外科腹部损伤的诊断和治疗

(Abdominalinjury)第一节概论分类开放性损伤（锐器）95%

穿透、非穿透盲管伤、贯通伤闭和性损伤（钝性暴力）5%

腹壁损伤内脏损伤医源性(医疗操作)

战时（锐器）1常由刀刺、枪弹、弹片所引起平时2打架、交通事故、工伤3损伤程度：4外因：暴力的强度、速度、着力部位、作用方向等因素5内因：解剖特点、病理情况、功能状况等6病因临床表现实质器官，腹腔内出血为主（脾、肾、肝、胰）休克重腹膜炎轻（脾、肾、肝）腹膜炎重（胰、肝、胆道）血尿（肾）空腔脏器，腹膜炎的症状和体征为主化学性腹膜炎细菌性腹膜炎感染中毒性休克诊断原则：早期正确诊断、及时合理治疗、救治的同时进行诊断关键有无内脏损伤详细询问受伤情况注意生命体征变化全面重点体检腹部疼痛较重，持续性甚至进行性加重早期出现明显的失血性休克表现明显的腹膜刺激征腹腔积气腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失腹部出现移动性浊音有便血、呕血、尿血者腹内脏器损伤的存在什么性质脏器受损实质性脏器破裂表现为内出血空腔脏器破裂表现为腹膜炎恶心、呕血、便血、腹腔游离气体-胃肠道排尿困难、血尿、会阴牵涉痛-泌尿系膈面腹膜刺激征-肝、脾有下位肋骨骨折-可能有肝脾破裂有骨盆骨折-直肠、膀胱、尿道损伤可能腹部损伤很可能是全身多发创伤之一01除腹部损伤外，有腹部以外的合并损伤02某一脏器多处破裂03一个以上脏器受损04腹部以外的损伤累及腹部脏器05是否有多发损伤伤口可能不在腹部伤口与伤道不一定为直线关系伤口大小与伤情严重程度不一定正比有些未伤及腹膜，不排除内脏损伤可能注意辅助检查辅助检查1．实验室检查，血尿常规2．B超3．X线（1）胸片（2）立位及卧位腹平片4．DSA5．CT检查6．核素扫描7．诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，观察其性状（不凝血、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁、尿液）8.腹腔镜单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，特别注意01不随便搬动伤者02不注射止痛剂03措施04输血补液05.广谱抗生素06.禁食07.营养支持08治疗非手术一时不能确定有无内脏损伤诊断明确观察内容生命体征腹部体征30到60分查血常规一次重复进行诊断性腹腔穿刺手术明确内脏破裂者应急时进行手术指征（1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减少消失或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶化趋势，（4）膈下有游离气体者（5）RBC进行性下降者（6）血压由稳定变为不稳定或休克者（7）腹腔穿刺抽出气体，不凝血，胆汁或胃肠内容者（8）胃肠出血不易控制（9）B超或CT证实内出血21腹部创伤很可能是全身多发创伤之一外科医生要果断的做出是否应立即手术探查的决定必要的辅助检查对腹部脏器损伤，尤其是闭合性腹部损伤的早期诊断是极为有益的闭合性腹部伤是指腹部或体表见不到明显的伤痕或者伤口，但腹腔内确已有程度不同的内脏伤43外科名家williams和zollinger曾一针见血的指出，腹部创伤死亡病例近半数主要是因为诊断或治疗的延误所致。第二节

常见内脏损伤一．脾破裂（splenicrupture)脾是腹腔内最易损伤的器官脾外伤分类中央型破裂.被膜下破裂.真性破裂脾破裂一经诊断立即手术。保脾手术在儿童中较肯定二．肝破裂(liverrupture)02包膜下破裂病理分类03真性破裂01中央型破裂.暂时控制出血。正常人阻断入肝血流的时间为三十分钟，有病理改变者最好不要超过十五分钟.肝单纯裂伤，裂口深度少于2厘米者，单纯缝合修补.损伤严重，肝切除.纱布填塞有一定的应用价值手术处理三．胰腺损伤(pancreaticinjury)死亡率高达10-20%原则每例上腹损伤，都应考虑胰腺损伤治疗应彻底清创完全止血制止胰液外漏处理合并伤四．十二指肠损伤0102损伤机会较少，一旦损伤，处理较难治疗成败的关键是能否早期手术五．小肠破裂.裂口较大或肠壁组织损伤严重部分小肠吻合术.肠管大部或完全断裂.系膜损伤影响血运诊断一旦确定，立即手术，以简单修补为主.小段肠管多处