急诊科临床诊疗指南(急诊医学)

...人工气道与管理、氧疗呼吸停止、心搏骤停、严重气道痉挛、气道异物脑与颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、.管以与有寰枢关节半脱位患者。尤适用于解剖学异常ETC应用中注意：由于应用ETC时。因无法进行气管内吸引功能障碍；鼻或鼻咽部梗阻；颅底骨折。②.梗阻，如水肿、感染、腐蚀、过敏、吸人性损伤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因37℃,气体相对湿度95写一〕00%,24小时湿化液量至少250间。雾化吸人与给药：雾化吸人通过文丘里效应将药物水溶液雾化成5?10拌m吸道通畅。操作时动作应准确、轻柔、敏捷.控制出血与休克处理.应去枕平卧位；开放静脉通道或双条静脉通2.迅速病因治疗创伤性：止痛、包扎、固定800一1000ml就可引起休克，危与生命。.手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉代血浆等胶体液，用于维持胶体渗透压、扩容、与时处理。严格监测中心静脉压、尿量极为重要。体温：休克患者现果断、迅速的特点。在救治中与时有效、争分.口腔温度高于37.3℃,肛温高于37.6℃,或一日体温变动超过1.2℃即为发热。性肺炎、感染性心内膜炎、流行性脑膜炎、统伴有发热的心血管疾病可见于心内膜炎、心包炎、..痛。与颅外的骨膜、头皮、面部皮肤血管、颈肌.慢性毒血症的头痛，如颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血(2)持续性头痛：疼痛位于两侧额枕或颜面部呈束箍样痛或胀痛，可发生于紧X性头痛、畸形性骨炎、颅骨慢性炎症、更年颅骨病变等。4.伴有的神经征象(l)视乳头水野缺损者，多为视交叉病变或濒顶叶占位性病变；视神经萎缩可见于视神经.炎性头痛除按神经炎原则治疗外，可在眶上切迹、“风池穴〞等处用2％普鲁卡因0.5ml~1ml封闭，或一次用无水酒精0.5ml封闭。口服苯妥英钠或卡马西胸痛恶心呕吐、脉搏快或慢、血压升高或降低、呼吸窘迫感躁不安、恐惧、面色苍白、皮肤湿冷、少尿。初发胸痛X线胸片，患者病情稳定做胸腹部CT如有指征做盆腔CT。样疼痛，伴呼吸困难或窘迫，大汗，查体可见患.倾减轻，伴呼吸困难，呼吸快而浅，大汗，颈静脉怒X，血压低或休克，脉压减X线胸片示肺纹理稀疏，肺野局部浸润性阴影，肺不X；动脉血气、低氧血症、心肌梗死伴心源性休克：胸痛伴呼吸困难、咳嗽、发给、颈静脉怒X、血压下降4)肺部炎症：有受凉感染史，胸痛伴发热、寒战纵隔气肿：胸骨后剧烈锐痛，向肩部放射，食管疾病：食管疾病例如食管炎，痉挛，功的特征表现为：疼痛为烧灼性，常向胸骨放作为诊断目的而使用。在确定食管疾病致胸肿瘤压迫神经根，呈烧灼样、闪电样胸痛，放射..腹痛4.伴随的症状伴发热的提示为炎症性病变.4.查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞呼吸困难吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发给、端坐..做出有意识的反应，随意运动消失，生理反.颅内疾病：①脑血管病：脑出血，大面积脑梗死脑干梗死等。②颅内占位性病变：脑肿瘤，脑囊膜炎，脑炎，结核性脑膜炎，脑寄生虫病等。④脑病，糖尿病相关性昏迷，低血糖昏迷，胰性脑的中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血热、伤.孔扩大。吗啡、有机磷、乙醇等中毒时瞳孔缩小。.基础生命支持.然后立刻进行5轮的CPR(大约2分钟)，之后再进行产单向波除颤器，由于仍有不少的单向波除颤器在使用中，目前推荐采用连续3.CPR和使用AED；当单个急救人员急救溺水或其他可能窒息引起的紧急事件时，应该先进行5轮的CPR(大约2分钟)，然后再离开患者去拨打启动急诊医疗高级生命支持.活动、增加冠状动脉和脑血流、增强心肌收与患者的状况和操作者熟练程度有关。置人高无反应或自主循环恢复后再考虑建立高级人工.和除颤的有益作用。高级生命支持的基础仍脑复苏脑复苏的治疗效果仍然不理想口国外研究数据.脉推注或快速静脉滴注(30分钟内滴完)，间隔4一8小时后可重复使用；10%呼吸衰竭胸膜、肺和呼吸道的病变，都会导致呼吸衰竭，.二氧化碳储留..性还是慢性)，以与判别产生呼吸衰竭的病理生理学过程(泵衰竭还是肺衰竭)，慢性阻塞性肺疾病急性发作.颜色和(或)豁度改变以与发热时，考虑为COPD急性发作。1.控制性氧疗可采用鼻导管、Venturi面罩，目的使Saq>90%而不使PaCo2所在地常见病原菌类型与药物敏感情况积极选用抗.4.患者对初始治疗反应不佳，出现精神症状，经急性心力衰竭率加快，心尖部可闻与奔马律。