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文档简介

双眼翼状胬肉切除手术临床路径表单适用对象：第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.000）行双眼翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3天日期住院第1天住院第2天（手术日）住院第3天（观察日）□询问病史及查体□上级医师查房□完成眼科特殊检查：AB超、角膜测厚□完成术前小结、病历书写□医患沟通、签署手术同意书□完成眼科特殊检查□上级医师查房，术前评估□签署有关知情同意书□完成手术记录及术后病程□□上级医师查房□观察角、结膜伤口、炎症反应、眼球运动等□完成病程记录□决定第二眼手术□完成术前小结□医患沟通、签署手术同意书重点医嘱长期医嘱：□眼科三级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□抗生素眼液临时医嘱：□测视力、眼压□心电图□验光□血常规、凝血功能、肝肾功检查□尿常规□感染性疾病筛查□角膜测厚、外眼像、泪液分泌试验、眼部AB超、眼前节OCT（必要时）□其他检查长期医嘱（术后）：□眼科二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□抗生素、糖皮质激素眼液□非甾体类滴眼液（必要时）临时医嘱：□局麻下翼状胬肉切除+角膜移植术□局麻下单纯翼状胬肉切除长期医嘱（术后）：□眼科术后二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□抗生素、糖皮质激素眼液□非甾体类滴眼液（必要时）临时医嘱：□视力、眼压、外眼像（必要时）□出院医嘱：抗生素、糖皮质激素眼液及非甾体类眼液（必要时），定期门诊复查主要护理工作□入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等）□入院护理评估□执行医嘱、生命体征监测□遵医嘱点眼□术前健康宣教、术中配合及注意事项□术前准备□执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况□健康宣教：疾病相关知识□术后心理与生活护理□执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况□健康宣教：疾病相关知识□术后心理与生活护理□病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第4天（手术日）住院第3天（出院日）□完成眼科特殊检查□上级医师查房，术前评估□签署有关知情同意书□完成手术记录及术后病程□□上级医师查房□观察角、结膜伤口、炎症反应、眼球运动等□完成病程记录□决定出院时间重点医嘱长期医嘱（术后）：□眼科二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□抗生素、糖皮质激素眼液□非甾体类滴眼液（必要时）临时医嘱：□局麻下翼状胬肉切除+角膜移植术\□局麻下单纯翼状胬肉切除长期医嘱（术后）：□眼科术后二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□抗生素、糖皮质激素眼液□非甾体类滴眼液（必要时）临时医嘱：□视力、眼压、外眼像（必要时）□出院医嘱：抗生素、糖皮质激素眼液及非甾体类眼液（必要时），定期门诊复查主要护理工作□术前准备□执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况□健康宣教：疾病相关知识□术后心理与生活护理□执行医嘱、生命体征监测、

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