DB34T4959-2024儿科核磁麻醉镇静管理规范

ICS11.040.1034CCSC00/0934安 徽 省 地 方 标 准DB34/T4959—2024儿科核磁麻醉镇静管理规范Guidelinesonmanagementofpediatricmagneticresonanceimaginganesthesiaandsedation20242024091420241014安徽省市场监督管理局发布..DB34/T4959DB34/T4959—2024DB34/T4959DB34/T4959—2024目 次前言 III范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1总则 1制度建设与管理 2基本要求与管理 2医院资质要求 2人员要求 2设施设备要求 3设备设施管理 3药品配置与管理 3儿科核磁麻醉镇静前评估与知情同意 3儿科核磁麻醉镇静前评估 3制定麻醉镇静计划 4知情同意 4儿科核磁麻醉镇静前准备 4药物准备 4设备准备 4患者准备 4禁食水准备 4儿科核磁麻醉镇静的实施、监护与记录 5儿科核磁麻醉镇静的实施 5儿科核磁麻醉镇静的监护与记录 5儿科核磁麻醉镇静后管理 5苏醒期监护与记录 5回病房/离院标准 5麻醉镇静后注意事项及随访 5儿科核磁麻醉镇静文书管理 6优化流程管理 6非麻醉医师实施的轻、中度镇静 6麻醉医师实施的麻醉镇静 6安全保障体系管理 6信息、消防等安保体系 6加强急抢救物资的配备 6I加强儿科核磁麻醉镇静相关的急救培训 7并发症及应急处理 7持续质量改进 7附录A（资料性）麻醉镇静深度及其评估要点 8附录B（资料性）麻醉门诊评估单 9附录C（资料性）磁麻醉镇静禁食水时间 10附录D（资料性）Steward苏醒评分 11附录E（资料性）SOAPME法系统性物品配备. 12附录F（资料性）常见与严重并发症的急救处理 13IIII前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由复旦大学附属儿科医院安徽医院（安徽省儿童医院）提出。本文件由安徽省卫生健康委员会归口。（安徽省儿童医院肥高新心血管病医院。刘兴慧、徐元玲、张伶俐、陈高峰、王旭、崔伟、姚小燕、张弛英、范家莉、张莉。IIIIIIDB34/T4959DB34/T4959—2024DB34/T4959DB34/T4959—2024儿科核磁麻醉镇静管理规范范围管理、并发症处理规范。本文件适用于二级及以上医疗机构开展儿科核磁麻醉镇静的管理。规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。GB/T22239信息安全技术网络安全等级保护基本要求GB/T31458-2015医院安全技术防范系统要求GB50116火灾自动报警系统设计规范GB50348安全防范工程技术标准GB51348民用建筑电气设计标准3术语和定义3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。麻醉Anesthesia应用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以减少或消除患者因各种治疗引起的疼痛和不适，包括局部麻醉、镇静镇痛麻醉及全身麻醉等。镇静Sedation吸及心血管系统受抑制程度不同，将镇静分为轻度、中度、深度镇静及全身麻醉（见附录A）。核磁麻醉镇静AnesthesiaandSedationforMagneticResonanceImaging利用麻醉镇静的相关技术和药物，使患者安静配合完成核磁检查。麻醉后恢复室PostAnesthesiaCareUnit,PACU对麻醉后患者进行严密观察和监测，直至患者的生命体征恢复稳定的场所。