血压可升高，但伴心源性休克时血.急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并.强调.血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变.肾功能。(5)血精、血脂、血清电解质。(6)血气分析。2.胸、腹部X光，腹部B用蛋白酶抑制剂，如乌司他丁。8.抗生素应用(l).上消化道出血.(2)肝炎、黄疽、血吸虫病或慢性酒精中毒史，应考虑食管一胃底静脉曲X.胃分泌和消化液受抑制，胃纤维蛋白溶解酶等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用流量与门静脉压力的药物：生长抑素类，如注射、三腔二囊管压迫相似，但副作用较少.急性肾衰竭周。肾小球滤过率保持在低水平，许多患者可出4)神经系统症状：出现意识障碍、躁动、澹..过敏性紫疲脏多个系统的全身性中小.血管炎症。好发于儿童心、呕吐、腹泻便血或呕血等。腹痛多位于脐周.脑梗死梗死。动脉粥样硬化是本病基本病因，其发病机动脉：主干闭塞：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍失语症；当梗死面积大、症状严重者可引起颅内失语症，非优势半球可有体象障碍。深穿支闭塞.底动脉；基底动脉主干闭塞表现突发眩晕、呕吐、的综合征，共同特点表现为：①同侧脑神经瘫伴对侧4.多数患者意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统局3.抗血小板聚集治疗不溶栓的患者如无禁忌，应在发病后48小时内开始使脑出血.无意识障碍与局灶性神经体征，可完全康复，预陷人昏迷，四肢迟缓性瘫痪或去大脑强直，频繁.搪尿病酮症酸中毒.离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或恢复。仅严重酸中毒「pH低于7.1或(和)二氧化碳结合力低至4.度和与血糖、血酮体不相称；重症患者缺氧时，时，可补充胶体液，并采用其他抗休克措施急性蜂窝织炎.严密注意全身情况，包括精神意识状态，以与有无呼吸道梗塞现象。3.对于X低钾血症.代谢性酸中毒[概述]代谢性酸中毒是由于体内NaHCo3丢失过多或固定酸增多，.3.补碱量的估计可参考下列公式：补碱量(mmol)一(预期HCO3一测得急性有机磷农药中毒酷类化合物，是目前应用最广泛的农药，品种达晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜一旦中毒症状出现，病情迅速发展。胆碱能危象2,，书间型综合征(inteoediates"drom.醋类中毒与杀虫剂中毒鉴别，拟除虫菊酷类毛发和指甲。口服中毒者用清水、2肠碳酸氢钠高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直至有碘解磷定(pralidoximeiodide为氯解磷定，因其使用简单(肌内注射)、安全(.血药浓度，静脉滴注由于速度慢、半衰期短、排明显好转或患者出现“阿托品化〞表现，达“阿.尿储留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。对百草枯中毒经呼吸道、皮肤、消化道与腹腔均可吸收，.皮肤烧伤，表现为红斑、水疤、溃疡等，吸收量度百草枯接触指甲后，可使指甲出现白点，甚至用甲泼尼龙、地塞米松、硫哩嘿吟、环磷酞胺。.急性酒精中毒疾病，严重时可累与呼吸和循环系统，导致意识深昏迷，心率快，血压下降，呼吸慢且带蔚声，甚低血糖，可发生惊厥、休克、脑水肿等。老年人.急性毒蘑菇中毒称马鞍覃)含鹿花草素，具有强烈的溶血作用；与秋生盔抱伞覃中的剧毒毒素，如毒伞七肤(phaUotoxins)胃肠炎症状缓解后，患者暂时无症状，或仅感乏渐进人内脏，肝损害已开始。轻度中毒者肝损害肝损害最严重，可出现肝大、黄疽、肝功能异常性脑病。肾实质受损，可出现少尿、无尿或血尿.如地塞米松20一40mg/d静脉注射，大剂量维生素C、K静脉注射。急性镇静催眠药物中毒反射亢进、踩阵挛阳性；后期则各种反射消失，则。短效类中毒易发生肺水肿，脉搏细速，血压.3)心血管系统功能抑制：由于药物作用引起容量血管扩X、心输出量减少，毒蛇咬伤.4.咬伤后患者的全身中毒症状，常先出现心断.生理盐水、3％过氧化氢等任一种)冲洗伤口后，用消毒手术刀于伤口牙痕处作把底磨掉、磨平后，将底部罩在伤口上，用吸吮后，伤口应消毒，吸吮者应漱口。将患.血液成分，小量多次静脉输注，有一定效果。但.急性一氧化碳中毒大脑皮层状态：睁眼无意识，不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，肌X木僵、澹妄状态或