人力资源入职指引新入职护士培训大纲年试行

{人力资源入职指引}新入职护士培训大纲年试行（二）专业培训。（一）基本理论知识培训。《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规规章。2.规范标准：掌握《临床护理实践指南》、《静脉输液等规范标准。责及工作流程。如患者出入院管理制度、查对制度、分级护理制度、医嘱执行制度、交接班制度、危重症病人护理管理制度、危急值报告及处置制度、病历书写制度、药品管理制度、医院感染管理制度、职业防护制度等。熟悉医院相关工作流程、规章制度等。4.安全管理：掌握患者安全目标、患者风险（如压疮、特殊药物的管理与应用、各类应急风险预案、护患纠纷预防与处理、护理不良事件的预防与处理等。清点记录单等护理文书的书写规范。康教育主要内容包括：出入院指导、常见疾病康复知识、常反应、焦虑、情感障碍等识别和干预措施，不同年龄阶段患者及特殊患者的心理护理。护士的角色心理和角色适应、护士的工作应激和心理保健等。8.沟通技巧：掌握沟通的基本原则、方式和者、家属及其他医务人员之间的有效沟通。理职业精神、职业道德和职业礼仪等。（二）常见临床护理操作技术培训。掌握并熟练运用常用临床护理操作技术（具体名称见附件2）。（三）专业理论与实践能力培训。考核分为培训过程考核与培训结业考核。（一）培训过程考核。对培训对象在接受规范化培训过程中各种表现的综合考评。考核内容主要包括医德医风、职业素养、人文关怀、沟通技巧、理论学习和临床实践能力的日常表现，基础培训结束后和专业培训的各专科轮转结束后的考核等。（二）培训结业考核。对培训对象在培训结束后实施的专业考核，包括理论知识考核、临床实践能力考核。1.理论知识考核内容：包括法律法规、规范标准、规章制度、安全管理、护理文书、健康教育、心理护理、沟通技急诊、重症、手术等专业理论知识。2.临床实践能力考核内容：以标准化病人或个案护理的协助治疗、心理护理、人文沟通及教育等方面提出有针对性临床护理操作技术以及现场提问。知识及常见临床护理操医院可根据实际，进行具体安排。任选1-2个专科，每个专科培训3-6个月。任选1-2个专科，每个专科培训3-6个月。医院可根据实际，进行具体安排。医院可根据实际，进行具体安排。九、经鼻/口腔吸痰法（一）培训内容。1.心血管内科工作流程、应急预案等。力衰竭、心律失常、心肌病等）的病因、临床症状、体征、处理原则。疗要点、护理措施。脏起搏治疗术、射频消融术等术前（后）的护理要点。物、抗凝药物、抗心律失常药物、急救药物等）相关知识。常用检查（如动态心电图、影像学检查）的临床意性心肌梗死、心律失常、心血管介入术等患者的健康教育。2.呼吸内科工作流程、应急预案等。临床症状、体征、处理原则。要点、护理措施。助治疗。喘药物、抗菌药物、急救药物等）相关知识。气分析、痰液检查等）结果的临床意义。雾化吸入、氧疗、体位引流等。3）熟悉纤维支气管镜检查技术和胸腔穿刺技术的配合及健康教育。工作流程、应急预案等。肝硬化、上消化道出血、急性胰腺炎等）的病因、症状、体征、处理原则。要点、护理措施。及急救药物）的相关知识。便潜血试验等）结果的临床意义。掌握胃肠减压、三腔二囊管、灌肠、腹围测量方法、营养泵的使用方法等。腺炎、肝硬化等患者的健康教育。2）掌握胃肠内窥镜检查技术的患者配合要点和健康教育。育。4.血液内科作流程、应急预案等。再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤、血友病等）的病因、症状、体征、处理原则。要点、护理措施。护理要点。物、激素、免疫抑制剂、急救药物等）的相关知识。髓穿刺检验等）结果的临床意义。术、手卫生等。工作流程、应急预案等。要点、护理措施。制剂、糖皮质激素及急救药物等）的相关知识。意义。透析等患者的健康教育。术和腹膜透析置管术的患者配合要点及健康教育。工作流程、应急预案等。体征、处理原则。疗要点、护理措施。酮症酸中毒等）的处理原则与抢救配合。激素、急救药物等）的相关知识。结果的临床意义。动态血糖监测技术等。腺功能减退等患者的健康教育。工作流程、应急预案等。风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等）的病因、症状、体征、处理原则。治疗要点、护理措施。免疫抑制剂、急救药物）的相关知识。掌握风湿免疫科常用护理操作技术。等患者的健康指导。8.感染科作流程、应急预案等。发热待查、流感、败血症、感染性休克、伤寒、病因、症状、体征、处理原则。相关知识。常规、乙肝及丙肝病毒检测等）结果的临床意病法定类别及其上报流程和时间限制。掌握标准预防措施的应用、各种隔离及防护技术。健康指导。9.神经内科工作流程、应急预案等。区和康复治疗区，康复治疗区设有运动治疗大厅、作业治疗厅、言语治疗室、物理因子治疗室、传统康复治疗室及康复我院康复医学科走中西医结合治疗道路利用现代康复治疗技术结合中医中药，辩证施治，从而更好地改善患者整体功能。