急诊科临床诊疗指南技术操作规范

1急诊科临床诊疗指南技术操作规范第一章感染性休克第二章第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒2第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理3【诊断】①、症状：急性起病，以恶寒或寒战、高热起病、【治疗】①、体位：头胸部与下肢均抬高30°,或半坐卧位于平卧位相交替，而将下肢抬高路快速输入右旋糖酐500ml，另一路输入平衡盐液500ml，继后输注5%碳酸氢钠250~4②山莨菪碱：用法：用量因休克程度不同、并发症不抗生素的选择，原则上以细菌培养和药敏试验5【诊断】【治疗】6【诊断】【治疗】4、补充血容量：恢复和维持足够的血容量，是抢救5、肾上腺皮质激素：可增强肾上腺素的作用，克服β受体阻断，在高浓度时可阻止7应用血管收缩药静滴的病例，在休克控制后，渐停药，停药后24小时血仍无波动者，可认为休克治愈，对注射青霉素或含普鲁卡因的【临床表现】【诊断要点】【治疗】8肺动脉高压、肺心病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功【诊断要点】面色苍白、烦躁不安、窒息感、频繁咳嗽、喘鸣、咳出粉【鉴别诊断】支气管哮喘：多见于青少年，有过敏史，症【急救处理】4、快速利尿：呋塞米20～40mg静注，于2分钟内推完，10分钟起效，可持续3~9【临床表现】2.可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约4－5【诊断】【治疗】【诊断要点】14），【鉴别诊断】【并发症】2、心脏破裂：比较少见，多起病后1周内出1、绝对平卧休息：可给安定5～10mg，肌注；吸氧3～6L/min，迅速建立4、硝酸甘油早期应用：适用于收缩压≥90mmHg，用量5mg入5%葡萄糖500ml，8~（3）血管扩张剂：经上述处理血压仍不升，而PCWP增高，心排血量低或周第八章AMI溶栓治疗常规【适应症】【溶栓治疗的禁忌症】【治疗方法及步骤】入溶栓剂后密切观察和监测患者心率、节律、ECG变化，随时询问和记录患者胸痛改善【溶栓治疗后的常规处理】【冠脉再通的指标】束支传导阻滞突然消失，甚至室颤，在右冠状动【诊断要点】【急救处理】【诊断要点】【急救处理】时以上，一般用西地兰0.4mg+25%葡萄【诊断要点】【急救处理】（2）有严重血流动力学障碍的室速须立即行同步直流电转复（50～150J恢复窦【诊断要点】【急诊处理】（2）异丙肾上腺素10mg舌下含服，或0.5～1mg+5%葡萄糖250～500mg静滴，8~第十章糖尿病酮症酸中毒【诊断要点】【鉴别诊断】【急诊处理】停止补钾。速度为每小时0.75～1.5g，浓度不超过0.3%，给予剂量以22【诊断要点】【鉴别诊断】糖尿病昏迷、药物或毒物中毒所致的昏迷相鉴别，【治疗】①保持安静，避免长途转送及过多搬动，保持呼吸②降压：血压过高或波动过大，易致继续出血，第十二章上消化道出血【诊断要点】【鉴别诊断】【急救处理】第十三章癫痫持续状态癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢【临床表现】般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感受性的如腹内气过程中有精神行为异常，表现为挣扎、抗拒、躁【诊断要点】【鉴别诊断】阵挛性抽动或尿失禁，特别是阻止患者跌倒而加重灌注痛、见血和情绪激动等诱因，或因排尿、咳嗽、憋气等黑和无力等先兆，跌倒较缓慢，面色苍白、出汗，有时识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴有发作后意识模糊伴意识丧失，常见于β细胞瘤或长期降糖治疗的2型糖尿病者，病史有助于诊断。【急诊治疗】【诊断要点】【急救处理】第十五章急性中毒的诊疗原则【初步诊断】在采取急救措施的同时应尽早掌握中毒的时间、毒计毒物的剂量以及病人中毒前后的情况。