内分泌中医诊疗方案

内分泌科

中医诊疗方案

目录

消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（门诊）..............161

消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院）...............168

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案...........178

瘦病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）诊疗方案……186

内分泌科中医诊疗方案

消渴病(2型糖尿病)诊疗方案(门诊)

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》(ZYYXH/T3.1〜

3.15—2007)o

多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有

的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴

发肺癌、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。

2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》(2007

第O

空腹血糖(FPG)^7.Ommol/L(126mg/dl)；或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2小

时血糖(2HPG)^11.Immol/L(200mg/dl)；或随机血糖NIL1mmol/L(200mg/dl)o

(二)证候诊断

(1)主证

①肝胃郁热证：脱腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒,

口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠实热证：院腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，

或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔

黄，脉滑数。

③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便澹，或肠鸣下利，

或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。

④上热下寒证：心烦口苦，胃脱灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及

下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。

⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，

少寐多梦，漫赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。

⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脱腹胀满，腰膝

酸软，虚浮便滤，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一浸一，五心烦热，

口干咽燥，耳轮干枯，面色薰黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脱腹胀

满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。

内分泌科中医诊疗方案

(2)兼证

①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠,

或中风偏瘫，语言骞涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，

苔薄白，脉弦或沉而涩。

②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，

苔白厚腻，脉滑。

③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脱腹胀满，食少纳呆，

便澹或黏滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。

④浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，

脉滑。

二、治疗方案

(-)辨证选择口服中药汤剂

(1)主证

①肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减；柴胡、黄苓、清半夏、枳实、白芍、大

黄、生姜等。

②胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泻心汤加减:大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、

元明粉等。

③脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤加减；半夏、黄苓、黄连、党参、干姜、炙

草等。

④上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、

当归、肉桂、党参等。

⑤阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、

山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。

⑥气阴两虚证：益气养阴。参注麦味地黄汤加减。人参、黄黄、麦冬、五味子、熟

地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。

⑦阴阳两虚证：阴阳双补。金匮肾气丸加减。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归

饮加减。桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜

仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。

(2)兼证

①瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减:地黄、川茸、白芍、当归、桃仁、红花等。

②痰证：行气化痰。二陈汤加减；偏痰热黄连温胆汤加减；半夏、陈皮、茯苓、甘

草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。

③湿证：健脾燥湿。三仁汤加减；杏仁、蔻仁、慧位仁、厚朴、半夏、通草、滑石、

竹叶等。

④浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味；大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明

粉、红曲、生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。

（二）中成药治疗

（1）主证

①肝胃郁热证：开郁清热。可选用大柴胡颗粒。

②胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、复方芦荟胶

囊。

③上热下寒证：清上温下。可选用乌梅丸。

④阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸、十味玉泉丸、金黄降糖片、金糖宁

胶囊（片）、津力达颗粒。

⑤气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸、降糖甲片、渴乐宁胶囊、参苗降糖胶囊

（颗粒）、在药消渴胶囊、黄蛭降糖胶囊（片）、降糖丸。

⑥阴阳两虚证：阴阳双补。可选用金匮肾气丸（桂附地黄丸）、右归胶囊、左归丸。

（2）兼证

①瘀证：活血化瘀。可选用渴乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、黄蛭降糖胶囊（片）。

②湿证：健脾燥湿。可选用二陈丸。

③痰证：湿证：健脾燥湿。可选用参苓白术颗粒。

④浊证：消膏降浊。可选用加味保和丸。

（三）中药外用

1.中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡洗。可选用腿浴

治疗器和足疗仪。

2.中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。

3.中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辨证使用中药离子导入。可配

合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。

（四）非药物疗法

1.膳食与药膳调配：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论，

进行药膳饮食治疗。单纯饮食控制者，可配合使用糖尿病治疗仪。

2.运动治疗：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康

为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动，运动时注意安全性。其他尚

有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。可配合使用糖尿病

内分泌科中医诊疗方案

治疗仪。

3.针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光

穴位照射等。

①阴虚火旺证：鱼际（LU10）、太渊（LU9）、，谕（BL15）、肺俞（BD13）、愉（BL20）、

玉液（Ex—HV12）、金津（Ex-HV13）＞承浆（RN24）。

②气阴两虚证：内庭（ST44）、三阴交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、中脱

（RN⑵、足三里（ST36）o

③阴阳两虚证：太溪（KI3）、劫（LR3）、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、,肾俞（BL23）、

