医院感染和预防的控制

基础护理学第四章

医院感染的预防和控制上海健康职业技术学院陈荣凤掌握无菌技术操作原则、隔离消毒原则01熟悉各种物理、化学灭菌方法02了解医院感染的分类、形成的主要因素及预防措施，各种隔离的种类03能正确使用常用化学消毒剂，能完成各项无菌技术操作和隔离技术操作04具有无菌和隔离观念以及自我保护意识，工作认真、求实，预防和控制医院感染的发生05学习目标重点难点1人多3抗生素、免疫抑制剂的使用2病人抵抗力下降4护士操作不当-------工作中严格无菌操作5没有隔离措施-------采取正确有效的隔离措施6未做好清洁、消毒、灭菌----严格按照要求医院感染发生的原因第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节无菌技术第四节隔离技术本章主要内容第一节医院感染HAI--医院获得性感染01在医院内活动的人群在医院内获得感染并出现症状。02医院内感染一、概述医院感染的内涵发生地点：医院内对象：一切在医院内活动的人群主要对象--住院患者表现：出现感染的症状01020304医院感染的分类二、医院感染发生的条件感染链易感宿主感染源传播途径特点：同时存在相互联系三、医院感染发生的促发因素四、医院感染的预防和控制01医院感染有哪些分类？医院感染发生的条件和常见的促发因素有哪些？如何预防和控制医院感染的发生？02课后小结第二节清洁、消毒、灭菌概念清洁消毒灭菌清洁法（一）物理消毒灭菌法

1.热力消毒灭菌法2.光照消毒法(辐射消毒)3.电离辐射灭菌（冷灭菌）

4.等离子体灭菌法5.空气净化

6.微波消毒灭菌法7.超声波消毒法三、消毒灭菌的方法热力消毒灭菌法原理：利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。分类：干热由空气导热，传热较慢。湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在急用时也可用之。分类：焚烧法火焰烧灼法酒精燃烧法（1）干热消毒灭菌——燃烧法干热消毒灭菌——干烤法01利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。01适用对象：（耐高温不耐湿）玻璃、金属、搪瓷类物品、材料器械、油脂及各种粉剂01特点：将水煮沸，经5～10min可达到消毒结果，1～3h可达到灭菌效果消毒时间从水沸后开始计时海拔每增高300M,应延长煮沸时间2分钟（2）湿热消毒灭菌法——煮沸消毒法煮沸消毒前物品必须清洗干净物品一般不超过消毒容器容量的3/4玻璃器皿冷水或温水放入，橡胶制品用纱布包好水沸后放入有轴节的器械和有盖的容器应先打开消毒物品的各面都应该和水接触水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时（2）湿热消毒灭菌法——煮沸消毒法湿热消毒灭菌法——压力蒸汽灭菌法02原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。压力102-137KPa，温度121-126℃适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品01常见压力蒸汽灭菌器原理：在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品灭菌条件：蒸汽压力可达105Kp，温度达132℃，时间4～5min结构：除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵湿热消毒灭菌法——预真空高压蒸汽灭菌法2341物理监测法01化学监测法02生物监测法03高压蒸汽灭菌效果的监测否灭菌效果可靠达到灭菌温度灭菌效果不可靠将温度计汞柱甩至50度以下放入包裹内灭菌后检视其读数物理监测法化学监测法原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定的温度下，持续一定的时间将会变色。放于物品包中央取出指示管（卡）判断是否达到灭菌灭菌特点：为最可靠的监测法原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。生物测试法日光暴晒法

紫外线消毒光照消毒法紫外线消毒适用于：室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒方法:空气--距离不超过2M,时间不少于30min物体25-60cm，时间不少于30min电离辐射灭菌法等离子体灭菌法灭菌器高频电磁场等离子体过氧化氢活性基团自由基HO蛋白质核酸物质直接氧化氨基糖微生物死亡自动模式下运行时间短，不超过1小时适合紧急手术时器械的准备菌体产生特点5.空气净化通风空气过滤器净化室内空气细菌尘埃微波消毒灭菌法用于食物、餐具、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌01原理02消毒灭菌的方法03化学消毒灭菌方法（二）化学消毒灭菌方法浸泡法擦拭法喷雾法熏蒸法环氧乙烷气体密闭消毒常用的化学消毒灭菌剂高效消毒剂（灭菌剂）能杀灭一切微生物（包括芽孢）中效消毒剂（消毒剂）能杀灭细菌芽孢以外的各种微生物低效消毒剂（抑菌剂）只能杀死细菌的繁殖体分类12345四、医院常用的清洁、消毒、灭菌消毒与灭菌的区别？常用的物理消毒灭菌法有哪些？如何监测高压蒸汽灭菌的效果？化学消毒灭菌方法的作用原理与物理的消毒灭菌方法有何不同？如何确保化学消毒剂使用的效果？1课后小结2第三节无菌技术无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌物品：通过物理或化学方法灭菌后未被污染的物品。概述无菌区：是经灭菌处理后未被污染的区域。非无菌区：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理后被污染的区域。概述请寻找无菌物品您做对了吗？操作前准备01无菌技术操作原则02操作中保持无菌3.无菌物品的保管无菌持物钳使用法无菌容器使用法取用无菌溶液法戴无菌手套法铺无菌盘法无菌包使用法二、无菌技术基本操作法1.无菌持物钳使用法三叉钳镊子卵圆钳1.无菌持物钳使用法3．干燥保存：每4小时更换1次湿式保存：

