大力度推荐延长抗凝时限YngveFY,etal.Chest2012;141;e278S-e325STHA或TKA患者，推荐术后抗凝预防至少10-14天与术后仅预防10-14天相比，更推荐术后预防延长至35天四、输血？严格限制性输血;HB﹤8时输血;分次少量输血。目前我国外科患者输注RBC标准为，血红蛋白＜7g/dl应输注RBC，＞10g/dl不必输注RBC，7~10g/dl之间根据患者呼吸循环情况而定。2012美国血库协会(AABB,TheAmericanAssociationofBloodBanks)临床实践指南对于