临床常规检验-血液一般检验（临床检验技术）

白细胞类型及计数第一节

白细胞检查血液不断的流动于循环系统、与全身各个组织器官密切联系，参与各项生理活动，维持机体正常的新陈代谢。在病理情况下，除造血系统外，全身其它系统和组织发生病变也可直接或间接引起血液成分的变化。第一节

白细胞检查血细胞分析仪报告单(五分群)第一节

白细胞检查全自动三分类URIT-3300第一节

白细胞检查全自动五分类迈瑞BC5380第一节

白细胞检查外周血常见白细胞的种类与功能(一)外周血常见白细胞的种类1.白细胞的形态：无色有核，球形，直径7μm～25μm。2.白细胞的种类（形态分类）：三类五种白细胞粒细胞中性粒细胞（N）嗜酸粒细胞（E）嗜碱粒细胞（B）淋巴细胞（L）单核细胞（M）一、白细胞各类白细胞的发育过程白细胞的功能中性粒细胞：具有较强的运动能力和吞噬活性。胞内酶有复杂的杀菌系统。嗜酸粒细胞：可作变形运动，吞噬抗原抗体复合物，灭活组织胺减轻过敏反应及对蠕虫的免疫反应。嗜碱粒细胞：与IgE具有较强的结合力，脱粒释放组胺导致速发性变态反应。淋巴细胞：参与体液免疫和细胞免疫。单核细胞：有强大的吞噬功能，传递抗原信息。白细胞的寿命粒细胞：10～15天淋巴细胞：数天～20余年单核细胞：数月白细胞的归宿衰老的粒细胞被单核-吞噬细胞系统清除，也有一部分从口腔、气管、消化道和泌尿生殖道排出。B淋巴细胞经抗原刺激后分化为浆细胞，产生特异性抗体，参与体液免疫。T淋巴细胞经抗原致敏后，可产生多种免疫活性物质，参与细胞免疫。粒-单核系祖细胞在骨髓经分化成原始单核细胞后发育为成熟单核细胞，释放入血液。白细胞的归宿中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞胞体—圆形细胞核—深紫红色染色质—致密成块，粗糙不均细胞质—丰富，粉红色，含有较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒。区别：细胞核最窄处小于最宽处1/3即为分叶胞体—圆形细胞核—两叶、偶见3-4叶染色质—粗糙染紫红色细胞质—充満粗大、整齐、均匀、紧密排列且折光性强的桔红色嗜酸性颗粒注意：嗜酸性粒细胞易破碎，颗粒可分散于细胞周围嗜酸性粒细胞白细胞的归宿白细胞的归宿胞体—圆形细胞核—分叶不明显，形态不规则胞质—含有少量粗大但大小不一、分布不均的紫黑色嗜碱性颗粒注意：颗粒常盖于核上，致使

核的轮廓与结构不清嗜碱性粒细胞白细胞的归宿淋巴细胞胞体—圆开或椭圆形细胞核—圆形或椭圆形，偶见凹陷染色质—粗糙致密，排列均匀无空隙，隐约成块，染深紫红色细胞质—很少，仅在核一侧见到少量淡蓝色胞质，有时似裸核白细胞的归宿单核细胞胞体—圆形或不规则形细胞核—肾形、马蹄形或不规则分叶，淡紫红色，常折叠扭曲细胞质—丰富，染淡灰蓝色或淡粉红色，含有大量细小、弥散分布的灰尘样淡紫红色嗜天青颗粒染色质—细致，疏松如网状五种白细胞鉴别要点五种白细胞鉴别要点五种白细胞鉴别要点白细胞百分率(%)绝对值(×109／L)中性杆状核粒细胞1—50.04—0.5中性分叶核粒细胞50—702—7嗜酸性粒细胞0.5—50.02—0.5嗜碱性粒细胞0—10—0.1淋巴细胞20—400.8—4单核细胞3—80.12—0.8白细胞总数（4-10×109／L）白细胞计数显微镜计数【原理】用白细胞计数稀释液，将血液稀释一定倍数并破坏红细胞后，混匀充入计数池中，在显微镜下计数一定容积内的白细胞数，经换算即可求得每升血液中白细胞的总数。【器材】1.显微镜（目镜10×；物镜10×）2.微量吸管（Hb吸管）传统的Hb吸管玻璃上有10µl和20µl（误差＜±1%）两个刻度。使用前应经严格校正。橡胶乳头提供负压3.计数池各池刻划有9ｍｍ2面积的刻度，分为9个大方格，每格长、宽各1ｍｍ，面积1ｍｍ2，体积为0.1ｍｍ３，容量0.1μl。白细胞计数计数白细胞的四个大方格白细胞计数

