医院培训课件：《中医医疗技术相关性感染预防与控制》

这里输入您的副标题作者：八音魔琴中医医疗技术相关性感染预防与控制

背景有关针灸继发的金黄色葡萄球菌、分支杆菌、肝炎病毒及其他病原体的感染事情屡见报道；

——王晓青，关于针灸继发感染病例的研究进展，2015国家卫生健康委和国家中医药管理局办公室分别向全国印发了《关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》；国家卫生健康委、国家中医药管理局：开展全行业专项整顿活动；全国没有统一的规范。

依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等；《中医诊疗器具消毒灭菌规范（试行）》北京市中医管理局京中医政字（2015）104号；根据中医医疗技术存在感染风险高低，为便于临床执行，结合中医医疗技术分类。2017年3月，国家中医药管理局办公室、国家卫生计生委办公厅印发《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》。

目录管理要求与环境、设施要求不同中医医疗技术的具体要求针刺类微创类刮痧类拔罐类敷熨熏浴类灌肠类灸类技术和推拿类技术重点管理要求

制度：健全医院感染管理体系及相关规章制度，制定并落实预防与控制中医针刺类技术相关性感染的工作规范和操作规程，明确相关部门与人员的职责。

管理人员：必须对医务人员开展预防与控制中医针刺类技术相关性感染的知识及技能培训，承担相关业务技术咨询、指导工作。管理要求与环境、设施要求重点管理要求

医务人员：有明显皮肤感染、呼吸道疾病、感染性腹泻等疾病者，不应参与诊疗工作；携带或感染多重耐药菌者，在未治愈前不应当参加微创、灌肠治疗。

参观人员：微创操作参观人员应戴帽子、口罩，人数不应超过5人。

患者：应注意个人卫生，建议其治疗前洗头、沐浴，灌肠治疗结束排便后也应沐浴或进行肛周局部清洁；患呼吸道感染时建议其佩戴口罩；施治部位存在皮肤感染及出血倾向等，不应进行操作治疗。管理要求与环境、设施要求空气通风与消毒诊室应具备良好的通风、采光条件。接诊呼吸道传染病患者后应进行空气消毒，可采用空气消毒器、紫外线灯照射或者其他合法达标的空气消毒产品。管理要求与环境、设施要求物体表面清洁与消毒无明显污染时采用清水清洁为主，每天2次。

发生血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应先采用可吸附的材料将其清除，再采用有效氯400mg/L～700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。管理要求与环境、设施要求织物的清洗与消毒

床单（罩）、被套、枕套等直接接触患者的用品应每人次更换，亦可选择使用一次性床单。被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换。被芯、枕芯、褥子、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。管理要求与环境、设施要求手卫生设施每间诊室应配备至少一套手卫生设施，包括流动水、非手触式水龙头、洗手液（以一次性包装为宜）、手消、洗手图及干手物品（以一次性干手纸为宜）。治疗车配备手消。管理要求与环境、设施要求

针刺使用技术范围

毫针技术、耳针技术、三棱针技术、芒针技术、皮内针技术、火针技术、皮肤针技术、鍉针技术及浮针技术等。三棱针皮内针芒针毫针火针浮针手卫生患者皮肤消毒手卫生规范；以穿刺部位为中心，由内向外，涂擦，共2次；消毒范围直径应≥5cm；一穴一换。检查包装的完整性与有效期；包装打开＞4h不应使用。针具

针刺无菌操作要求无菌操作要求操作中遵守针刺诊疗操作规范，尽量减少损伤及出血。操作结束后预防感染。——针刺完毕，应用无菌棉球起针，按压止血。——火针、三棱针、皮肤针等治疗后，嘱患者24小时内局部皮肤避

免沾水。

针刺针刺类器具的使用与处理原则总原则：必须达到灭菌水平；一次性针具：一人一用一废弃；按损伤性医疗废物处理。可重复使用针具：一人一用一灭菌；放在防刺的容器内密闭运输。

针刺可重复使用针具的处理流程清洗冲洗、洗涤、漂洗（超声清洗按使用说明）修针用75%的乙醇棉球沿针柄至针尖方向单向反复擦拭，去除残存的污渍，将轻微弯曲的针具捋直。严重弯曲变形、倒钩、毛刺的针具废弃。整理灭菌灭菌后的针具有效期根据包装材料和环境确定，开包使用后4小时内有效针具放入硬质容器中。普通不锈钢或铝制饭盒，有侧孔的不锈钢盒可以使用，但应用外层布巾包装。包装容器及内衬纱布棉垫一用一清洗，衬垫发黄变硬有色斑等及时更换。