治疗中密吸及意识的变化，注意瞳孔的大小及对光反应，查无腹部阳性体征，大小例是否失禁，有无肌肉颤动【急救原则】经消化道中毒者，如果毒物属强酸、强碱类，为提高洗胃的效果，需掌握以下要领:施不相干扰。成人胃管经鼻腔入胃的长度应掌握在60cm左右。当贲门高度痉挛，插入胃4.洗胃液的温度以微温为宜，若太凉易刺激胃肠蠕动，促使促使毒物下流，还可导致急性胃扩张或洗液反流进入呼造成胃出血。灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入、快入还要注意防治肺水肿或脑水肿，纠正电解质及酸碱失衡系统抑制可用美解眠等中枢神经系统兴奋剂。适当予以【诊断】【鉴别诊断】【治疗】61【诊断】【鉴别诊断】【治疗】第十八章急性苯二氮卓类中毒【诊断】【鉴别诊断】【抢救治疗】【诊断】【鉴别诊断】【抢救治疗】1第二十章有机磷农药中毒【诊断】轻度中毒：瞳孔轻度缩小、视力模糊、头晕重度中毒：除轻、中度中毒症状外，瞳孔重【抢救措施】【临床表现】【辅助检查】【诊断与鉴别诊断】【治疗与预防】根据不同的病因作相应的治疗。病因不明者，最后以“原因不明腹痛”离开急诊科。在急诊科诊断某个三、某些病情严重的高危病人，其表现可能很饮酒者，应更仔细检查。对此类病人应特别仔细的第二十二章创伤诊疗常规【诊断要点】【急救处理】4.抗感染。有开放性伤口选用抗生素，常规用破伤风抗毒素。6.严重胸部伤及喉痉挛导致上呼吸道阻塞时除及2.止血：外出血用指压或填塞加压包扎、止血【诊断】严重休克时，不允许过多辅助检查，只能依需注意对隐匿性损伤的追查，如胰十二指肠，心肌碍或脊柱骨折使胸腹体征不能发现，颅内压增高时对血体表四肢显性出血暂作止血，如加压包扎止血加重损伤。胸内大出血可在胸内心脏按压同时先作暂时隔上阻断主动脉。不可指望纠正休克后再手术。大出血胸腹或颅脑等两处以上均需手术时，可两组同时进骨盆严重骨折尤其开放性大出血时无自限可能，应再行其他手术。因病情危重尚未作脊柱摄片等检查1.方法1）仰头抬颈法（2）托颌法方法1）口对口人工呼吸：吹气量以胸廓抬起为度。三、高级生命支持（加强生命支持ACLS）4.血气分析、肾功、二氧化碳结合力、电解质测给药途径：首选静脉给药，其次是气管内给药。【一般治疗】【控制脑水肿、降低颅内压】22【低温疗法】【人工冬眠】【高压氧疗法】【脑保护剂】【改善脑血循环】【改善脑营养代谢和苏醒剂】CRP后，如呼吸未恢复并有瞳孔散大、四肢无肌张力、无任何第二部分技术操作规范【适应症】【禁忌症】【用品】麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙【方法】左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推4、气管导管套囊注入适量空气（3—5ml使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或【注意点】用导管前端朱起会厌施行盲探插管。必要时可情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2—3小时放气一次。【适应症】脑外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼【用品】其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结根据患者的病情需要，可选择控制通气、辅助【方法】歇辅助呼吸，停机期间密切观察心率、脉搏、呼吸、血【注意点】三、电除颤术【定义】【适应症】【能量选择】【适应症】【用品】【方法】将管末端开口部反折弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔【注意点】五、清创缝合术【适应症】【操作方法】泥沙、炭沫能被冲去，边冲洗边取除伤口内异盐水冲洗后还可用双氧水冲洗创面，这对消除厌盲管伤