四个角的大方格都用单线划分为16个中方格，为计数密度小的（白）细胞用。容量：0.1μl/大方格计数红细胞的五个中方格

中央的一个大方格，用双线划分为25个中方格，每个中方格又被单线划分为16个小方格，共有400个小方格，供计数密度大的（红）细胞用。容量：0.1μl/大方格

0.004μl/中方格白细胞计数4.盖玻片

特制的计数池专用盖片，要求玻璃表面平整光滑，有一定重量，不被细胞悬液所抬浮，厚度应为0.4ｍｍ～0.7ｍｍ。盖玻片两面的平整度是：0.002ｍｍ以内，大小:24mm×20mm×0.6mm。白细胞计数白细胞计数显微镜计数法【试剂】

白细胞稀释液

冰乙酸2.0ｍｌ

10g／Ｌ亚甲蓝（或结晶紫）数滴

蒸馏水加至100ｍｌ稀释液中各组分的作用蒸馏水——低渗溶解红细胞，乙酸——可加速红细胞溶解，同时乙酸能固定核蛋白，使白细胞核显现，便于辨认。染料——使核略着色，且易与红细胞稀释液区别。白细胞计数【操作】1．取小试管１支，加入白细胞稀释液0.38ｍｌ。

2．用微量吸管准确吸取外周血20ul。

3．擦去管尖外部余血，立即将吸管插入盛有稀释液的试管底部，轻轻将血放出，并吸取上清液漱洗吸管２次～３次，注意每次不能冲浑稀释液，最后用手振摇试管混匀。白细胞计数白细胞计数4.充液将计数板和盖玻片擦净，盖片盖在计数池上，用毛细滴管或玻璃棒取已混匀的细胞悬液1滴，充入计数池与盖玻片间的缝隙中，静置2min～3min，待白细胞下沉。白细胞计数镜下白细胞形态

似成熟蚕卵，中央核深染，胞质色淡。

白细胞计数5.计数方法

用低倍镜依次计数四角的四个大格内的白细胞数。对于压线的白细胞，应采取数上不数下；数左不数右（左、上计入，右、下弃去）的原则，保证计数域的一致性，使计数准确。白细胞计数【计算】四个大格白细胞数

白细胞数／Ｌ＝————————×10×20×1064式中：÷４得每个大格（即0.1µl）内白细胞平均数

×10因一大格容积为0.1µl，换算为1µl

×20血液稀释倍数。

×106将1µl换算为1Ｌ。白细胞计数稀释倍数的确认稀释倍数＝（溶质＋溶剂）/溶质注意：体积单位需一致后方能运算。白细胞计数白细胞计数计数误差1.技术误差:由于操作不正确和仪器不精确造成的误差。

2.固有误差:因每次白细胞分布不可能完全相同所造成的偏差属固有误差，也称计数域误差。白细胞计数常见技术误差

血液凝固稀释倍数不准充液不当识别错误器材不符合要求白细胞计数固有误差(计数域误差)

根据统计学研究，白细胞在计数池内的随机分布符合泊森分布。从计算公式中可以看出计数范围越大，计数的细胞越多，计数域误差越小。白细胞计数注意事项

1、稀释液要过滤使用，试管、计数板等均须清洁。

2、计数池内细胞分布要均匀。总数在参考范围内，每个大方格间白细胞数不得相差8个以上，两次重复计数误差不得超过10%，否则要重新充液计数。或应用常规考核标准。

3、遇白细胞数太低者、白细胞数太高者稀释倍数应灵活掌握。

4、当外周血出现大量有核红细胞时应予以校正除去。思考题：血液中各类白细胞的作用？能否找到白细胞计数的卫生行业标准，跟课堂、教材的内容是否有一致？白细胞分类计数第一节

白细胞检查血液不断的流动于循环系统、与全身各个组织器官密切联系，参与各项生理活动，维持机体正常的新陈代谢。在病理情况下，除造血系统外，全身其它系统和组织发生病变也可直接或间接引起血液成分的变化。第一节