浸没高度----持物钳轴节以上2～3cm浸没长度----镊子长度的1／2消毒频次----每周2次（普通科室）----每天1次（门诊换药室、注射室、手术室等）1.无菌持物钳使用法无菌容器使用法容器盖向上，手不可触及盖的边缘及内盖内面向上置于稳妥处容器打开：从远侧到近侧容器盖上：从近侧到远侧任何物品不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液。已倒出的溶液不可再倒回瓶内。已开启溶液未污染可保存24小时。01取用无菌溶液法02无菌包使用法包扎无菌包：灭菌后有效期7天打开无菌包：开过的无菌包24小时内使用完铺无菌盘法将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗使用手套外面—无菌面手套内面—非无菌面戴脱无菌手套法在为病人准备一份换药用物时，有哪些环节会容易污染无菌物品？应如何避免？请列举和比较在本次课中涉及到一些物品的有效期（不少于5种）？无菌持物钳与其他的医用钳或镊有何不同？在使用时有哪些注意事项？01课后小结02第四节隔离技术一、概述logo隔离：将传染源传播者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，以防止病原体向外传播，同时保护易感人群免受感染。（一）概念传染性传染患者和带菌者减少传染病传播的机会，便于污染物的集中消毒和处理保护性免疫力极低的人群隔绝病原微生物与病人接触使其免受感染类型对象目的1201与普通病区分开并远离食堂、水源和其他公共场所距相邻病区约30m，侧面防护距离10m02隔离区域的划分01分开设置02隔离区03普通病区04选址隔离区域的设置隔离区水源食堂远离选址隔离区域的设置内走廊01病房04外走廊02工作人员通道05病人出入通道03护士站06消毒室07结构08隔离区域的设置09避污纸严密隔离消毒手用物隔离衣4.配置消毒脚垫隔离区域的设置以患者为隔离单位每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行隔离。同一病种病人可安置在同一病室内，对不同病种者，进行分室收置。！！凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室以病种为隔离单位患者的安置隔离区域的设置0102030405060708污染区潜在污染区（半污染区）是否被病原微生物污染清洁区是可能否隔离区域的设置

清洁区半污染区污染区定义：凡未和病人接触，未被病原微生物污染的区域。如医护办公室，治疗室以及食堂等。隔离要求：杜绝一切污染的可能。定义：凡有可能被病原微生物污染的区域，如内走廊、检验室等。隔离要求：尽可能减少污染。定义：与病人直接或间接接触，被病原微生物污染的区域。如病房，浴室等。隔离要求：避免交叉感染。隔离区域的设置01隔离管理原则02隔离消毒原则一般消毒隔离终末消毒处理（三）隔离管理与消毒原则进入隔离区穿隔离衣前穿隔离衣后管理要求工作人员要求病室要求物品要求一般消毒隔离一般消毒隔离工作人员要求病室要求物品要求管理要求病室空气每日消毒病床及床旁桌、椅擦拭消毒医疗器械及医疗用品与病人接触的物品和落地的物品病人的衣物、稿件、钱币产生的感染性污物：先消再洗产生的感染性废物：分类处理加强健康教育满足病人心理需要解除隔离的条件：传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。终末消毒处理终末消毒处理：是对隔离结束，需转科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。终末消毒处理患者的终末消毒病室的终末消毒

出院或转科的病人死亡的病人

被服类放入污物袋（先消毒→再清洗）患者用过的物品病室消毒传染病隔离将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时也便于污染物的集中消毒及处理。01保护性隔离（protectiveisolation）也称反向隔离，是以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，将免疫功能极度低下的病人、少数易感者置于层流洁净病房中，使其免受感染。02隔离的分类二、隔离种类及措施帽子的使用口罩的使用手的清洗与消毒避污纸的使用穿脱隔离衣三、隔离技术操作方法1.帽子的使用防止工作人员的头发、头屑散落

或被污染。帽子应遮住全部头发实施目的N95口罩01一般外科口罩02目的03实施04保护患者和自己，避免互相传染05注意06保持清洁及时更换072.口罩的使用佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手先解下面的绳索，再解上面取下口罩丢弃在收集箱內佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手N95口罩的佩戴N－－notresistanttooil,可用来防护非油性悬浮微粒。－－表示最低过滤效率≥95％。如何佩戴目的实施洗手卫生手法消毒外科手消毒除去手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。3.手的清洁与消毒洗手程序刷手法4.避污纸的使用法

目的保护病人和工作人员，免受病原体的侵袭；防止病原体的传播，避免交叉传染。评估是否符合以下情形接触经接触传播的感染性疾病病人，如传染病病人、多重耐药菌感染病人等时。对病人实行保护性隔离时，如大面积烧伤病人、骨髓移植病人等病人的诊疗、护理时。可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。5.穿脱隔离衣5.穿脱隔离衣穿手提衣领穿左手再穿右手齐上抖系好领口系袖口折襟系腰半屈肘脱解开腰带解袖口套塞衣袖消毒手解开领口脱衣袖对好衣襟挂衣钩穿脱使用过的隔离衣穿隔离衣前，应将进入病室操作所需一切用物备齐。1隔离衣的长短要合适，需全部遮盖工作服，有破损时则不可使用。2必须分清隔离衣的清洁面与污染面，保持清洁面不被污染。3隔离衣应每天更换一次，如有潮湿或被污染时，应立即更换。4穿隔离衣后，双臂保持在腰部水平以上，视线范围内；不得进入清洁区，只能在规定区域内活动。55.穿脱隔离衣——注意事项04030102针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。标准预防基