通过开展运动治疗、作业治疗、关节松动治疗、言语训练、吞咽功能障碍训练、物理因子治疗、传统康复治疗等，形成了一套以现代康复治疗为主，以传统康复治疗为辅的治疗体系，科室的康复医师、治疗师、护士相互协作，各治疗室相互协作，具有良好的团队意识，为患者提供优质医疗服务。科室拥有先进的设备，如整套作业治疗器械、肌仪、言语吞咽评估治疗系统、大型先进低、中。高频治疗仪神经系统疾病：脑梗塞、脑栓塞、脑出血、颅脑外伤、脊椎损伤、脑瘫、周围神经损伤、帕金森病等；骨与关节疾病：颈椎病、腰腿痛、脊髓损伤、骨折和关节损伤术后、手本，按规定挂放整齐，便于监督；个病区每月召开一次医患座谈会，做好记录由科主任、护士长主持听取意见；患者满机制。挂牌上岗，不迟到、早退，不脱岗、串岗；上班期间不得做与工作无关的事情；不得私自换班，如需换班须经科室负责人批准后方可换班，并做好书面记录；在岗期间不得在病区内大声喧哗，扰乱正常的工作秩序。加强消防安全宣传教育和技术培训，提高职工防火安全工作人员应自觉维护医院环境和室内卫生，认真执行科科室内各种医疗器械的请领和保管，须由专人负责，贵重仪器应指定专人使用，定期维护保养；失去效能的各种器械，要按规定办理报废手续，贵重仪器报废，报损，变价，调拨由科室填申请，经院领导批准方可执行。医师签名。新入院病例及重危病例的诊断、治疗计划；责任主治医师每巡视本组所有病人，主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时应向上级医师汇报，重危病人抢救时医疗组长或科主任必须随叫随到。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。记录。做到合理检查、明确诊断、合理用药、减少病人等候时间，合理减轻病人负担。完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。诊疗工作，诊断明确、合理检查、合理用药、控制无效住院日。指导有关康复三级预防的宣传教育工作，降低病、伤、残的询、评定、转诊和支持工作，保存和整理康复医疗记录和病历档案。对病、伤、残者功能障碍的性质、部位、范围、程历档案。对病、伤、残者功能障碍的性质、部位、范围、程度、发展趋势、预后和转归进行客观、准确的评定。制定不度、发展趋势、预后和转归进行客观、准确的评定。制定不程度、发展趋势、预后和转归进行客观、准确的评定程度、发展趋势、预后和转归进行客观、准确的评定程度、发展趋势、预后和转归进行客观、准确的评定程度、发展趋势、预后和转归进行客观、准确的评定训练与治疗目标、原则及实施计划和措施，训练方法要求规范合理科学训练与治疗目标、原则及实施计划和措施，训练方法要求规范合理科学化，并循序渐进，根据患者情况定期进行评定，灵活调整化，并循序渐进，根据患者情况定期进行评定，灵活调整明确专(兼)职人员负责管理康复训练与服务工作明确专(兼)职人员负责管理康复训练与服务工作休克发生时，患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫，表情淡漠、体温下降，这是微循环血流不足的表现，此外，患者伴随烦躁不安，反应迟钝甚至昏迷，这是心肌缺血这是休克的预兆。脚少予抬高。但如头部受伤，呼吸困难或有水中者不宜采用此法，而应稍抬高头部。骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并视情况给予服用止痛药以止痛。癫痫发作时要让癫痫患者平卧，防止跌倒或受伤马上通知医生。衣领、腰带必须解开，以使呼吸通畅。将毛巾、手绢或压舌板塞入齿间，以防止舌头咬伤。惊厥时不可按压癫痫患者肢体，以免发生骨折和脱臼。在背后垫一软枕可防止椎骨现场骨折的处理比较多样化，要根据具体情况采取不同的处理方法，如为轻度无伤口骨折，尚未肿胀时，有条件的情况下，应先进行冷敷处理，使用冰水。冰块或者冷冻剂敷住骨折部位防止肿胀，冰冻的矿泉水和纯净水也可，简单固定后送医院处理。如有伤口则不宜冷敷，用消毒纱布压迫止血，如遇出血严重不便或不能压迫止血的（一般指大腿开放性骨折或者其他部位严重出血的）应用止血带或者布条等环扎该部位近心侧，立即送往医院，也可以采取压迫止血法，要记住的是一旦使用布带、绳子困扎止血时，必须记录扎带的时间，一般不宜需放松止血带5分钟。出血如果是暗红为静脉血，在伤口的远心端包扎。如遇骨折端外露，不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。如将骨折端或脱位的关节复位，应给予注明，并在送医院时向医生交代清楚。首先要小心轻轻抬到卧室和宽敞的场所，尽量减少病人身体及头部的震动、摇晃、颠簸，加重颅内出血及发生脑疝。保持呼吸道通畅。