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白细胞检查二、白细胞分类计数步骤

1．制备血涂片

2．血涂片染色

3．白细胞分类

4．计算百分率二、白细胞分类计数

由于各种白细胞大小不同在血片中分布不很均匀。一般体积较小的淋巴细胞在头、体部较多．而尾部和两侧以中性粒细胞和单核细胞较多特别是异常大的细胞常常在片尾末端出现。二、白细胞分类计数分类最好是在血膜体尾交界处。由血膜边缘向中央依次上下呈曲线向血膜中间移动，计数不同区域的白细胞，以免重复计数．缩小因细胞分布不匀的误差。二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数3.白细胞分类记录方法（1）分类计数器法（2）完全记录法4.各类细胞所占百分率乘以白细胞总数/Ｌ．即得每升血液中各类白细胞的浓度数（习惯称绝对值）。某种白细胞数／Ｌ＝某种白细胞％×白细总数／Ｌ二、白细胞分类计数5.血片中如有幼红细胞．也应逐个计数，不列入白细胞总数，而是报告分类计数100个白细胞的过程中见到的幼红细胞数，并应注明其所属阶段。6.如发现幼稚或异常白细胞应分类鉴定，包括在白细胞分类百分率中。此外还应注意血涂片中有无异常红、白细胞及血小板的大体数量分布情况及寄生虫等。二、白细胞分类计数注意事项

1.在血涂片选择适宜的分类部位进行细胞分类。

2.移动血涂片的顺序一定要有规律。

3.分类时不能人为地抛弃个别细胞，不能确认者应单独记录比例并用文字描述其形态特征。

4.法线幼稚白细胞应包括在%内，若细胞形态异常也应加以说明。

二、白细胞分类计数注意事项

5.发现有核红细胞（幼红细胞）不计入白细胞%内，而报告“计数×××个白细胞时发现幼红细胞××个，同时要对白细胞计数结果进行校正。

6.如患者WBC少，一张血涂片上分类计数不足100个细胞时可在两张涂片上连续完成。实在有困难时可按“××/50个白细胞”报告（但本法误差大）。二、白细胞分类计数镜检中，对细胞形态力求掌握最根本点，如核形、核染质结构、胞质色泽、颗粒等反复对比。由于染色条件不可能使每一张涂片完全一致，因此细胞大小，染色深浅，色调等变化不是绝对不变的，要学会“具体问题，具体分析”，抓主要矛盾。在注意细胞比例关系变化的同时，更要注意细胞形态有无异常改变。发现特殊变化要及时报告。二、白细胞分类计数分裂池原粒、早幼粒、中幼粒成熟池晚幼粒、杆状核储备池分叶核、部分杆状核循环池血液循环的粒细胞边缘池附着于血管壁的粒细胞骨髓外周血二、白细胞分类计数临床意义：1.白细胞总数与中性粒细胞的临床意义中性粒细胞生理性增多中性粒细胞病理性增多中性粒细胞病理性减少二、白细胞分类计数中性粒细胞减少某些感染：病毒感染，伤寒、副伤寒某些血液病：再障、非白血性白血病慢性理化损伤：电离辐射，氯霉素自身免疫性疾病：SLE脾功能亢进二、白细胞分类计数中性粒细胞生理性增多一天之内不同时间(下午高于上午)剧烈运动、情绪激动、严寒、暴热新生儿妊娠5个月以上及分娩时过缘池内白细胞过多地进入循环池所致，去除影响因素后不久就可恢复正常二、白细胞分类计数中性粒细胞病理性增多急性感染轻度感染白细胞总数可正常可见中性分叶核增高中度感染白细胞多>10×109／L可伴轻度核左移重度感染白细胞多>20×109／L并伴明显核左移严重的组织损伤及大量血细胞破坏严重烧伤，较大手术后，心肌梗死，急性溶血等急性内出血脾、肝破裂或宫外孕破裂二、白细胞分类计数急性中毒有机磷、安眠药中毒，酮症酸中毒、尿毒症白血病及恶性肿瘤急、慢性粒细胞白血病类白血病反应机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血象反应以上白细胞增多(除白血病是造血干细胞克隆性疾病外)与机体相对缺氧、细菌内毒素肿瘤坏死物等引起边缘池内细胞进入循环池，或储备池释放增加，甚至动用成熟池乃至分裂池内的白细胞有关二、白细胞分类计数中性粒细胞减少某些感染：病毒感染，伤寒、副伤寒某些血液病：再障、非白血性白血病慢性理化损伤：电离辐射，氯霉素自身免疫性疾病：SLE脾功能亢进二、白细胞分类计数2.淋巴细胞的临床意义淋巴细胞增多生理性增多病理性增多婴幼儿期绝对增多相对增多风疹流行性腮腺炎传染性单核细胞增多症传染性淋巴细胞增多症百日咳急、慢性淋巴细胞病再障粒细胞缺乏症二、白细胞分类计数淋巴细胞减少