4总则1基于规范儿科核磁麻醉镇静的管理工作，提高医疗服务质量，确保检查过程的合规性、安全性。镇静后注意事项、安全保障管理及文书管理、并发症处理规范等管理体系。制度建设与管理建立健全管理机制包括但不限于以下相关制度：麻醉门诊评估制度；麻醉镇静知情同意制度；麻醉镇静前准备制度；核磁室麻醉镇静相关急抢救与讨论制度；麻醉病历书写规范和管理制度；核磁室麻醉镇静监测设备管理制度；核磁麻醉镇静后苏醒管理制度；麻醉镇静不良事件上报制度；核磁室麻醉镇静药品管理制度。基本要求与管理医院资质要求人员要求人员资质要求1深度镇静及全身麻醉，因存在呼吸及心血管系统抑制的风险，应由具备主治（或以上）职称资格的麻醉医师负责实施。轻、中度镇静不限于麻醉医师实施，亦可由具备医疗机构内相关镇静用药处方权的医师下医嘱，具体实施的医护人员遵医嘱执行。1（或技师负责。由能够独立使用监护设备、熟悉常规监测指标的人员负责护理。人员配备要求11位受过专业培训的医护人员持续严密监护患者，并做好文书记录。MRI2≥1:1；122PACU，PACU；PACUPACU实际开放≥1:2。设施设备要求MRI或留观室。MRI或留观室推荐提供具备与手术室内麻醉相同功能的监护设备，包括但不限于可行心电图、无创血压、脉搏氧饱和度（SpO2）监测功能。MRISpO2。可靠的供氧和吸氧装置：包括氧源、鼻导管、面罩、简易呼吸器等；//压力控制模式的防磁多功能麻醉机。充分的照明设备。急救设施：应配备急救设备，包括但不限于负压吸引装置、急救车（或工具包）、除颤仪等。（或工具包（或工具包）物品种类和数量要足够保证将患者安全转移。设备设施管理应设专人负责麻醉相关设备的定期检查、保养、报修和消毒。实施麻醉/镇静前应常规检查麻醉机、监护仪、吸引器等设备，确保处于完好备用状态。特殊设备、精密仪器由专人负责，定期保养检查，推荐配备设备日志，记录设备状态、检测者姓名或代码、检测时间等内容。按要求对设备进行定标和质量控制，应有设备故障的应急预案，确保患者安全。药品配置与管理药品配置（药品管理药品管理应符合《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》等法律、行政法规。麻醉药品和精神药品的管理，应严格落实《麻醉药品和精神药品管理条例》、国家卫生健康（国卫办医发﹝2020﹞13文件）。儿科核磁麻醉镇静前评估与知情同意儿科核磁麻醉镇静前评估评估者非麻醉医师实施的镇静：由开具镇静药物处方或医嘱的医师进行评估。3评估内容B。重点关注是否增加麻醉镇静的风险，明确有无麻醉镇静禁忌。麻醉门诊评估结果以纸质或电子版记录存档。制定麻醉镇静计划案。知情同意（或监护人的被委托人儿科核磁麻醉镇静前准备按拟定麻醉镇静方案，准备所需药物。预备急救药品，包括但不限于肾上腺素、阿托品、糖皮质激素、常用液体如生理盐水、葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液等。设备准备确保氧源和备用氧气安全稳定，备好吸氧装置、面罩。按拟定麻醉镇静方案，准备所需药物。预备急救药品，包括但不限于肾上腺素、阿托品、糖皮质激素、常用液体如生理盐水、葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液等。设备准备确保氧源和备用氧气安全稳定，备好吸氧装置、面罩。MRI或留观室准备应急抢救的相关耗材与物品，如吸痰管、负压吸引装置、喉镜，处于备用状态。准备好静脉开放及输液、快速输液装置，处于备用状态。患者准备心理准备合。生理准备性疾病，如上呼吸道感染等。禁食水准备非麻醉医师实施的轻、中度镇静不限制禁食水时间。拟行深度镇静/C。