给病人解开衣领、裤带，必要时将上衣用剪刀剪开，以减少对呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，体位以侧卧为宜，使口腔分泌物及呕吐物易于流出。如出现舌头后坠，呼吸鼾声大，可用手将下颌托起，当病人出现抽搐时，可用一块半寸宽的竹板缠上软布塞入上下齿之间，以防舌头防止发生脑疝。适用范围：意识丧失，两眼球固定或上翻，斜视，头转向一侧或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈强直性，痉挛性抽度）的患儿。抢救步骤：下齿之间，防止舌咬伤，牙关紧闭时勿强行撬开，以防损伤患儿牙齿。减轻脑水肿。静脉注射。体温，至体温恢复正常。发生褥疮。任，消除恐惧心理，对家长给予安慰并认真做好解释，以取得家长的配合。以防咬伤舌和颊部，并通知医生，保持环境安静，避免强光刺激。必要时抗癫痫药和脱水剂等。三、防止床挡，以防坠床，必要时使用肢体约束带，对抽出四、建立并固定好静脉通道，遵医嘱给予镇静剂。五、护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，观察有无并发症，如有异常应及时通知医生进行处理。抢救步骤：应，以呼吸、面感、眼观法评估患者呼吸情况，若无反应即刻给予心肺复苏。压板。心跳进行。颜色、咯血的颜色、性质和量。行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。理原则。要点、护理措施。痫药物、脱水药物、急救药物等）的相关知识。脊液常规、脑脊液生化、凝血常规等）结果的临床意义。观察、气道护理、约束法、心电监护技术、微量泵使用等。查等技术。（二）培训要求。每个科室轮转期间，在上级护士的指导下，新护士全程能给予正确评估、及时观察、协助治疗、心理护理、健康教育等，能够为患者提供专业规范的护理服务。概念：是一种以退行性病理改变为基础的疾患，表现为颈椎间盘退变或椎间关节退变及其继发的一系列改变，如椎节失稳、松动、椎核突出、骨刺形成、韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了临近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合症。病因：萎缩。发沉。感，甚至四肢瘫痪、大小便困难等。逐渐被纤维组织和软骨细胞所代替。椎失去原有的力学平衡，椎间盘周围的骨膜与韧带受到椎间盘组织的推挤，承受的张力增加，日久则会形成骨刺。韧带等均有相应改变。突出的椎间盘如果压迫脊神经根或脊髓则会产生组织充血、水肿等变化。当钩椎关节增生或变位时会使椎动脉发生折曲和痉挛，使脑供血不足。损伤患者。伤患者。物理疗法：主要是改善全身活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调工作和体位交换和转移动作。概念：腰椎间盘突出症又称为腰椎间盘纤维破裂症，主要是因为腰椎发生退行性变或外力引起的腰椎间盘内外力平衡失调，使纤维环突然破裂，导致腰椎间盘的髓核向裂痕方向移动，压迫或刺激相应水平的一侧或双侧脊神经根及马尾神经而引起疼痛，下肢放射痛等一系列症状、体征。某些物理诱发因素等。腰背部、患侧坐骨臀部下肢；疼痛性质可呈烧灼、刀割、放电或者针刺样，常伴有沿患侧坐骨神经走向的放射疼痛，疼痛可疑是阵发的，也可以是持续的，疼痛在咳嗽、喷嚏、体位改变、久坐、久站和久行后加重、夜间疼痛明显；行走时患肢不灵活、缓慢；觉障碍，神经根受压侧常有下肢麻木感，如出现脊髓受压还可能出现鞍区麻痹。发病机制：腰椎间盘突出症是长期腰椎间盘受损引起的，通常发病原因与所从事的职业有很大的关联，例如驾驶员、体力劳动者都是患病人群。膜产生压迫，使其静脉回流受阻，毛细血管血流减少，影响神经根对疼痛的敏感性，这是引起腰腿痛的主要原因，但随着研究的深入一发现这一观念并不能解释所有，老年人腰椎间盘突出主要是由于人体的老化造成的，老年骨质疏松症等原因也是可以造成腰椎间盘突出，也有不少青壮年也有腰椎间盘突出的症状。原因在于破裂的椎间盘会释放许多化学性刺激物质，导致受累的神经根或神经节发生炎性反应。此时神经根对疼痛敏感度增加，即使没有突出髓核的直接压迫，也会出现腰腿痛的症状。重要作用。脊根神经节是机体内多神经肽的制造场所和输出站，椎间盘纤维环、后纵韧带、关节囊部位富含神经肽；换造成损伤水平以下活动、感觉，自主神经功能障碍，使患者丧失部分或全部工作能力，活动能力和生活自理能力。病因：）：现场急救：检查病人肢体活动及感觉，如无异常，可使头颈部固定，移动病人于硬板上。脱位，脊柱姿势固定。脊柱滑脱等。脊髓肿、脊柱推行性疾病。卷这样可以保持髋关节轻度外展，防止膝关节过伸，防止跟腱前的枕头上。曲，手和前臂旋前位支撑于床面上，将软枕置于双侧膝关节及踝关节下方。这种体位一般在患者有压疮时使用。左右有进一步恢复的机会。