主要见于长期接触放射线或应用肾上腺皮质激素之后，在急性化脓性感染时由于中性粒细胞明显增高可导致淋巴细胞相对减少。二、白细胞分类计数3.嗜酸性粒细胞的临床意义生理变化劳动、寒冷、饥饿、精神刺激交感神经系统兴奋下丘脑分泌ATCH肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素阻止骨髓释放嗜酸性细胞，并促使血中的嗜酸性粒细胞向组织浸润，从而使外周血中的嗜酸性粒细胞减少二、白细胞分类计数病理变化增多：过敏性疾病、寄生虫病、某些皮肤病、血液病、某些恶性肿瘤、某些传染病、内分泌病减少：伤寒、副伤寒、大手术后及长期使用肾上腺激素猩红热二、白细胞分类计数4.嗜碱性粒细胞临床意义嗜碱性粒细胞增多常见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞性白血病、过敏性疾病、骨髓纤维化和某些传移癌，嗜碱性粒细胞减少无临床意义。二、白细胞分类计数5.单核细胞临床意义生理性增多：儿童平均为9%，2周内新生儿达15%病理性增多：某些感染、某些血液病亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核单核细胞性白血病、恶性组织细胞病淋巴瘤及骨髓增生异常综合征单核细胞减少临床意义不大工作任务一白细胞计数（4-10×109/L）

单位体积外周血中各种白细胞的总数方法：

显微镜计数法

自动化分析仪法工作任务二白细胞分类计数方法显微镜手工法自动化分析仪法白细胞形态检查病理情况下，白细胞数量和各类白细胞百分率发生变化，白细胞的形态也会发生变化。（一）外周血正常白细胞形态中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞胞体—圆形细胞核—深紫红色染色质—致密成块，粗糙不均细胞质—丰富，粉红色，含有较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒。区别：细胞核最窄处小于最宽处1/3即为分叶（一）外周血正常白细胞形态（一）外周血正常白细胞形态嗜酸粒细胞

胞体——圆形细胞核——两叶、偶见3-4叶染色质——粗糙染紫红色细胞质——充満粗大、整齐、均匀、紧密排列且折光性强的桔红色嗜酸性颗粒（一）外周血正常白细胞形态嗜酸性粒细胞易破碎，颗粒可分散于细胞周围（一）外周血正常白细胞形态嗜碱粒细胞胞体——圆形细胞核——分叶不明显，形态不规则胞质——含有少量粗大但大小不一、分布不均的紫黑色嗜碱性颗粒颗粒常盖于核上，致使核的轮廓与结构不清（一）外周血正常白细胞形态淋巴细胞胞体——圆开或椭圆形细胞核——圆形或椭圆形，偶见凹陷染色质——粗糙致密，排列均匀无空隙，隐约成块，染深紫红色细胞质——很少，仅在核一侧见到少量淡蓝色胞质，有时似裸核（一）外周血正常白细胞形态（一）外周血正常白细胞形态大淋巴细胞（一）外周血正常白细胞形态单核细胞胞体——圆形或不规则形细胞核——肾形、马蹄形或不规则分叶，淡紫红色，常折叠扭曲细胞质——丰富，染淡灰蓝色或淡粉红色，含有大量细小、弥散分布的灰尘样淡紫红色嗜天青颗粒染色质——细致，疏松如网状（一）外周血正常白细胞形态（二）外周血异常白细胞形态1.中性粒细胞的毒性变化（1）大小不均常见一些病程较长的化脓性感染。（二）外周血异常白细胞形态（2）中毒颗粒——严重的化脓性感染，烧伤（二）外周血异常白细胞形态（3）空泡——严重感染特别是败血症（二）外周血异常白细胞形态（4）杜勒体（二）外周血异常白细胞形态（5）核变性（二）外周血异常白细胞形态2.中性粒细胞的核象变化（二）外周血异常白细胞形态（1）核左移杆状核晚幼粒