4避免长时间禁食，因为小儿尤其婴幼儿可能会出现低血糖、脱水、代谢紊乱、易激惹、疲劳和嗜睡等情况。在没有禁食的情况下，进行紧急核磁检查麻醉镇静的决定，应基于病情的紧急性和麻醉镇静风险进行综合考量。儿科核磁麻醉镇静的实施、监护与记录儿科核磁麻醉镇静的实施按评估后制定的麻醉镇静计划实施。药物的初始剂量由麻醉医生根据患儿年龄、体重、基础疾病等综合考虑后确定；维持剂量应根据目标镇静水平滴定给药。3儿科核磁麻醉镇静的监护与记录SpO2、呼吸频率（RR）、心电图（ECG）等。条件允许，建议增加呼气末二氧化碳（PETCO2）监测，以便及时发现呼吸异常。行气管插管/喉罩麻醉的患儿推荐增加麻醉深度、麻醉气体浓度监测。≥30min，推荐监测体温。完成麻醉镇静记录单记录，体现用药时间、剂量及相关监护数据。10儿科核磁麻醉镇静后管理10儿科核磁麻醉镇静后管理苏醒期监护与记录完成核磁检查后，患者转PACU（或留观室），由专职医护人员继续监护和观察，监护生命体征及恶心呕吐等不良反应情况。回病房/离院标准住院患儿转回病房标准患儿Steward苏醒评分≥4分，医护人员护送回病房，继续监护观察。Steward苏醒评分见附录D。门诊患儿离院标准Steward≥41（＜51麻醉镇静后注意事项及随访10.3.1麻醉镇静后注意事项患者需由家长//切勿衣物遮盖口鼻引起窒息、24510.3.2麻醉镇静后随访24相关并发症，并提供处理意见，情况严重时及时就诊。儿科核磁麻醉镇静文书管理非麻醉医师实施的轻、中度镇静，在患者病历上要有医嘱与执行医嘱签字。苏醒记录单。文书记录推荐电子信息化管理，条件不足时，保存纸质版。优化流程管理非麻醉医师实施的轻、中度镇静非麻醉医师实施的轻、中度镇静流程图见图1。图1非麻醉医师实施的轻、中度镇静流程图麻醉医师实施的麻醉镇静图1非麻醉医师实施的轻、中度镇静流程图麻醉医师实施的麻醉镇静麻醉医师实施的麻醉镇静流程图见图2。图2麻醉医师实施的麻醉镇静流程图13安全保障体系管理信息、消防等安保体系GB/T22239界定的网络安全等级三级要求。消防安全应符合GB50116的规定；电气安全应符合GB51348的规定；安全防范系统应满GB/T31458-2015的第6章和GB50348的规定。MRI检查区域，建立包括但不限于就诊者及家属、医务人员等的安全保障体系。做好突发事件应急预案，包括但不限于医患安全、软硬件系统故障、停电等。加强急抢救物资的配备13.2.1加强急救车（或工具包）的配备6急救车（或工具包）应包含适合各年龄段小儿尺寸的设备（口咽/鼻咽通气道，复苏囊，喉罩或其他声门上装置，喉镜，气管导管，血压袖带，静脉导管等）及各种抢救药物。13.2.2优化物品配备（SOAPME）的方法系统性进行物品配备。SOAPME法系统性物品配备见附录E。加强儿科核磁麻醉镇静相关的急救培训规范化专业培训参与儿科核磁麻醉镇静的医护团队除接受过本专业规范的培训外；还应接受过儿科基本生命支持的培训。应确保团队成员中有人能迅速建立静脉通道；有人能正确实施胸外心脏按压与人工呼吸。应确保操作区域内有功能性除颤仪或体外自动除颤仪并熟练使用。应确保具高级生命支持技术（如气管插管、除颤）的个人或急救小组随时可达现场。应确保团队成员掌握在操作间内如何启动应急反应系统（如电话、紧急按钮）。明确团队急救时角色分工麻醉医生：为急救领导者，负责评估患儿、分配角色、给出指令、管理气道。13.3.2.4临床/其他医生：负责协助抢救等。核磁检查过程中特殊注意事项13.3.2.4临床/其他医生：负责协助抢救等。核磁检查过程中特殊注意事项/监护人和医护人员是否携带可能成为安全扫描禁忌的植入物和设备。应为留在扫描检查室内人员提供听力保护。避免强磁场内的突然运动，会导致某些组织中感应出非常微弱的电流。