足三里（ST36）、关元（RN4）。

根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、

针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。

4.气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。

可配合使用中医音乐治疗仪或子午流注治疗仪。

三、疗效评价

（一）评价标准

糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效（即降糖疗效）评价和证候

疗效判定标准。

1.疾病疗效判定标准

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少270%；空腹血糖及餐后2小

时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降超过治疗前的40%,糖化

血红蛋白值下降至6.2%以下，或下降超过治疗前的30机

有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少230%；空腹血糖及餐后2小

时血糖下降超过治疗前的20%,但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的

10%,但未达到显效标准。

无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%；空

腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或

下降未达到有效标准。

2.主要检测指标（血糖）疗效判定标准

显效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖

值下降超过治疗前的40%,糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前的30%。

有效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%,但未达到显效标准，糖

化血红蛋白值下降超过治疗前的10%,但未达到显效标准。

无效：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白

值无下降，或下降未达到有效标准。

注：空腹血糖、餐后2小时血糖应分别进行疗效评估。

3.中医证候疗效判定方法

显效：临床症状、体征明显改善，积分减少270吼

有效：临床症状、体征均有好转，积分减少与30机

无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。

按照尼莫地平法计算：疗效指数（n）=［（疗前积分-疗后积分）+疗前积分］X

100%o

（―）评价方法

1.采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法

消失：疗前患有的症状消失，积分为零。

好转：疗前患有的症状减轻，积分降低，但不为零。

无效：疗前患有的症状未减轻或加重，积分未降低。

2.代谢控制目标评价方法

按1999年亚洲-西太平地区2型糖尿病政策组控制目标评价（表1）。

表11999年亚洲-西太平地区2型糖尿病政策组控制目标

理想良好差

血糖（mmol/L）空腹4.6-6.1W7.0>7.0

非空腹4.4〜8.0W10.0>10.0

HbAlc(%)<6.56.5〜7.5>7.5

血压(mmHg)<130/80>130/80-<140/90>140/90

BMI(kg/m2)男性<25<27N27

女性<24<26226

TC(mmol/L)<4.524.526.0

IIDL-C(mmol/L)>1.11.1-0.9<0.9

TG(minol/L)<1.51.5-2.2>2.2

LDL-C(mmol/L)<2.62.6〜3.3>3.3

附件1

内分泌科中医诊疗方案

糖尿病中医症状积分方法（参考方案）

症状0分轻度（2分）中度（4分）重度（6分）

乏力无此症状劳则即乏动则即乏不动亦乏

'加无此症状活动后气短稍动即气短不动即气短

精神疲倦，勉强坚持日常精神萎疲不振，不能

倦怠无此症状精神不振

工作坚持日常活动

自汗无此症状皮肤微潮皮肤潮湿汗出

少气懒言无此症状不喜多言懒于言语不欲言语

面色不华无此症状淡白淡白无华苍白或萎黄

心悸无此症状偶尔发生时有发生经常发生

睡眠易醒、或睡而

每日睡眠少于4〃时，但彻夜不眠，难以坚持

失眠无此症状不安、晨醒过早，

