上海中医药大学附属曙光医院

第八章月经病上海中医药大学附属曙光医院齐聪教授01周期30±7(月经先期、后期、先后无定期、经间期出血)经期3-7(经期延长、缩短)0250-80ml(月经过多、过少、崩漏)0304伴随症状:(痛经、发热、头痛、情志异常、绝经前后诸症)生理性停经：妊娠、青春期初期、绝经前后、哺乳期、并月、居经、季经、避年等.051、定义2、发病因素

自然环境因素(寒热湿邪)精神因素(内伤七情)生活因素(房劳多产、饮食不节、疲劳)体质因素3、发病机理

中医理论脏腑功能失调气血紊乱直接或间接损伤冲任↓肾天癸冲任胞宫之间失调↓月经病功能性功能性子宫出血，排卵期出血，月经稀发，闭经，原发性痛经，多囊卵巢综合症等。是由性腺内分泌功能失常所致器质性继发于生殖系统炎症，肿瘤，发育异常以及血液系统、肝脏系统等疾病西医理论3、发病机理漏经类（先期、过多、延长、经间期出血、崩漏）01——气虚、血热、血瘀。02闭经类（后期、量少、经期缩短、闭经）03——血虚、血寒、血瘀。04月经先后无定期：肝郁、肾虚。05期和量4、辨证要点鲜红、深红-热；淡红-虚；黯黑-寒；黯淡-虚寒稠-实热；清稀-虚寒；血块-瘀状寒、热、虚、实辨证与辩病相结合4、辨证要点调经为本谨守病机5、治疗原则脏腑—调整脏腑功能病在气—治气为主，佐以补血、活血病在血—治血为主，佐以补气、行气先病而后经不调—先治病先经不调而后病—先调经急则治其标、缓则治其本分阶段、年龄中医周期疗法病程之长短、体质之强弱、治疗1是否及时得当26、转归及预后第一节月经先期

01月经提前7-14天，（连续二个周期）02可伴有月经过多03妇检：（-），BBT多为双相，高温相〈12天或上升缓慢04月经当天诊刮，病理示子宫内膜分泌不良[诊断]经间期出血、月经先后无定期、崩漏01排除全身性疾病及妇科炎症或肿瘤02[鉴别诊断][病因病机]气虚、血热——冲任不固、经血失约[辨证施治]脾气虚—健脾益气、固冲调经--补中益气汤肾气虚—补肾益气、固冲调经--固阴煎实热阳盛血热—清热降火、凉血调经--清经散肝经郁热—清肝解郁、凉血调经--丹栀逍遥散虚热—养阴清热、凉血调经--两地汤黄体功能不全：替代疗法02HCG1000-2000U（M）qd/qod*5dBBT上升第3天起黄体酮10-20mg（M）qd*5d经前8-12天开始01[西医治疗]第二节月经过多

2妇检（-），BBT双相，B超（-）1经量明显多于既往,(连续三个周期)[诊断][鉴别诊断]与崩漏的区别01气虚、血热、血瘀—02冲任不固，经血失约[病因病机]1、气虚—补气摄血，固冲止血举元煎、安冲汤2、血热—清热凉血，固冲止血保阴煎+地榆、茜草3、血瘀—活血化瘀，固冲止血失笑散、桃红四物汤[辨证施治]第三节

经期延长

1经期7天，甚至淋漓2周，量不多3周期第5-6天刮宫，子宫内膜呈分泌反应或出血坏死组织及新增生的内膜共存，为脱落不全2BBT双相，但下降缓慢[诊断]与漏下、赤带、宫外孕区别[鉴别诊断]气虚、虚热、血瘀—01冲任不固，经血失约02[病因病机]1、气虚—补气摄血，固冲调经举元煎2、虚热—养阴清热，凉血调经两地汤合二至丸3、血瘀—活血化瘀，固冲调经桃红四物汤合失笑散[辨证施治]HCG治疗同前22%雌孕激素序贯疗法40%黄体萎缩不全：[西医治疗]第四节