14并发症及应急处理常见与严重并发症处理方案见附录F。急救过程应有条不紊，严格查对，并保留各种药物安瓿及药瓶。及时完善记录，做到据实、准确记录抢救过程。15持续质量改进素和事件，均因按照相应规范制度和流程进行及时处理，并填写不良事件上报表。定期对改进措施的实施效果进行评估和总结，确保改进措施的有效性和可持续性。7附录A（资料性）麻醉镇静深度及其评估要点麻醉镇静深度及其评估要点见表A.1。表A.1麻醉镇静深度及其评估要点轻度镇静中度镇静深度镇静*全身麻醉*Ramsay镇静评分2～3分4分5～6分反应对语言刺激反应正常对语言或触觉刺激存在有目的反应对非伤害性刺激无反应，对伤害性刺激有反应对伤害性刺激无反应通气功能无影响足够，无需干预心血管功能无影响通常能保持通常能保持可能受损88附录B（资料性）麻醉门诊评估单见表B.1。表B.1麻醉门诊评估单见表日期： 门诊号： 姓名： 性别： 年龄：基本病情与诊断： 拟行诊疗计划： 既往史：系统疾病及药物治疗史： 手术麻醉史：（有/无）： ，麻醉相关并发症：（有/无） 过敏史：（有/无）： ，其他特殊情况： 一般情况：体格检查：BP mmHg,HR bpm,RR bpm,T ℃,身高 cm,体重 kg牙齿活动：（有/无） ，心肺听诊： 目前已完善的检查项目是否异常：ECG（是/否） 胸片/CT（是/否） 血常规（是/否） 免疫（是/否）生化（是/否） 凝血（是/否） 其他 需要进一步完善的检查：□ECG □胸片 □血常规 □生化 □凝血□免疫 □超声检查 □UCG□其他影像学检查(□X-ray □CT □MRI □造影 □ )□其他特殊检查 评估结果：1.患者ASA分级：□I□II□III□IV□V；2.Mallampati： □I□II□III□IV；3.心功能： □I□II□III□IV□V；运动当量评估： MET；能否施行镇静/麻醉：□可以， □风险较大， □不可以（有明显禁忌诊疗前医嘱：□1.完善相关检查/治疗； □2.禁食 小时，禁饮 小时；□3.避免感冒等；□4. 医师签名：9附录C（资料性）磁麻醉镇静禁食水时间C.1。表C.1禁食水时间极低危误吸风险-极低低危误吸风险-轻微中危误吸风险-中度择期镇静清饮料不限制不限制禁食约2小时母乳不限制禁食约2小时禁食约4小时食物、配方奶、动物奶制品禁食约2小时禁食约4小时禁食约6小时急诊镇静无需延长禁食时间无需延长禁食时间无需延长禁食时间C.2。表C.2误吸风险分级风险分级风险因素极低危误吸风险﹣极低无相关风险因素低危误吸风险﹣轻微严重全身性疾病中度肥胖年龄12个月及以下食管裂孔疝丙泊酚为主要镇静剂中危误吸风险﹣中度对生命构成持续威胁的严重全身性疾病重度肥胖，阻塞性睡眠呼吸暂停气道异常，包括小颌畸形、巨舌症和喉软化症瘘)、肠梗阻预计需要辅助通气或其他高级气道管理1010附录D（资料性）StewardSteward苏醒评分见表D.1。表D.1Steward苏醒评分清醒程度完全清醒2分对刺激有反应1分对刺激无反应0分呼吸道通畅程度可按医生吩咐咳嗽2分不用支持可以维持呼吸道通畅1分呼吸道需要给予支持0分肢体活动度肢体有意识，能按医师要求做动作2分肢体无意识活动1分肢体无活动0分1111附录E（资料性）SOAPME法系统性物品配备SOAPME法系统性物品配备见表E.1。表E.1SOAPME法系统性物品配备S=合适尺寸的吸引管、功能性吸引装置；O=充足的氧气供应；S=合适尺寸的吸引管、功能性吸引装置；O=充足的氧气供应；A=尺寸合适的气道设备（面罩、鼻咽/口咽通气道、LMA、喉镜、气管导管等）；P=药房：在紧急情况下支持生命所需的所有基本药物，包括所有镇静药物的拮抗剂；M（E=特殊情况下的特殊设备或药物（如：除颤仪）。1212附录F（资料性）