概念：是指突发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出病因：最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化，其他疾病因包括脑动脉畸形，动脉瘤，血液病，脑淀粉样血管病，脑动脉炎，抗凝或溶栓治疗。中或情绪激动时突然发病，少数在安静状态下发病，患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。发病后症状在数分钟至数小时达到顶峰，血压明显升高，并出现头临床表现的轻重主要取决于血量和出血部位。脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少，而且无外弹力层。长期高血压使脑细小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压骤降，升高时血管易发生破裂出血。在血流冲击下血管壁病变也会导致微小动脉瘤形成，当血压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂导致脑出血，高血压脑出血的发病部位以基底节区最为常见，主要因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉成直角发出，在原有的血管病变的基础上受到压力较高的血流冲击后易导致血管破裂。康复目的：预防废用性综合征，预防褥疮，肩手综合症、关节挛缩、废用性肌肉萎缩、肩关节半脱位等常见的并发症，促进功能恢复充分发挥残余功能，为主动性训练创造条件，争取生活自理、回归家庭、社会及工作。康复方法：早起规范化的系统训练，配合针灸、理疗可预防概念：是指由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。病因：临床上常见的有脑血栓形成和脑栓塞。前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后因是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起。性延髓性麻痹如呛咳和吞咽困难。稳、肢体无力、大小便失禁等。昏、眩晕、步态不稳、稍有饮水呛咳、吞咽困难，也可有偏瘫。偏盲。原则为尽早改善脑缺血，促进神经功能恢复，急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护疗：常用肝素、肝素钙等。康复目的：预防废用性综合征，预防压疮、肩手综合症、关节挛缩、废用性肌肉萎缩、肩关节半脱位等常见并发症，促进功能恢复，充分发挥残余功能，为主动性训练创造条件，争取生活自理，回归家庭、社会及工作。以上，康复疗效差，患者肢体功能恢复的速度降低。康复方法：早期规范化的系统训练，配合针灸、理疗可预防因不训练和错误的训练导致的费用综合症和误用综合症的发生。腰椎穿刺的配合与护理腰椎穿刺在神经外科是非常常见的一项小手术，它不仅可以明确诊断，还可以达到治疗疾病的目的。主要适用于颅脑外伤术后、蛛网膜下腔出血，脑积水以及原因不明的颅脑疾病患者。如何更好地做好腰穿术的配合及术后的观察与护理，对提高手术的成功率预防术后并发症是非常重要的。1术前准备向病人及家属解释腰穿的目的、过程以及病人可能出现的反应，必须配合医师的事项。告知此手术的安全性，消除病人的疑虑及紧张心理。保持病房空气新鲜，限制陪客，减少人员走动以免尘土飞扬，嘱患者排空二便，治疗前不宜进食过饱，脱去外裤卧于床上。头痛剧烈，颅内压过度增高的病，应遵医嘱应用脱水药以降低颅内压，以免术中出现脑疝，并注意观察脱水效果及病人主观症如：脑脊液外漏、腰穿处皮肤感染、出血、颅内压过高、全身体质较差以及伴有精神症状不合作患者。物品准备：腰穿包、测压管、局麻药品、一次性消毒手套、电筒、血压计、听诊器、皮肤消毒物品。2术中配合协助患者侧卧于床边，双膝屈曲尽量贴近胸腹部，背部尽量垂直于床面暴露穿刺部位，待医师消毒局部皮肤后，帮助打开局麻药品。进针后应密切观察病人颜色、呼吸、下肢活动情况，尤其注意观察瞳孔及不良反应情况。询问病人有无不适，发现异常及时汇报根据需要留取脑脊液做常规、生化检查或培养。如脑脊液引流不畅应协助医师做好各项试验，如摇高床头、压颈、压腹等，以明确诊断。拔针后局部应以无菌纱布按摩片刻，然后时，颅内至高者可适当延长卧床时间。3术后护理密切观察病人神志、瞳孔、生命体征及肢体感觉情况，局部敷料有无渗出，病人有无不适主诉等。做好病人及家属的宣教工作。有些病人误认为手术后平卧，一动都不能动，以致卧床时间不引起重视，以致术后不久即下床二便，坐起吃饭，导致后来并发症的发生，所以术后宣教应详细、具体。