能坚持正常工作正常工作

不影响工作

肢体麻木无此症状偶尔发生经常发生，可以缓解经常发生，不易缓解

可月经延期，量少，

月经不调无此症状月经延期，量少色淡可出现闭经

色淡

腰膝酸软，时而作腰痛如折，持续不

腰膝酸软无此症状隐隐酸软，须常变换体位

痛已，须服药可缓解

五心烦热无此症状手足心发热手足欲露衣被外手足欲握冷物则舒

口干咽燥，欲饮水，

口干咽燥无此症状轻微口干咽燥口干咽燥，饮水可暂解

饮而不解

头晕无此症状偶有头晕经常发生头晕不止，持续发生

耳鸣无此症状偶尔发生经常发生经常发生，不能缓解

耳聋无此症状听力轻度减退听力中度减退听力重度减退

胸背潮热，潮湿，反复出周身潮热,汗出如水

潮热盗汗无此症状偶尔头部潮热汗出

现洗，经常出现

骨蒸发热明显，经常

骨蒸发热无此症状骨蒸偶尔出现骨蒸发热反复出现

出现

形体消瘦无此症状形体轻度消瘦形体中度消瘦形体极度消瘦

每日睡眠不足4~5每日睡眠不足2~3小时，

失眠无此症状彻夜难眠

小时，易醒入睡困难

健忘无此症状偶尔健忘近事遗忘远事遗忘

牙齿松动，少量脱牙齿多数脱落，头发

齿松发脱无此症状牙齿少数脱落，大量脱发

发稀少

遗精无此症状遗精每周广2次每周遗精3~4次每日遗精1次以上

早•湖无此症状短时好泄一触即泄未触即泄

手足有时怕冷，不

无此症状经常四肢怕冷，比一般人全身明显怕冷，着衣

畏寒肢冷影响衣着，遇风出

明显，夜晚出现较常人差一季节

现

眼睑、足踝轻度浮颜面、下肢浮肿严

性欲减退无此症状颜面、下肢明显浮肿

肿重，或有胸腹水

夜尿频多夜尿2次夜尿3~4次夜尿5次以上

午后下肢稍肿，肿双下肢浮肿，按之深

下肢浮肿双下肢浮肿，按之有陷

势隐约可见陷

每天疼痛时间少于3小持续疼痛，疼痛难

刺痛、痛有无此症状偶尔发生，半小时

时，按之痛甚，服一般药禁，拒按，需服止痛

定处，拒按内可自行缓解

可缓解药才可缓解

全身2处以下瘀全身3处以上瘀斑、

皮下瘀斑无此症状全身3处以上瘀斑

斑，因碰撞而起青紫，自行发生

手足皮肤粗糙不起全身多处皮肤粗糙，

肌肤甲借无此症状手足皮肤粗糙起鳞屑

鳞屑鳞屑脱落

略感胸闷心胸满闷心胸痞闷

皖痞无此症状

疑腹偶有不舒脱腹时有痞满脱腹持续痞塞不通

饮食稍减，偶有思饮食明显减少，时有恶近于不能进食，时时

纳呆无此症状

心心，偶有呕吐恶心，时有呕吐

形体丰满形体较胖形体肥胖

肥胖无此症状

超重10%超重10-20%超重高于20%

头略胀头胀明显头胀，

头胀肢沉无此症状

肢体略沉重肢体沉重肢体沉重不欲举

精神萎靡，反应迟

无此症状精神恍隐，神识迷蒙，呆昏不知人，或躁扰不

神识昏蒙钝，表睛淡漠，或

钝无知，或烦躁不安宁，谐语妄言

见烦躁

皮肤偶有局限性瘙皮肤时有多部位癌

皮肤瘙痒无此症状皮肤时有不同部位瘙痒

痒痒，难以忍受

时有全身多部位抽

肢体抽搐无此症状偶有肢体局部抽动时有肢体局部抽动

动，角弓反张

大便不畅，每日一

便秘无此症状便秘，大便2-3日一次便秘，大便数日-次

次

尿少无此症状尿量较少尿明显量少尿量极少或无尿

内分泌科中医诊疗方案

消渴病(2型糖尿病)诊疗方案(住院)

一、诊断

(-)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》(ZYYXH/T3.1〜

3.15—2007)o

多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有

的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴

发肺癌、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。

2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》(2007

第o

空腹血糖(FPG)>7.Ommol/L(126mg/dl)；或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2小

时血糖(2HPG)>11.Immol/L(200mg/dl)；或随机血糖NILlmmol/L(200mg/dl)o

(-)证候诊断

(1)主证

①肝胃郁热证：脱腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒,

口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠实热证：脱腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，