经间期出血

01出血有规律地发生在二次月经之间，量少，022-7天净。03BBT双相，出血多在高低温交替时（排卵期）[诊断][鉴别诊断]与月经先期，月经过少,赤带区别AB阴阳转化不利肾阴不足，湿热,血瘀—[病因病机]1、肾阴虚—补肾养阴，固冲止血两地汤合二至丸或加减一阴煎2、湿热—清热化湿，凉血止血清肝止淋汤3、血瘀—活血化瘀，理血归经逐瘀止血汤[辨证施治]气虚—补中益气丸、归脾丸、乌鸡白凤丸、 养血止崩煎01血热—丹芩逍遥煎、固经丸、宁血糖浆、 二至丸02血瘀—血府逐瘀口服液、益母草冲剂03止血—宫血宁胶囊、三七片、云南白药、04海墨止血片05[常用中成药]血热：（蔡小荪老师）当归10生地20-30白芍10 地榆12阿胶10侧柏叶10女贞子10旱莲草15 龟板10丹皮炭10血瘀：（朱南荪老师）生蒲黄12炒五灵脂12熟军炭6炮姜炭6茜草15益母草12仙鹤草12桑海螵蛸各12三七粉吞23214老中医经验方阴道出血的诊断与分析诊断：确定出血部位，注意与月经、妊娠、宫外孕相鉴别，排除肿瘤、炎症、外伤性出血病史年龄：幼女-性早熟或肿瘤青春期-功血育龄期-多与妊娠有关更年期-功血或肿瘤出血特点：Lmp、Pmp、出血时间、持续时间、出血量、有无停经、有无组织排出等伴随症状：其他：外伤、药物、全身性疾病等妇检：一般情况辅助检查：血常规、尿HCG、诊刮、B超、后穹隆穿刺等3、查体：阴道出血的诊断与分析阴道出血的诊断与分析综合分析：1、与卵巢功能失调有关的出血：性早熟、功能性子宫出血。2、与妊娠有关的出血：先兆流产、难免流产、宫外孕、葡萄胎、产后恶露不绝等。3、与肿瘤有关的出血：幼女-卵巢颗粒细胞瘤、子宫葡萄状肉瘤中年-子宫肌瘤更年期-宫颈癌、宫体癌综合分析：全身性疾病所致：血液病、肝肾功能障碍所致的凝血障碍其他：老年性阴道炎、环后出血、避孕药后撤退性出血等阴道出血的诊断与分析第五节月经后期01月经后错7天以上，甚至3个月，连续二个周期02经量过少03妇检（-）、尿HCG（-），BBT单相或双相不典型血内分泌检查卵巢功能正常或低下[诊断][鉴别诊断]与早孕、宫外孕、先兆流产区别虚——肾虚、血虚、虚寒——血海不能按时满盈01实——实寒、气滞、痰湿——冲任不畅胞脉阻滞02分虚实二类：[病因病机]肾虚—补肾养血调经当归地黄饮血虚—补血益气调经大补元煎虚寒—扶阳祛寒调经温经汤或艾附暖宫丸温经汤[辨证施治]温经汤<妇人大全良方>温经汤4、实寒—温经散寒，活血调经01乌药汤5、气滞—理气行滞，活血调经02[辨证施治]第六节

月经过少

经量明显减少，或经期少于2天。可有人流史或服避孕药史。妇检（-）或子宫偏小，BBT双相不典型或单相[诊断]01[鉴别诊断]02与经间期出血、激经、胎漏、宫外孕区别虚——肾虚、血虚——血海不能按时满盈01实——血瘀、痰湿——冲任不畅胞脉阻滞02分虚实二类：[病因病机]01归肾丸或当归地黄饮1、肾虚—补肾益精，养血调经02滋血汤或小营煎2、血虚—补血益气调经03桃红四物汤或通瘀煎3、血瘀—活血化瘀调经、04苍附导痰丸4、痰湿—化痰燥湿调经[辨证施治