注意观察脑脊液的色、外流的速度以及引流的量，及时送检，并做好相应的记录总之，充分的术前准备，默契的术中配合，良好的术后护理是提高腰穿术的成功率，预防术后并发症的重要保证。饮或吸烟后进行检查，这些因素都可以导致心电图异常，从平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。二、动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动动不宜静。佩带与不佩带一样，应做适量运动，但避免剧烈的体育运动。(2)皮肤宜干燥不宜潮湿。预防电极脱落。(3)1.透视前的准备检查前应该尽可能的脱去厚衣物，摘掉影响X线穿透的物品，如：饰物、膏药、敷料等以防出现伪影。2.摄片前的准备胸部摄片时应屏气，应提前教会被检查者，腹部摄片前应清洁肠道，以免气体或粪便影响摄片质量四、脑血管造影：是将含碘显影剂注入颈动脉、椎动脉、或股动时间、行径、和分布，从而显示脑动脉、静脉、静脉窦的形态和部位，帮助诊断颅内动脉瘤、血管畸形、血管痉挛和颅内占位病变等。常见颈动脉造影、椎动脉造影、数字全脑血变化，穿刺部位有无血肿、渗血。五、电子计算机断层摄影时，病人不能随便动，如病情允许则给与镇静剂，尤其是对和珠宝等装饰物，掏空衣服兜内的香烟、打火机、硬币、信脏起搏器时，不能检查，如误行扫描，可造成止血夹脱落，行扫描时，产生噪声此时病人应带好耳塞有利减少噪声的干子宫、附件、双肾、输尿管、膀胱、阑尾需憋尿膀胱充盈有明显尿意。（3）妊娠12周以下，膀胱充溢有明显尿意。动脉）彩超前一天洗净头发避免使用镇静药物，按时休息，宜早饭后检查，效果为佳。检查时病人平卧充分暴露颈部，偏向对侧。八、经颅多普勒：是一种非损伤性颅内血流动力药物，有兴奋剂以及其他作用于神经系统的药物，以避免检检查时要关闭手机，取下其他带电物件和金属饰品。九、脑电图：脑电图是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法，主要用于用于颅内器质性病变如癫痫、脑炎、脑血静剂、兴奋剂及其他作用于神经系统的药物，以避免检查时检查结果。十、肌电图：是研究或检测肌肉生物电活动，借以判断神经或肌肉所处的功能状态，从而有助于判断神经肌肉疾病的检查方法。注意事项1）检查前一天洗澡洗头脑血管病变、脑瘤、有重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。一般正吐、头晕、头痛者，可让其平卧休息，必要时按医嘱给予镇宜新鲜，不可混有尿液及污染外界杂物，选取有脓血粘液的静脉血，取血前不要剧烈运动。2.血常规：取静脉血，不必空腹。3.血凝：平静状态下，止血带不宜扎得太紧或时间太长。4.血流变：前一天注意晚餐不要过于油腻，进食不要太当天空腹。6.血沉：不必空腹。进行性意识障碍病人须同时给予止血药、降颅内压药或降体禁用:精神过度兴奋,锥体外系症状患者及对本品过样惊厥，随之出现昏迷。惊厥发作反过来加深昏迷。且对呼吸兴奋药和其他中枢兴奋药无效。惊厥发作可静注安定类或硫喷妥钠加以控制。急性血卟啉症不宜用，因可能诱慎用:1.严重肝肾功能不全者2.心肌梗死脑出血急性期3.哺乳期妇女4.癫痫患者禁用:1.病窦综合征,窦房结功能不全者2.缓慢性心律失常者3.对本品过敏者4.当药品性状发生改变时5.孕妇1.2解禁用:1.对乙酰水杨酸和含水杨酸的物质过敏2.胃十二指肠无无慎用:1.对阿司匹林或其他非甾体类消炎药过敏者2.孕妇及哺乳期妇女3.患有哮喘,心功能不全,高血压,血友病及其他出血性疾病,消化道溃疡,肾功能不全者禁用:1.对阿司匹林或其他甾体药物严重过敏者2.鼻息肉综合症及血管水肿患者慎用:1.孕妇及哺乳期妇女2.老年患者禁用:对氨基比林那非西丁苯巴比妥等过敏患者复方对乙酰酚注意:1.学龄前儿童不宜服用2.服药期间应忌酒禁用:严重慎用:1.老年患者2.心功能不全,高血压患者3.血友病及其他出血性疾病4.再生障碍性贫血及粒细胞减少禁用:1.孕妇,哺乳期妇女及儿童2.活动性消化道溃疡,肝肾功能不全,对非甾体类抗炎药物过敏者,震颤麻痹,癫痫,精神病患者禁用:1.已知对卡马西平和相关结构药物（如:三环类抗抑郁药）过敏者2.房室传导阻滞者3.有骨髓抑制史或急性间歇性卟啉症者4.应避免与单胺氧化酶抑制剂(抗抑郁)合用慎用:妊娠期妇女,哺乳期如应用则应停止哺乳禁用:已知对慎用:孕妇及哺乳期妇女禁用:1.急性肝炎2.慢性肝炎3.个人或家族有严重肝炎史,特别是药物所致肝炎4.对丙戊酸钠过敏者5.卟啉症无慎用:1孕妇及哺乳期妇女2.老年患者3.嗜酒,使本品的血药浓度降低4.贫血,增加严重感染的危险性5.心血管病（尤其老人）6.糖尿病,可能升高血糖7.肝肾功能损害,改变本药禁用:1.对乙内酰脲类药有过敏史2.阿斯综合征,Ⅱ-Ⅲ度房注意:1.避免与单胺氧化酶抑制剂及神经节阻滞药合用禁用:1.已知对左旋多巴,苄丝肼或赋型剂过敏的病人2.内分泌,肾,肝功能代偿失调或疾病,精神病,闭角型青光眼3.25岁以下的病人4.