或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔

黄，脉滑数。

③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便清，或肠鸣下利，

或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。

④上热下寒证：心烦口苦，胃脱灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及

下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。

⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，

少寐多梦，漫赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。

⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脱腹胀满，腰膝

酸软，虚浮便溃，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一浸一，五心烦热，

口干咽燥，耳轮干枯，面色焦黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脱腹胀

满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。

(2)兼证

①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠,

或中风偏瘫，语言骞涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，

苔薄白，脉弦或沉而涩。

②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，

苔白厚腻，脉滑。

③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脱腹胀满，食少纳呆，

便油或黏滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。

④浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，

脉滑。

二、治疗方案

(一)中医辨证分型治疗

(1)主证

①肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减；柴胡、黄苓、清半夏、枳实、白芍、大

黄、生姜等。

②胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泻心汤加减:大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、

元明粉等。

③脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤加减；半夏、黄苓、黄连、党参、干姜、炙

草等。

④上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、

当归、肉桂、党参等。

⑤阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、

山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。

⑥气阴两虚证：益气养阴。参黄麦味地黄汤加减。人参、黄黄、麦冬、五味子、熟

地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。

⑦阴阳两虚证：阴阳双补。金匮肾气丸加减。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归

饮加减。桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜

仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。

(2)兼证

①瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减:地黄、川苛、白芍、当归、桃仁、红花等。

②痰证：行气化痰。二陈汤加减；偏痰热黄连温胆汤加减；半夏、陈皮、茯苓、甘

内分泌科中医诊疗方案

草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。

③湿证：健脾燥湿。三仁汤加减；杏仁、蔻仁、意琮仁、厚朴、半夏、通草、滑石、

竹叶等。

④浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味；大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明

粉、红曲、生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。

（二）辨证选择中成药

（1）主证

①肝胃郁热证：开郁清热。可选用大柴胡颗粒。

②胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、复方芦荟胶

囊。

③上热下寒证：清上温下。可选用乌梅丸。

④阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸、十味玉泉丸、金黄降糖片、金糖宁

胶囊（片）、津力达颗粒。

⑤气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸、降糖甲片、渴乐宁胶囊、参苗降糖胶囊

（颗粒）、黄药消渴胶囊、茂蛭降糖胶囊（片）、降糖丸。

⑥阴阳两虚证：阴阳双补。可选用金匮肾气丸（桂附地黄丸）、右归胶囊、左归丸。

（2）兼证

①瘀证：活血化瘀。可选用渴乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、黄蛭降糖胶囊（片）。

②湿证：健脾燥湿。可选用二陈丸。

③痰证：湿证：健脾燥湿。可选用参苓白术颗粒。

④浊证：消膏降浊。可选用加味保和丸。

（三）辨证选择静脉滴注中药注射液

如丹参注射液、舒血宁注射液、黄茜注射液、丹红注射液、苦碟子注射液、盐酸川

号嗪注射液等。

（四）基础治疗

1.降糖治疗:根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合使用“双C方

案”即动态血糖监测加胰岛素泵治疗。有适应症者，进行胰岛移植和/或干细胞治疗，

以及臭氧治疗。

2.并发症治疗：根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合非药物疗法,

如安诺治疗仪、气压循环驱动治疗、激光治疗、臭氧治疗等。

（五）中药外用

1.中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡洗，可选用腿浴

治疗器和足疗仪。

2.中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。

3.中药离子导入：可根据具体情况，辨证使用中药离子导入。可配合选用智能型中

药熏蒸汽自控治疗仪。

（六）非药物疗法

1.膳食与药膳调配：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论，

进行药膳饮食治疗。

2.运动治疗：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康

为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动，运动时注意安全性。其他尚

有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。

3.针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光

穴位照射等。

阴虚热盛证：鱼际（LU10）、姗|（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、月输（BL20）、