针刺职业暴露的预防与处理标准预防针具清洗消毒防护要点

——清洗时，持器械操作，整筐拿取。严禁抓取针具。

——整理时，方向一致地插入衬垫。针刺伤处理及报告

——立即使用皂液和流动清水反复冲洗伤口，挤出伤口处的血液，——用75%的乙醇或0.5%的碘伏对伤口进行消毒处理。——执行并报告管理部门。

针刺适用技术范围

针刀技术、带刃针技术、铍针技术、水针刀技术、刃针技术、钩针技术、长圆针技术、拨针技术、银质针技术及穴位埋线技术等。

微创

微创针具以及羊肠线、生物蛋白线等进入皮下组织，或筋膜、肌腱等无菌部位，进行切割、剥离、松解等有创操作，或有异物的植入，均伴有不同程度的出血、损伤，属于感染高风险操作。针刀钩针水针刀长圆针银质针拨针一次性埋线针银质针环境要求：在手术室做就按手术室管理要求；

不在手术室，就应设置独立的微创治疗室；

——不应与换药室等其他治疗室共用；——应划分无菌准备区、治疗区，区域之间要有实际隔断；——无菌准备区应配置手卫生设施及用品、更衣柜、帽子、口罩无

菌手术衣、无菌手套、外科手消毒剂等；——治疗区有诊疗床、治疗车、无菌物品存放柜等。

微创患者皮肤消毒操作前应洗手及手消毒；操作时应戴帽子、外科口罩、无菌手套、无菌手术衣。以穿刺部位为中心，由内向外，涂擦，共2次；消毒范围直径应≥15cm；施治部位铺无菌单。检查包装的完整性与有效期；包装打开＞4h不应使用。诊疗器械

微创无菌操作要求手卫生与职业防护无菌操作要求尽量减少创伤及出血；治疗结束后清理创口的血渍，按压数分钟止血，应使用无菌敷料覆盖，并且叮嘱患者避免沾水等预防感染措施。

微创器具的使用及处理原则总原则：必须达到灭菌水平一次性器具：一人一用一废弃；按损伤性医疗废物处理。可重复使用器具：一人一用一灭菌；放在防刺的容器内密闭运输。可重复使用器具的处理流程

微创清洗冲洗：器具至于篮筐中，流动水冲洗洗涤：将器具篮筐完全浸没于医用清洁剂中，浸泡时间参考使用说明书，浸泡后再用长把毛刷反复刷洗针体。漂洗：用流动水冲洗干净，滤干水分。修针用75%的乙醇棉球沿针柄至针尖方向单向反复擦拭，去除残存的污渍，将轻微弯曲的器具捋直。严重弯曲变形、针尖有倒钩或毛刺的器具应废弃不再使用。整理将器具整齐插入置于硬质容器中的纱布棉垫上。容器不得使用普通不锈钢或铝制饭盒替代，有侧孔的不锈钢盒可以使用，但应用外层布巾包装。包装容器及内衬纱布棉垫一用一清洗，衬垫发黄变硬有色斑等及时更换。灭菌灭菌后的器具有效期为7天，开包使用后4小时内有效。职业暴露的预防与处理标准预防器具清洗消毒防护要点

——清洗时，持器械操作，整筐拿取

——整理时，方向一致地插入衬垫

针刺伤处理及报告

——立即使用皂液和流动清水反复冲洗伤口，尽可能挤出伤口处的血液，——用75%的乙醇或0.5%的碘伏对伤口进行消毒处理。——按照职业暴露流程执行，并报告管理部门。

微创适用技术范围

刮痧技术、撮痧技术及砭石技术等。

刮痧感染控制操作要求操作不慎，造成皮肤破损，及时消毒，防止感染。手卫生执行手卫生规范患者皮肤应完整没有破溃；刮痧部位可使用热毛巾或一次性纸巾或生理盐水棉球或75%乙醇棉球，进行清洁或消毒。刮痧介质刮痧后应用清洁的纸巾、毛巾或棉球将刮拭部位的刮痧介质擦拭干净。

刮痧器具的使用及处理原则刮痧类器具有刮痧板应圆润，光滑、清洁，不得有粗糙、毛刺等刮痧类器具应一人一用一消毒；宜专人专用；污染及时清洁、消毒刮痧介质（刮痧油、刮痧乳、精油--润滑作用）专人专用，保持清洁。