妊娠期以及未采用有效避孕措施的有潜在妊娠可能性的妇女5.禁止将美多芭与非选择性单胺氧慎用:孕妇及哺乳妇女,儿童及老年患者禁用:青光眼,尿潴留,慎用:1.老年患者及孕妇2.有癫痫史,精神错乱,幻觉,充血性心力衰竭,肾功能不全,外周血管性水肿或直立性低血压的禁用:1.新生儿和1岁以下婴儿2.哺乳期妇女1.5镇静,催禁用:1:肝,肾功能严重障碍者,支气管哮喘患者2.有过敏史者慎用:1.孕期妇女2.授乳期妇女不宜使用3.15岁以下儿童禁用:1.对本品过敏者，失代偿的呼吸功能不全患者,重症肌无力,重症睡眠呼吸暂停综合征患者2.使用本品时应绝对禁无慎用:1心脏病尤其是心绞痛2.药物引起的急性中枢神经抑制3.癫痫4.肝功能损害5.青光眼6.甲亢或毒性甲状腺肿6.肺功能不全,肾功能不全,尿潴留。禁用:基底神经节病变,帕金森病,帕金森综合征,严重中枢神经抑制状态者,骨髓抑制,青光眼,重征肌无力及对本品过敏者。奋乃静无慎用:1.妊娠及哺乳期妇女2.严重心血管疾患3.前列腺增生4.尿潴留5.严重呼吸系统疾病禁用:1.基底神经节病变,帕金森病,帕金森综合征,骨髓功能抑止,青光眼,昏迷及对吩噻嗪类过敏者喹硫平思瑞康慎用:1.肝脏损害的患者2.妊娠及哺乳期妇女禁用:对该产品的任何成分过敏的病人利培酮维思通慎用:心血管疾病,帕金森综合征,癫痫患者硫必利泰必利慎用:严重肝,肾,心功能不全,孕妇,白细胞减少,造血功能不良者。禁用:哺乳期妇女及幼儿氯氮平续上无慎用:1.闭角性青光眼2.前列腺增生3.痉挛性疾病及病史者4.心血管疾病5.16岁以下儿童禁用:1.中枢神经系统处于明显抑止状态2.曾有骨髓抑止及粒细胞异常疾病史者1.7抗焦虑药通用名商品名注意事项阿普唑仑无慎用:精青光眼患者,妊娠及哺乳期妇女艾司唑仑无慎用:1.妊娠,哺乳期妇女及老年人2.18岁以下患者不宜使用3.中枢神经系统处于抑止状态的急性酒精中毒4.肝肾功能损害5.重症肌无力6.闭角型青光眼7.严重慢阻肺患者地西泮无慎用:青光眼重症肌无力及肝肾功能不全者禁用:1.六个月以下小儿,孕妇及哺乳期妇女2.对本品过敏者氯硝西泮无慎用:肝肾功能障碍者禁用:青光眼患者,孕妇及新生儿硝西泮无慎用:1.休克或昏迷2.严重的精神抑郁3.中枢神经系统处于抑止状态的急性酒精中毒4.肝肾功能损害5.重症肌无力6.闭角型青光眼7.严重慢阻肺患者8.妊娠,哺乳期妇女及老年人禁用:服药时禁酒,小儿禁用1.8抗抑郁症药通用名商品名注意事项阿米替林无慎用:1.妊娠,哺乳期妇女及老年人2.肝肾功能不全者3.心血管疾病4.前列腺增生禁用:严重心脏病,近期有心梗发作史,癫痫,青光眼,甲亢,尿潴留,肝功能损害,对三环类药物过敏者及6岁以下儿童氟西汀艾旭慎用:1.妊娠,哺乳期妇女2.不宜用于儿童3.癫痫病人禁用:对百优解（盐酸氟西汀）过敏的病人百忧解利他林专注达慎用:精神病,因血压升高或心律加快而可能引起危险,有药物或酒精依赖史的患者禁用:有明显焦虑,紧张和激越症状,青光眼,有家族史。上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。患侧髋下放放一枕头，使髋向内旋位，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其长度要足以支撑足底不放任何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。健侧卧位：健侧在下，患侧在上。患者头部垫枕，胸前放一枕头，患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面令一枕上。健侧肢体自然放置。患侧卧位：患侧在下，健侧在上。躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑。患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出以避免受压和后缩，手掌张开，掌心向上。患褪髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位。健侧上肢放在身上或者后边的枕头上健腿屈髋、屈膝向前，腿下放一枕头支撑。向健侧翻身：患者仰卧位，双手交叉，患侧拇指置于健侧拇做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。顺势将身体翻向患侧。也可预防肩痛和肩关节挛缩。桥式运动：让患者伸髋抬高床面，如患髋外旋外展不能支撑时，则帮助将患膝稳定。2单侧桥式运动：当患者能完成双侧桥式动作以后，可让患者伸展健腿，患腿完成屈膝、伸髋、抬臀的动作。患腿做交替的幅度较小的内收和外展动作，并学会控制动作的幅度和速度，然后将患腿保持中立位，健腿做内收、外展练习。