玉液（EX-HV12）,金津（EX—HV13）、承浆（RN24）。

气阴两虚证：内庭（ST44）、三阴交（SP6）、月粉（BL20）、胃俞（BL21）、搬（RN12）、

足三里（ST36）O

阴阳两虚证：太溪（KI3）、太冲（LR3）、输（BL18）、脾俞（BL20）.（BL23）、

足三里（ST36）、关元（RN4）0

根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、

针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。

4.气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。

可配合中医心理治疗仪、中医音乐治疗仪和子午流注治疗仪。

5.其他疗法：根据病情需要选择骨质疏松治疗康复系统治疗糖尿病合并的骨质疏松

症，三部推拿技术治疗糖尿病合并的难治性失眠，结肠透析机治疗糖尿病肾病肾功能不

全等,可配合使用糖尿病治疗仪。

（七）护理

1.糖尿病教育：教育内容非常广泛，贯穿于糖尿病整个防治过程。通过教育使

患者了解治疗不达标的危害性，掌握饮食和运动的方法与实施，了解口服降糖药与胰岛

素合理使用及调节，急性并发症临床表现、预防、处理，慢性并发症的危险因素及防治。

血糖的监测、自我保健的重要性和必要性等。

2.饮食护理：原则：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”应做到合

理搭配，食养以尽，勿使太过。谨和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五脏。

内分泌科中医诊疗方案

五味调和，水谷精微充足，气血旺盛，脏腑调和。

食应有节：一日三餐应做到定时定量，合理安排。主食量分配：早餐占全日量的25队

午餐为40虬晚餐为35%、或全日主食分为5等份，早餐为1/5,中餐和晚餐各2/5。并提

倡适量膳食纤维、优质蛋白、植物脂肪。戒烟限酒：烟可促进患者大血管病变的发生与

加重。酒精可诱发使用磺酰胭类药或胰岛素患者低血糖。可限量1-2份标准量/日（每份

标准量啤酒285ml、白酒30ml等约含10g酒精）。限盐：每天限制食用盐摄入在6g内，高

血压患者应更严格。

3.运动护理：运动方式多样，内容丰富。日常选择散步、中速或快速步行、慢跑、广

播操、太极拳、气功八段锦、五禽戏、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。提倡比较

温和的有氧运动，避免过度激烈。运动量可按心率衡量。有效心率计算：男性最高心率=

205—年龄/2；女性最高心率=220—年龄/2。最适合运动心率范围，心率应控制在最高心

率的60%〜85%。运动必须个体化，尤其老年或有较严重并发症者，量力而行。

4.心理护理：人的心理状态、精神情绪对保持健康、疾病发生，病情转归等发

挥重要作用。情志过激，超越生理调节限度，使脏腑、阴阳、气血功能失调，气机升降

失司，可诱发疾病、或使疾病加重或恶化。“喜则气和志达，营卫通利”精神愉悦，正

气旺盛以利战胜疾病。

5.药物护理：了解药物的功效主治和服用时间，注意药物之间的交互作用，预防药害。

三、疗效评价

（一）评价标准

糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效（即降糖疗效）评价和证候

疗效判定标准。

1.疾病疗效判定标准

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少270%；空腹血糖及餐后2小

时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降超过治疗前的40%,糖化

血红蛋白值下降至6.2%以下，或下降超过治疗前的30%o

有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少230%；空腹血糖及餐后2小

时血糖下降超过治疗前的20%,但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的

10%,但未达到显效标准。

无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%；空

腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降耒达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或