中幼粒

甚至早幼粒急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血WBC核左移——再生性核左移骨髓造血旺盛，机体抵抗力WBC=核左移——退行性核左移骨髓造血受到抑制，抵抗力（二）外周血异常白细胞形态（2）核右移3%核右移常伴有WBC总数减少属于造血功能衰退的表现。巨幼贫，恶性贫血（二）外周血异常白细胞形态巨幼贫血象核右移（二）外周血异常白细胞形态异淋Ⅰ（空泡型）最常见（二）外周血异常白细胞形态异淋Ⅱ（不规则型）（二）外周血异常白细胞形态异常Ⅲ（幼稚型）（二）外周血异常白细胞形态乙肝病毒流行性出血热湿疹（二）外周血异常白细胞形态卫星核（二）外周血异常白细胞形态大剂量电离辐射（二）外周血异常白细胞形态a（二）外周血异常白细胞形态4.其他（1）巨多分叶核巨幼贫（二）外周血异常白细胞形态巨杆状核（二）外周血异常白细胞形态棒状小体急性髓性白血病（二）外周血异常白细胞形态Chediak-Higashi（二）外周血异常白细胞形态May-Hegglin（二）外周血异常白细胞形态Pelger-Hǘuet（二）外周血异常白细胞形态Alder-Reilly思考题：1.关于瑞氏染色后单核细胞形态描述,错误的是A.直径15~25μm,为外周血中最大的细胞B.细胞核大,呈不规则圆形、肾形或马蹄形C.胞浆常呈半透明灰蓝色,有细小尘土样嗜天青颗粒D、染色质粗糙致密,排列均匀E.染色质细致，疏松如网状2.瑞氏染色后嗜碱性粒细胞的形态描述,错误的是A.直径10-12μm,略小于中性粒细胞B.细胞浆颗粒量少,大小不均,染蓝黑色C.胞浆较少,常呈淡红或淡紫色D.嗜碱性颗粒不易溶于水,制片染色时也不易脱失E.颗粒常盖于核上，使核的轮廓与结构模糊不清3.在瑞氏染色血片中，细胞中等大小，胞核着色较浅，胞浆量较少，内含少量大小不一、排列不整的紫黑色颗粒，则可能是：A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.大淋巴细胞E.单核细胞思考题：4.下列五种白细胞中，核染色质细致、疏松如网状的细胞是：A.单核细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.大淋巴细胞E、中性粒细胞5.经瑞氏染色后，嗜酸性粒细胞胞质中颗粒的特点是：A.量少、粗大、大小不均、排列不齐，染橘红色B.量少、粗大、均匀、排列整齐，染紫红色C.量多、细小、均匀、排列整齐，染橘红色D.量多、粗大、均匀、排列整齐，染橘红色E.量多、细小、均匀、排列不齐，染橘红色6.经瑞氏染色后，嗜碱性粒细胞胞质中颗粒的特点是：A.量少、粗大、大小不均、排列不齐，染紫黑色B.量少、粗大、均匀、排列整齐，染紫红色C.量多、细小、均匀、排列整齐，染紫黑色D.量多、粗大、均匀、排列整齐，染紫黑色E.量少，粗大、大小不匀、排列不齐、染橘红色思考题：7.中性粒细胞出现空泡，提示A.细胞发生吞噬现象B.细胞衰老C.细胞分裂D.细胞融合E.细胞核与胞质发育不平衡8.不属于中性粒细胞中毒改变的是A.空泡变性B.Cabot环C.核固缩D.中毒颗粒E.大小不均9.以下个不属于中性粒细胞的病理形态A.中毒颗粒B.空泡变性C.嗜碱性点彩D.染色质小体E.核变性红细胞与血红蛋白红细胞红细胞发育过程：正常情况下，红细胞的生成与破坏保持一种动态平衡，外周血中的红细胞数量相对恒定。一旦这种平衡被打破，红细胞可发生质和量改变，从而引起一系列的疾病。骨髓造血干细胞EPO原始红细胞早幼、中幼和晚幼红细胞网织红细胞48小时成熟红细胞外周血衰老红细胞铁、原卟啉、珠蛋白脾脏破坏72小时120天红细胞成熟红细胞（胞体直径：7-7.5μ）成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞。红细胞参考值：成年男性(4.0-5.5)×1012／L

