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文档简介

急救中心护理病例管理制度第一章总则为提高急救中心护理病例的管理水平，保障患者的安全和健康，优化护理资源的配置，特制定本制度。护理病例是急救中心提供医疗服务的重要依据，涉及患者的病史、护理记录、治疗措施及结果等信息。通过规范病例管理，确保信息的完整性、准确性和可追溯性，为临床决策提供支持。第二章适用范围本制度适用于急救中心所有护理人员，涵盖急救护理病例的收集、整理、保存、查阅及移交等环节。所有涉及患者护理的相关人员均需遵循本制度，确保病例管理的规范性和一致性。第三章管理规范护理病例的管理应遵循以下规范：1.护理病例应及时、完整、准确地记录患者的基本信息、病情变化、护理措施及效果。2.护理记录应使用标准化的格式，确保信息清晰易读，避免使用模糊或专业术语。3.每一份护理病例必须由主治护士签名确认，确保责任落实。第四章护理病例的收集与整理护理病例的收集与整理由护理部负责，具体要求包括：1.对每位患者的护理信息进行及时记录，确保在患者离院前完成填写。2.所有护理记录应按时间顺序整理，并在病例中明确标注日期和时间。3.对于特殊病例，应附上详细的护理记录，包括急救措施、药物使用及患者反应等。第五章护理病例的保存护理病例的保存需遵循以下要求：1.所有护理病例应集中存放在护理部指定的档案室，确保档案的安全性。2.档案室应具备防火、防潮、防盗等安全措施，定期检查维护。3.案件保存期限为五年，期满后可按照相关规定进行销毁，销毁过程需有记录。第六章护理病例的查阅与借用护理病例的查阅与借用应遵循以下流程：1.任何人员如需查阅护理病例，须填写查阅申请表，经护理部负责人批准后方可查阅。2.借阅护理病例的情况应记录在案，借用者需承担相应的保管责任。3.借阅期限不得超过一周，逾期需重新申请。第七章护理病例的移交护理病例的移交应遵循以下规定：1.护理病例在患者转院或出院时，需进行详细的移交，确保信息的完整传递。2.移交时应填写移交清单，由接收方签字确认，确保责任落实。3.任何情况下，护理病例不得随意丢弃或遗失，若发生丢失事件，应立即报告并进行调查。第八章监督与评估机制为确保护理病例管理制度的有效实施，建立监督与评估机制：1.护理部定期对护理病例管理进行检查，发现问题及时整改。2.每季度对护理病例管理进行评估，汇总检查结果，提出改进措施。3.设立意见反馈渠道，鼓励护理人员提出建议和意见，持续优化管理流程。附则本制度由急救中心护理部解释，自颁布之日起实施。所有护理

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