腿插入患腿下，用健腿将患腿移于床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己移至坐位，同时摆动健腿下床。，：身体前倾，中心移至双腿，然后做抬臀站起动作，患者负重然后自行站立。下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。⒋穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三通开关使液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。⒉如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。抗凝剂冲洗，以防血栓形成。颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，持续的颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血，缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性接诊断颅内高压最迅速、客观、准确的方法，也是观察颅脑疾病患者病情变化判断手术时机、指导临床用临床资料:本组55例颅脑损伤术后患者，男35例，女20例，年龄20-65岁，平均在40岁，格拉斯哥昏迷量表(gcs)评分3-6分10例，7-8分28例，9-12分17例，其中颅脑外伤40例，高血压脑出血11例，颅脑肿瘤4例，均无其他重要脏器损伤及功能障碍。1.2icp评定标准：(1)正常：icp5-15；(2)轻度增高：icp15-20；(3)中度增高：icp20-40mmhg；(4)者均在手术室内于局部和静脉复合麻醉下监测颅内压。采用两种颅内压监测探头：脑室内型和脑实质内型。脑室内型体表切口位于额部发际内2.5cm距中线旁5cm处；脑实质内型体表切口紧邻脑挫裂伤或位于颅内血肿部位。锥颅成功后，自头皮切口用金属通条(codman颅内压监护系统内提供）穿5~6cm皮下隧道至对侧穿出先将传感器与监护仪连接，探头置入0.9%氯化钠溶液中调零后，断开连线，再经皮下隧道穿出传感器光纤，于锥孔处植入codman传感器探头，脑实质内者至皮质下0.5~1.0c深度为5~7cm,见脑脊液后继续穿入1cm即可。在5-20mmhg之间的患者41例均预后良好，icp在20-30之间的患者13例中10例预后较好，3明显下降的患者2例均死亡。3护理体会3.1体位:颅脑损伤患者头部每抬高10°,颅内压会降低1mmhg(1mmhg=0.133kpa),因此为降低颅内压，颅脑损伤患者头部应抬高，但是在抬高头部的同时脑组织灌注压也会降低，故不应该一味追求减低颅内压而不考虑脑组织灌注压，以抬高30°为宜。3.2呼吸道保持呼吸道通畅，呼吸道阻塞患者呼吸困难，缺氧，一方面增加机体负担，另一方面增加颅内压，行气管切开术后缺氧状态改善，颅内压下降，可以避免病情进一步加重。对于痰液量多的患者需要注意及时吸痰，同时注意监测血气，确保氧分压、光纤系统的护理:监护系统中光纤最为娇贵，切忌过度扭曲及硬折，所以当监护探头安置成功后，将光纤黏附于额头皮肤，这样可以避免翻身后误压，甚至脱出。对于脑室内监护系统，需要注意保持引流系统的通畅及封闭性，一定要经常检查头皮及各个接口是否存在脑脊液渗漏，如果发现渗漏应根据不同情况及时处理，防止逆行感染。如为头皮渗液，需要缝合头皮切口，更换敷料，如为接口渗液，需要更换三通或引流器。引流管最高据患者脑室平面10-15厘米，注意观察引流袋内引流液的颜色、引流量，每日进行生化检查及细菌培养，以便及时发现感染并处理。在外出进行各项检查时要暂时拆下监护，夹闭引流器，基础护理对于颅脑损伤患者，噪音、强烈的灯光刺激及疼痛等都能使颅内压升高，因此要保持病房安静、清洁，创造舒适的睡眠环境，口腔护理、翻身等生活护理动作要轻柔，对于复合伤，特别是存在骨折的患者搬动时尤为注意，尽量减少外界不良刺激致颅内压造准确测量颅内压的条件观察颅内压值应在患者无躁动、无咳嗽情况下，不能在吸痰、翻身或给予其他外界刺激下进行，以免影响观察结果。因此，在护理方面创造准确测量颅内压的条件尤为重要，防止尿潴留的情况发生，及时处理高热。或肌群能否作对抗重力（垂直运动）运动进行判断。如肌肉收缩不能引起关节活动时，依靠目测或触诊肌能克服的阻力与健侧相近，为5级肌力；能克服中等阻力为4级肌力；能对抗并仅能抵抗肢体自重完成动但能在水平面上、无负荷下完成运动，为2级肌力；如无可感觉到的肌肉收缩，则为0级肌力。