成年女性(3.5-5.0)×1012／L

新生儿(6.0-7.0)×1012／L血红蛋白血红蛋白珠蛋白肽链α亚铁血红素珠蛋白肽链β亚铁血红素珠蛋白肽链α珠蛋白肽链β亚铁血红素亚铁血红素正常成人：α2β2HbA(90%)

α2δ2HbA2α2γ2HbF新生儿以HbF为主(70%)2价铁和原卟啉血红蛋白分子组成血红蛋白存在形式

氧合血红蛋白(HbO2)还原血红蛋白(Hbred)碳氧血红蛋白(HbCO)硫化血红蛋白(SHb)高铁血红蛋白(Hi)血红蛋白参考值成年男性120—160g/L

成年女性110—150g/L

新生儿170—200g/L临床意义1、红细胞和血红蛋白增多成年男性RBC>6.0×1012／L，Hb>170g／L

成年女性RBC>5.5×1012／L，Hb>160g／L★生理性增多新生儿、高原生活、剧烈运动—机体缺氧★病理性增多相对增多严重腹泻、剧烈呕吐、大面积烧伤排汗过多和水摄入量严重不足绝对增多严重的慢性心肺疾病原发性红细胞增多症机体组织长期缺氧继发性红细胞增多机体大量失水、血浆量减少而使血液浓缩所致临床意义2、红细胞和血红蛋白减少红细胞和血红蛋白低于参考值的下限，为红细胞和血红蛋白减少，通常称贫血。★生理性减少

6个月—2岁的婴幼儿

妊娠中、晚期

老年人生长发育迅速所致造血原料相对不足及血容量的增加适应胎盘循环的需要，血容量明显增加而使血液稀释造血功能逐渐减退生理性贫血临床意义★病理性减少骨髓造血功能低下—再障、白血病、恶性肿瘤骨转移造血原料缺乏—缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血红细胞破坏增加—各种溶血性仙血红细胞丢失过多—急、慢性失血贫血发生示意图骨髓外周血工作任务四红细胞计数单位体积外周血的红细胞数量方法显微镜手工操作血细胞分析仪法工作任务五血红蛋白测定单位体积外周血所含血红蛋白的量方法氰化高铁血红蛋白测定法

SLS-Hｂ测定法

AHD575测定法

CTAB血红蛋白测定法

HｉN3测定法血细胞分析仪法思考题请说出不同阶段人体内血红蛋白类型？轻、中、重度贫血的分类依据？当血红蛋白低于哪个数量级时，需要输血？血细胞比容及三种平均值血细胞比容血细胞比容(HCT)：红细胞在全血中所占体积百分比。与红细胞数量及其大小有关。在大多数的情况下，血细胞比容可以反映外周血中的红细胞的数量，与红细胞、血红蛋白一起作为贫血的诊断标准。参考值温氏法男：40%--50%女：37%--47%临床意义1、增高：大量出汗、严重呕吐、腹泻、大面积烧伤。原发性或继发性红细胞增多症。新生儿—生理性增高。2、降低：各种原因引起的贫血。充血性心力衰竭、妊娠、输液过多。3、真性红细胞增多症、临床输血及输液治疗疗效观察4、可用作MCV和MCHC的基础数据。相对增高绝对增高红细胞平均值用测定的Hb、HCT、RBC计算得出1、MCV2、MCH3、MCHC

HCTRBC/L×1015flRBC=4.7×1012/LHCT=47%RBC/LHb(g/L)×1012pgRBC=4.7×1012/LHb=161g/LHb(g/L)HCTHCT=47%Hb=161g/L类型

MCV(fl)MCH(pg)MCHC举例正常细胞性80～9227～31320～360急性失血、溶血、造血功能低下、白血病小细胞低色素性<80<26<320缺铁性贫血、慢性失血、珠蛋白生成障碍性贫血单纯小细胞性<80<26320～360感染、中毒大细胞性>100>34320～360叶酸、维生素B12缺乏4、MCV、MCH、MCHC在贫血形态分类中的应用思考题：小细胞低色素性贫血的红细胞直方图如何改变？巨幼细胞性贫血的红细胞直方图如何改变？异常红细胞形态检查异常红细胞形态