下降未达到有效标准。

2.主要检测指标（血糖）疗效判定标准

显效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖

值下降超过治疗前的40%,糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前的30机

有效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%,但未达到显效标准，糖

化血红蛋白值下降超过治疗前的10%,但未达到显效标准。

无效：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白

值无下降，或下降未达到有效标准。

注：空腹血糖、餐后2小时血糖应分别进行疗效评估。

3.中医证候疗效判定方法

显效：临床症状、体征明显改善，积分减少270机

有效：临床症状、体征均有好转，积分减少三30虬

无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30队

按照尼莫地平法计算：疗效指数（n）=［（疗前积分-疗后积分）+疗前积分］X100%o

（二）评价方法

1.采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法

消失：疗前患有的症状消失，积分为零。

好转：疗前患有的症状减轻，积分降低，但不为零。

无效：疗前患有的症状未减轻或加重，积分未降低。

2.代谢控制目标评价方法

按1999年亚洲-西太平地区2型糖尿病政策组控制目标评价（表1）。

表1：1999年亚洲-西太平地区2型糖尿病政策组控制目标

理想良好差

血糖（mmol/L）空腹4.6-6.1<7.0>7.0

非空腹4.4〜8.0<10.0>10.0

HbAlc(%)<6.56.5〜7.5>7.5

血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90,140/90

BMI(kg/m2)男性<25<27227

女性<24<26N26

TC(mmol/L)<4.5N4.5N6.0

IIDL-C(mmol/L)>1.11.1-0.9<0.9

TG(mmol/L)<1.51.5-2.2>2.2

LDL-C(mmol/L)<2.62.6-3.3>3.3

内分泌科中医诊疗方案

附件1

《糖尿病的入院指南》

本指南用于确定由于与糖尿病的相关原因需要住院治疗的患者。下列情况下，适宜

住院治疗。

1.威胁生命的急性代谢并发症。

2.新诊断的儿童和青少年糖尿病。

3.长期代谢控制不良，需要严密监测，确定其原因，并对治疗进行调整。

4.因糖尿病的严重慢性并发症需要强化治疗，或与糖尿病无关但影响糖尿病的控制

或与糖尿病伴随存在的其他严重情况。

5.妊娠期间未控制或新发现的需要胰岛素治疗的糖尿病患者。

6.需用胰岛素泵治疗或其他胰岛素强化治疗方案者。

7.调整既定的胰岛素治疗方案或使用磺胭类药物本身非入院治疗的指征。

任何指南都无法代替临床判断，在应用指南时必须考虑每位患者总的临床情况和社

会心理状态。因此，可能存在这种情况，尽管患者的临床情况不符合指南，但入院治疗

却是最恰当的。例如，由于家庭经济状况不能支付入院费用的新诊断的1型糖尿病患者。

糖尿病的急性代谢并发症

发生下列情况，应当入院：

糖尿病酮症酸中毒

血浆葡萄糖＞250mg/dL013.9mmol/L）伴有

1）动脉血pH〈7.30且血清C02水平＜15mEq/L

2）中等程度的酮尿症和/或酮血症

高糖高渗状态

高血糖患者发生神经精神障碍和血浆渗透压的升高。它通常既有严重的高血糖（如

血浆葡萄糖＞600mg/dL[＞33.3mmol/L]）又有血浆渗透压的显著升高（如，＞320m0sm/kg,

320mmol/kgL）o

伴有神经精神症状的低血糖症

1）血糖＜50mg/dL（＜2.8mmol/L）,对低血糖的治疗未使神志迅速恢复者。