在手法肌①5－级：如对抗的阻力可达5级，但活动范围小于“＋”表示在收缩的初、中期范围上不能对抗重力或阻力，在收缩的末期却表现出有一定对抗重力或阻力抗与5级相同的阻力的，但若在运动初、中期不能，肌群在表现出有些抗重力的能力，但抗重力运动时活检查评定标准级别英文简写特征5N能对抗的阻力与＋G＋在活动的初,中期能对抗的阻力与4级相同,但3＋F＋情况与3级相仿,但在运动末期能对抗一定的步骤、方法和感受，应消除患者的紧张，取得最大合应尽可能与肌肉或肌群牵拉力的方向相反；施加阻力力影响方面，可采用让肌肉或肌群在水平而光滑的表面上活动；或用悬吊带将测试部位吊起悬空，随肌肉体位完成所需检查的肌力情况，以减少患者因不断变测定：当肌力达3级以上时，可用专门的器械进行肌力检查，这种测试可取得较精确的定量数据，根据测等长肌力测定：在标准姿位下用不同的测力器测定一组肌群在等长收缩时所能产生的最大肌力。常用的检时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手调节至力指数评定。握力指数＝握力（kg）/体重（kg）定：用拇指与其他手指相对捏压握力计或捏力计即可测定捏力的大小，该测试反映拇对掌肌及屈曲肌的肌用拉力计测定，测试时两膝伸直，将把手调节到膝关节以上高度，然后作伸腰动作，用力向上拉把手。背腰痛患者症状加重，不宜用于腰痛患者或老年人。/s）测定一组肌群的最大力矩值、最大力矩维持时间、准姿位下测定一组肌群在作等张收缩时能使关节作全以试举重物进行测试，作1次运动所能承受的最项：进行等张肌力测试时须对试用阻力作适当估计，如多次反复试举则使肌肉产生疲劳，影响测试结果。进行等速运动时肌力大小和肌肉功能。测定范围包括四肢大关节运动肌群及腰背肌的力量大小，可提供运动功能评定、运动系统伤病的辅助诊断及疗效评价的摆放患者体位，对患者进行良好固定。③调节测试仪器：根据不同测试肌群，调节仪器的动力头位置，使关节活动轴心与动力头的轴心一致；调节动力臂的长肢体称重。④测试方式：分为等速向心和等速离心测试。等速向心测试指肌肉采用向心收缩方式，即肌肉收缩时纤维缩短。等速离心测试指肌肉采用离心收缩方式，即肌肉收缩时纤维被动延长。临床常用等速向心收缩方式进行测试。⑤测定速度：选用慢速和快速二种测试速度。测试速度在60°/s或60试，以使患者熟悉测试方法和要领。慢速测试时，测次。⑦间歇时间:测试中每种测试速度之间通常间歇1min，以使肌肉有短暂休息。耐力测试后需要间歇测试频率：测试频率应根据伤病的愈合情况以及训练的效果决定。一般在康复训练中，为了评价康复治疗峰力矩：指肌肉收缩产生的最大力矩输出，即力矩曲线上最高点处的力矩值，代表了肌肉收缩产生的最大单位体重的峰力矩值，代表肌肉收缩的相对肌力，可用于不同体重的个体或人群之间的肌力比较。③峰力矩角度：指力矩曲线中，峰力矩所对应的角度，代表肌肉收缩的最佳用力角度。④总作功：即力矩曲线下内肌肉的作功量，反映了肌肉作功的效率。单位为瓦耐疲劳能力。耐力比的单位常用百分比表示。⑧主动肌与拮抗肌峰力矩比：主要判断关节活动中主动肌与拮抗肌群之间的肌力平衡情况，对判断关节稳定性有在等速测试仪上以180°/s的运动速度连续作最大收次）的作功量之比，即可测定肌肉耐力比，作为判断背肌耐力评定：俯卧位，两手抱头，脐部以上的上身部分在桌缘外，固定双下肢，伸直后背部，使上体凌空成超过水平位，若低于水平位为终止。记录其能维近端肢体应妥善固定，按标准摆放体位，防止替代动作。应首先检查健侧同名肌，后查患侧，以方便两侧行肌肉收缩，并给予适当的预测试，使患者熟悉测试疲劳时及饱餐后进行肌力测试。（一）培训内容。1.普外科工作流程、应急预案等。外疝、肠梗阻、胃肠道肿瘤、肝脏肿瘤、肛管疾病、胆道、胰腺疾病、急腹症等）的病因、症状、体征、处理原则。疗要点、围手术期护理措施、手术后并发症观察与处理、出院指导。养、尿便常规、潜血、尿淀粉酶、肿瘤标记物等）结果的临床意义。换引流袋、引流技术、造口护理技术、灌肠、留置导尿、乳腺癌手术后功能锻炼等。2.骨科工作流程、应急预案等。配合与护理要点。物、急救药物等）的相关知识。规、肿瘤标记物等）结果的临床意义。身、助行器的使用、冷敷、压疮预防与护理、伤口护理、引教育。3.泌尿外科工作流程、应急预案等。则。要点、围手术期护理措施、手术后并发症观察与处理、出院指导。尿管支架管等）的护理。抗凝药物、急救药物等）的相关知识。常规等）结果的临床意义。掌握泌尿外科常用护理操作技术，如膀胱冲洗、更换尿袋、更换造口袋等。4.胸外科工作流程、应急预案等。食管癌、纵隔肿瘤等）的病因、症状、体征、处理原则。点、围手术期护理措施、手术后并发症观察与处理、出院指祛痰药物、止血药物、急救药物等）的相关知识。分析、肺功能、肿瘤标记物等）结果的临床意义。胃肠减压技术、心电监护技术、更换引流袋、有效咳嗽、排痰、雾化吸入等。5.心外科工作流程、应急预案等。冠心病、胸主动脉瘤等）的病因、症状、体征、处理原则。点、围手术期护理措施、手术后并发症观察与处理、出院指护理要点。镇咳祛痰药物、镇静催眠药物、急救药物等）的相关知识。功能、血气分析等）结果的临床意义。换引流袋、动脉血标本采集技术、呼吸功