贫血除了红细胞、血红蛋白低于参考值的下限外，某些类型的贫血的红细胞形态也会发生特殊的变化。所以在贫血的实验室诊断中，不仅要重视红细胞和血红蛋白的变化，还必须观察红细胞的形态变化。异常红细胞形态小红细胞：直径<6μm。常见于缺铁性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血。大红细胞：直径>10μm。常见于巨幼细胞性贫血、急性溶血性贫血。巨红细胞：直径>15μm。常见于巨幼细胞性贫血。大小不均：直径相差一倍以上。常见于严重的增生性贫血。小红细胞大红细胞形态异常球形红细胞椭圆形红细胞靶形红细胞镰形红细胞口形红细胞棘形红细胞裂片红细胞红细胞形态不齐球形红细胞球形红细胞此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S等）。椭圆形红细胞椭圆形红细胞红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细胞性贫血可达5%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。靶形红细胞靶形红细胞红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。形同射击之靶，在正常情况下靶形细胞极少见。但在黄疸、肝病、脾切除后，缺铁性贫血，尤其是在地中海贫血的血涂片上颇为常见。镰状红细胞镰状红细胞这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红细胞贫血和Hb-C病等。口形红细胞口形红细胞口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5%。水滴形红细胞水滴形红细胞红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或肾病等。棘形红细胞棘形红细胞棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种红细胞见于：棘细胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症),可高达70-80%，其它也见于肝病及制片不当时，正常红细胞也会变成棘细胞。半月形红细胞半月形红细胞胞体巨大，呈月形，淡红色。为衰老红细胞在制片时人工造成，或见于某些增生性贫血、血小管球性肾炎。裂红细胞裂红细胞指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。刺毛红细胞刺毛红细胞亦称锯凿细胞。包括刺细胞、钻细胞及距细胞。往往见于微血管病性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、PNH，距细胞多见于肝脏疾病，钻细胞也见于尿毒症。染色异常嗜多色性红细胞低色素性—浅染区扩大，甚至呈环状红细胞、系血红蛋白含量降低所致。高色素性—浅染区缩小至消失，系血红蛋白含量增高所致。嗜多色性—红细胞呈灰蓝色或灰红色，胞质内残留多少不等的嗜碱性物质。结构异常染色质小体卡-波环碱性点彩红细胞有核红细胞H-J小体H-J小体是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。Cabot环Cabot环在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意义。点彩红细胞点彩红细胞又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。思考题：铅中毒对人体有哪些危害？异常红细胞可以通过血细胞分析仪检测出来吗？血小板检查血小板血小板是由骨髓中成熟巨核细胞的胞质脱落而来。外周血中血小板的数量受血小板生成素的调节，后者能刺激定向祖细胞生成原核细胞，并促进其胞质成熟和血小板的形成。全身约有三分一的血小板滞留于脾窦和脾髓的细胞间(脾池化)，血小板的寿命约为7-12天。血小板具有粘附、聚集和释放等功能，在止血、凝血过程中起着很重要的作用。血小板参考值：（100-300）×109/L临床意义1、生理变化早晨低、午后高，剧烈运动及饱餐后较高妊娠中晚期及新生儿较高，静脉血比未梢血高2、病理变化

血小板减少血小板生成障碍--再障、恶性肿瘤骨髓浸润、化疗、放疗、急性白血病血小板破坏或消耗增多--ITP、输血后血小板减少症、DIC血小板分布异常--脾肿大，血液被稀释先天性血小板减少--新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征

血小板增多原发性增多—慢粒、真性红细胞增多症反应性增多—急性化脓性感染、急性大出血异常血小板形态血小板的形态和功能密切相关，在光学显微镜下观察经染色的血涂片中血小板的形态和分布，对某些疾病的诊断、鉴别诊断及发病机制的探讨，有一定参考意义。观察要点：血小板的大小是否一致、形态有无改变、分布情况等。巨型血小板巨型血小板：直径可达7-30μ，比红细胞还大，有时甚至会误认为点彩红细胞或淋巴细胞。有的外形不规则，呈椭圆、杆状、带状等，有的拉得较长、粗细不均。浆透明、色淡、颗粒减少，多见于ITP、骨髓纤维化和慢粒白血病、SLE、DIC、子痫及某些风心病等涂片中。血小板形态异常（＞10%）幼稚型—急性失血后老年型病理幼稚型—特发性或反应性血小板病病理刺激型退化型分布异常不聚集—血小板无力症过度聚集—原发性血小板增多症、骨髓纤维化再生障碍性贫血急性白血病血小板病强化疗或放疗思考题：血小板在止血过程中起到什么作用？血小板低于多少时会出现出血症状？需要补充血小板血小板形态学检查形态功能PLT为了防止血小板离开血管发生变形，采用EDTA抗凝的静脉血EDTA+Ca2+阻止PLT聚集硫酸镁血液：硫酸镁=2：1观察要点：①血小板的大小是否一致②血小板的形态有否改变③血小板的分布情况（一）正常血小板形态胞体：很小，d：2-3um圆形或不规则胞质：淡蓝或粉红色胞核：没有颗粒区透明区（二）异常血小板形态1.大小异常大小不均，d>7.5um巨大血小板2.形态异常①幼稚型胞质淡紫色，颗粒少，无空泡。②老年型胞质呈红色，颗粒粗，有空泡。③病理幼稚型体积较大无颗粒