刮痧器具的处理重复使用的刮痧器具先用流动水刷洗，必要时使用清洁剂达到高水平消毒：如：热力消毒。A0值3000也可以

500mg/L~1000mg/L的有效氯浸泡＞30min；圆钝用于按压操作的器具如砭石等达到中水平消毒消毒后放于清洁容器内干燥保存，容器每周清洁消毒一次，遇有污染随时清洁消毒。如被血液、体液污染时应及时去除污染物，再用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液浸泡＞30min，清水冲洗，干燥保存。

刮痧职业暴露的预防与处理标准预防器具清洗消毒防护要点

防止消毒剂等对人体的损伤，环境通风，必要时戴口罩、手套

刮痧适用技术范围

留罐技术、闪罐技术、走罐技术、药罐技术、针罐技术及刺络拔罐技术等。

拔罐感控操作要求手卫生手卫生规范患者皮肤针罐、刺络拔罐前应常规进行皮肤消毒；起罐后保持治疗部位清洁、干燥，如有皮肤破损应用无菌辅料。器具与润滑剂无菌物品检查包装完整性与有效期；火罐口平滑；走罐的润滑剂应保持清洁。

拔罐器具的使用及处理原则罐具应达到消毒水平，一人一用一消毒；针罐所用针具应达到灭菌水平。

拔罐器具的处理

推荐集中处置、机械清洗、湿热消毒（A0值3000）干燥后备用。手工清洗：专用水池、独立区域清洗、有工具（刷子、医用酶、过滤水的篮筐、浸泡桶等）消毒后手工清洗用吸湿材料吸附去除可见污染；流动水下冲洗；医用酶洗液浸泡刷洗；清水冲洗；消毒普通罐（浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液（血罐为2000mg/L）浸泡＞30min。或其它同等作用合法有效消毒液；漂洗与干燥清水冲洗干净；干燥保存备用；

拔罐职业暴露的预防与处理标准预防器具清洗消毒防护要点

——配备防水围裙、手套、护目镜等防护用品；——环境通风，操作必要时戴口罩、手套。针刺伤处理及报告

——立即使用皂液和流动清水反复冲洗伤口，挤出伤口处的血液，

——用75%的乙醇或0.5%的碘伏对伤口进行消毒处理。

——报告管理部门。

拔罐适用技术范围

穴位敷贴技术、中药热熨敷技术、中药冷敷技术、中药湿热敷技术、中药熏蒸技术、中药泡洗技术及中药淋洗技术等。

敷熨

熏浴感染控制操作要求操作前洗手或手消毒；贴敷部位皮肤应完整、清洁，如不清洁，酒精擦拭器具的使用及处理原则纱布、胶布、毛巾、桶、塑料袋等应保持清洁，遇到污染先清洁，后消毒（中低消毒剂、消毒剂符合国家标准）。贴穴位贴一人一用一丢弃热熨干热湿热使用的材料毛巾纱布湿敷垫等，一人一用一更换，用后清洁、消毒（可以用湿热消毒A0值600）皮肤有破损，使用后的材料丢弃，复用，灭菌水平。敷热敷冷敷药液容器一人一用一消毒，如有效氯，热力消毒等（破损皮肤，容器灭菌）

敷熨

熏浴器具的处理中药熏蒸技术：熏蒸床：500mg/L含氯消毒溶液擦拭；

熏蒸锅：定时用0.5%过氧乙酸溶液喷洒消毒；

熏蒸室：每晚紫外线照射1小时；

中药泡洗技术：药浴容器内应套一次性清洁塑料套，

一人一用

一更换，不可复用。容器一人一用一清洁，消毒。清水冲刷；污染后用500mg/L含氯消毒剂消毒刷洗；干燥保存。

敷熨

熏浴职业暴露的预防与处理标准预防器具清洗消毒防护要点

——防止烫伤、防止消毒剂等对人体的损伤；

——环境通风，必要时戴口罩、手套。

敷熨

熏浴诊疗环境要求灌肠治疗室应独立设置，应配备卫生间或临近卫生间，应有地面排水口；应划分准备区与操作区。

准备区配置手卫生设施及用品、更衣柜、帽子、口罩、医用一次性手套、隔离衣和防水隔离衣、水靴、橡胶手套等。操作区诊疗床，治疗车，无菌物