2）已证实或疑及由低血糖所致的昏迷，抽搐或行为异常，如定向力障碍，共济失

调，运动协调性不稳定和言语困难。

3）低血糖已获治疗，但不能保证治疗后的12小时内一直有成年人陪护。

4）磺版类药物导致的低血糖症。

未控制的糖尿病

已确诊的糖尿病，如果代谢控制差，有必要明确其原因，开始正确的治疗，这类患

者应入院。指南应具备至少一种以下情况：

高血糖伴血容量不足

与代谢恶化有关的持续难治的高血糖

反复发生的空腹高血糖（>300mg/dL[>16.7mmol/L]）,门诊治疗困难或A1C水平大

于正常高限的100%。

尽管给予了干预仍反复发生的严重低血糖（即<50mg/dL[<2.8mmol/L]）

以血糖经常波动于低血糖（<50mg/dL[<2.8mmol/L]）和空腹高血糖

（>300mg/dL[>16.7mmol/L]）之间为表现的代谢不稳定。

反复发生无感染或外伤等诱因的糖尿病酮症酸中毒。

由于严重心理社会问题而致代谢控制差而门诊治疗难以解决，导致患者频繁缺课或

误工。

由于糖尿病的并发症或其他急性病而入院

慢性心血管、神经、肾脏和其他的糖尿病并发症可能进展到需要入院治疗的阶段。

在这种情况中，并发症的严重程度是决定是否需要住院治疗的主要指针（如治疗中末期

糖尿病肾病）。但是，在运用这类指南时，必须考虑到存在糖尿病之一事实；否则可能

使得部分需要入院治疗的患者被作为门诊病人来处理。在其他病况（如感染）和治疗（如

手术、化疗）时存在相似的问题。其中：

1）糖尿病是一个参与因素；

2）迅速开始对糖尿病的有效控制可以改善结局（如妊娠）；

3）主要的医疗问题或治疗干预（如使用大剂量糖皮质激素）可能导致糖尿病控制

的恶化；

4）存在糖尿病的视网膜、肾脏、神经或心血管并发症的急性发作。

内分泌科中医诊疗方案

附件2

糖尿病中医症状积分方法（参考方案）

症状0分轻度（2分）中度（4分）重度（6分）

乏力无此症状劳则即乏动则即乏不动亦乏

气短无此症状活动后气短稍动即气短不动即气短

精神萎疲不振，不能坚持

倦怠无此症状精神不振精神疲倦，勉强坚持日常工作

日常活动

自汗无此症状皮肤微潮皮肤潮湿汗出

少气懒言无此症状不喜多言懒于言语不欲言语

面色不华无此症状淡白淡白无华苍白或萎黄

心悸无此症状偶尔发生时有发生经常发生

睡眠易醒、或睡而不安、每日睡眠少于4小时，但能坚持彻夜不眠，难以坚持正常

失眠无此症状

晨醒过早，不影响工作正常工作工作

肢体麻木无此症状偶尔发生经常发生，可以缓解经常发生，不易缓解

可月经延期，量少，色

月经不调无此症状月经延期，量少色淡可出现闭经

淡

腰痛如折，持续不已，须

腰膝酸软无此症状腰膝酸软，时而作痛隐隐酸软，须常变换体位

服药可缓解

五心烦热无此症状手足心发热手足欲露衣被外手足欲握冷物则舒

口干咽燥，欲饮水，饮而

口干咽燥无此症状轻微口干咽燥口干咽燥，饮水可暂解

不解

头晕无此症状偶有头晕经常发生头晕不止，持续发生

耳鸣无此症状偶尔发生经常发生经常发生，不能缓解

耳聋无此症状听力轻度减退听力中度减退听力重度减退

周身潮热，汗出如水洗，

潮热盗汗无此症状偶尔头部潮热汗出胸背潮热，潮湿，反复出现

经常出现

骨蒸发热无此症状骨蒸偶尔出现骨蒸发热反复出现骨蒸发热明显，经常出现

形体消瘦无此症状形体轻度消瘦形体中度消瘦形体极度消瘦

每日睡眠不足4~5小时，每日睡眠不足2~3小时，入睡困

失眠无此症状彻夜难眠

易醒难

健忘无此症状偶尔健忘近事遗忘远事遗忘

齿松发脱无此症状牙齿松动，少量脱发牙齿少数脱落，大量脱发牙齿多数脱落，头发稀少

遗精无此症状遗精每周广2次每周遗精3~4次每日遗精1次以上

早泄无此症状短时好泄一触即泄未触即泄

无此症状手足有时怕冷，不影响经常四肢怕冷，比一般人明显，全身明显怕冷，着衣较常

畏寒肢冷

衣着，遇风出现夜晚出现人差一季节

性欲减退无此症状眼睑、足踝轻度浮肿颜面、下肢明显浮肿颜面、下肢浮肿严重，

或有胸腹水

夜尿频多夜尿2次夜尿3~4次夜尿5次以上

午后卜.肢稍肿，肿势隐

下肢浮肿双下肢浮肿，按之有陷双下肢浮肿，