老年幼稚④病理刺激型体积大、颗粒多且一致。⑤退化性大小形态不一，有大空泡。幼稚型常见于急性失血后病理幼稚型特发性和反应性血小板病3.分布异常①血小板不聚集见于血小板无力症血小板聚集试验——比浊法测定贫血小板血浆——最低浊度（100%透光度）富血小板血浆——最高浊度（0%透光度）待测血浆中加入诱导剂，使血小板聚集血小板粘附率=粘附前血小板数-粘附后血小板数粘附前血小板数×100%血小板粘附试验②血小板过度聚集常见于血小板增多症，骨髓纤维化…血液其它检查网织红细胞网织红细胞：是介于晚幼红与成熟红之间，不含有细胞核，用新亚甲蓝染色，尚可见含有相当于核糖核酸的颗粒至少两个或两个以上的尚未完全成熟的红细胞。分型：Ⅰ型丝球型—存在于骨髓内

Ⅱ型网型—外周血中极难找到

Ⅲ型破网型—外周血中少量存在

Ⅳ型点粒型—外周血中多见0.08%0.15%60%0.08%0.15%60%分型：Ⅰ型丝球型—存在于骨髓内

Ⅱ型网型—外周血中极难找到

Ⅲ型破网型—外周血中少量存在

Ⅳ型点粒型—外周血中多见参考值相对值：成人0.5%--1.5%

新生儿2%--6%

绝对值：成人(24—84)×109/L临床意义1、反映骨髓的造血功能○网红增多：表示骨髓造血功能旺盛。溶血性贫血急性失血性贫血缺铁贫和巨幼贫○网红减少：表示骨髓造血功能低下再障绝对值<15×109/L作为诊断标准之一急性白血病○网织红细胞生成指数(RPI)

代表网红生成相当于正常人多少倍RPI=网织红细胞比值×1002×正常人血细胞比容病人血细胞比容临床意义2、作为贫血治疗的疗效观察指标

3、作为观察病情的指标溶血和失血性贫血治疗后网织红逐渐降低，表示溶血或出血已得控制。治疗后网织红持续不降，表示病情未能得到控制。治疗后网织红增高，表示病情还在加重。治疗前(轻度增高)铁剂或维生素B、叶酸3-5天开始上升7-10天高峰2周逐渐下降红细胞及血红蛋白才逐渐升高缺铁贫和巨幼贫网织红细胞计数方法显微镜计数法流式细胞仪法工作任务一红细胞沉降率红细胞沉降率(ESR)是指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。正常情况下，血液中的红细胞因为胞膜表面的唾液酸所具有的负电荷而相互排斥，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。在许多病理情况下，ESR由于多种因素的作用可明显加快。ESR也是反映红细胞聚集性的一项常用指标。影响血沉快慢因素★血浆因素清蛋白----带负电荷纤维蛋白原---带正电荷球蛋白---带正电荷★红细胞因素红细胞数量数量减少—加快红细胞形态球形、镰形、大小不匀—不快红细胞聚集状态病毒、细菌、药物—聚集—加快★其它因素血沉管的位置倾斜—加快温度18度—25度哪种物质增多会使血沉加快或减慢？为什么？胆固醇、甘油三酯？糖蛋白、卵磷脂？影响血沉快慢因素参考值

成年男性：0—15mm/h

成年女性：0—20mm/h临床意义1、生理性变化12岁以下儿童老年人妊娠3个月以上到分娩后3周2、病理性加快各种炎症组织损伤及坏死良、恶性肿瘤的鉴别高球蛋白血症贫血