气管切开术(古瓶荷花)

气管切开术

一、气管切开术的定义

气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。气管位于喉与左、右主支气管分叉处的气管杈间，起于环状软骨下缘（平第六颈椎体下缘），向下至胸骨角平面（平第四胸椎体下缘）。成人男性平均长10.31cm，女性平均长9.71cm，分为颈部和胸部。01气管由气管软骨、平滑肌和结缔组织构成。气管软骨由14---17个缺口向后，呈”C”形的透明软骨环构成。气管后壁缺口由气管膜壁封闭，该膜壁由弹性纤维与被称为气管肌的平滑肌构成。02颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨的下缘，下至胸骨上窝，约有7—8个气管环。03和气管切开术相关的解剖No.1颈部安全三角区:胸骨上窝为顶,两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域。气管切开应在该区内沿中线进行，可避免误伤颈部的大血管。No.2甲状腺峡部一般位于第2—4气管环，气管切口宜于峡部下缘处，以避免损伤甲状腺造成出血。相当于第7—8气管环前壁横过无名动、静脉，故切口也不宜进低。最佳气管切开处在3—5环的气管前壁。气管后壁无软骨，与食道前壁相接，切开气管时，万勿切入过深，以免损伤气管后壁及食管。胸膜顶位于锁骨中、内1/3交界处上方约2.5cm,右侧胸膜顶较高,以儿童为著.1对气管闭塞不可能行气管插管的场合：喉外伤、喉部畸形、急性喉水肿等。2对气道闭塞需要较长时间保持气道时：口腔、咽喉部、气管炎症或肿瘤引起的气道闭塞，两侧喉返神经麻痹引起气道受压。3呼吸中枢麻痹导致的呼吸困难：球麻痹、脑外伤、呼吸肌麻痹、肺水肿、肺癌晚期等，需减少呼吸道的死腔。气管切开术的适应证下呼吸道的分泌物贮留：意识障碍引起分泌物咳出困难，乃至排泄机能低下。防止吸入性肺炎和呼吸道注入药液的疗法：由误吸较易引起的吸入性肺炎及脑出血、脑软化等。0201取出困难的气管、支气管异物：异物体积大、外形独特，难以通过声门裂。01某些大手术的前置手术。如上呼吸道领域的手术。02气管套管选用：成年男性一般选10号气管套管，成年女性选9号气管套管。未成年一般来说系实际年龄除以4加上4所得到的数字为套管的型号，如果为塑料气管套管，为铁管型号减去2。此经验同样适用于气管插管型号的选择。（个人经验，仅供参考）气管插管分为软质和硬质两种，行气管插管时，软质管一定要带铜线引导才可以用，否则较难顺利插管。要注意上面的标志ORAL和NASAL的含义。未成年人气管切开时不造瘘，仅纵行切开放入气管套管即可。12345气管切开的瘘口大小的问题。前壁切口太大，太长均可引起脱管。长期戴气管套管的病人一定要防止痂块堵塞气管，尤其是塑料气管套管更应该如此。(举例:一些套管异物的急救处理)。四、和气管切开术有关的小细节无名动脉的损伤致死亡，小儿多见。原因有：小儿无名动脉位置高，低位气切直接损伤；气管套管型号不合适，下端抵于气管前壁以致随呼吸磨损气管前壁及血管而大出血；带气囊的套管，由于呼吸机的拖曳对气管前壁及血管亦可磨损；反复吸引气管内分泌物时由于吸引管过硬或操作不当亦可致血管出血；气管切口感染致血管损伤出血如何有效防止无名动脉的损伤切开位置不能过低，最好不要低于第五环；选用合适的气管套管；若发现气管套管有明显搏动或气管切开术后4—5天气管套管内分泌物带血，可能即为大出血先兆；行气管内分泌物吸引时动作一定要规范，吸引管不能过粗、过硬；气管切开时头部不宜过度后仰。8、“气管插管”下行气管切开误伤食道，尤其是紧急的情况下。9、气管切开术后喉气管狭窄

A、气管前壁瘘口过大或过小，引起局部缺血或并发感染致软骨软化、坏死、吸收，反复瘢痕形成；

B、气管切口位置不当，位于甲状软骨或环状软骨上；

C、气管食管瘘反复修补瘘口引起狭窄；

D、术中损伤双侧喉返神经。0102绝大多数的气管切开均可在3—5环进行，此时注意防止损伤甲状腺下极和胸膜顶。特殊情况下，如：颈短、驼背、甲状腺大等导致3-5环没入胸骨后，此时可尝试上提甲状腺峡部，如果仍不能充分暴露，可行甲状腺峡部正中切断、缝扎后进行气切。应充分止血。对于气管切开位置的体会：C、如果甲状腺下缘没入胸骨后，此时可从上向下分离甲状腺01峡部，正中切断、缝扎进行气管切开。02气管切开部位感染致气管下陷入胸腔014岁以下的小儿，没有合适的气管套管，用麻醉插管代替。02A、有些特殊的气管切开需采用长的气管套管，本院常采用气管插管代替，如：11、灵活自制气管套管气管内肿瘤，长的气管套管才能越过肿瘤。甲状腺癌侵犯气管，长的气管套管插入二级支气管B、改造长的气管套管01长的气管套管虽可保证通气，但有很多的缺点：如无02效腔大、易结痂、不方便吸痰（尤其是小儿）因此需03要改进。结合标本进行讲解。04环甲膜切开术1定义：环甲膜切开术是用于需紧急抢救的喉梗阻病人,来不及作气管切开术2的暂时性急救方法.(举例)3方法：摸清甲状软骨和环状软骨的位置,于甲状软骨、环状软骨间隙作一长4