老年性胸腰椎骨折康复手册指南

PAGE1老年性胸腰椎骨折康复手册指南1、什么是胸、腰椎2、什么是老年性胸腰椎骨折3、什么是骨质疏松症，其临床表现4、骨质疏松症与老年性胸腰椎骨折之间的关系5、什么是椎体成形术6、术前功能锻炼、准备7、危险及并发症8、手术过程9、椎体成形术后功能锻炼10、如何正确的穿脱支具及配带支具注意事项11、出院返家后注意事项12、复查1、什么是胸椎、腰椎1、胸椎位于颈椎和腰椎之间，组成躯干的上部。胸椎在旋转方面的活动度比腰椎大。腰椎位于骨盆之上，与骶椎相关节。2、腰椎时继颈椎后活动度最大的节段，它也承受来自躯干重量的压力。因此，腰椎是大部分常见骨骼疾病的好发部分，如腰痛和椎间盘突出症等。2、什么是老年性胸腰椎骨折老年性胸腰椎骨折是指老年性骨质疏松患者，在外伤或轻微外力作用下，所造成的脊柱骨折，是骨质疏松的主要并发症。在我国老年性骨质疏松的发病率男性为60.72%，女性为90.84%，老年性骨质疏松患者骨折，其中以脊柱压缩性骨折发病率最高，为髋部骨折的2倍，具有较高的致残疾率及致死率，给家庭及社会带来沉重负担。3、什么是骨质疏松症，其临床表现骨质疏松症是一种以骨量底下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可以发生于不同性别和任何年龄，多见于绝经后妇女和老年男性。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松。在轻微外伤或无外伤的情况下都容易发生骨折，椎体是骨质疏松者最容易发生骨折的部位。临床表现：1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。4、骨质疏松症与老年性胸腰椎骨折之间的关系老年性胸腰椎骨折是骨质疏松症的主要并发症之一5、什么是经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是一项极为普通的介入技术创新，是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的的一种微创脊柱外科技术。主要针对的是临床非常多发的骨质疏松症和脊柱肿瘤患者6、术前功能锻炼、准备1、术前功能锻炼：患者卧硬板床，禁端坐站立，每2小时翻身一次，翻身时注意保持脊柱呈一直线，避免扭曲。1）肺部功能锻炼：扩胸运动、吹气球、深呼吸、有效咳嗽咳痰等2）踝泵运动：向上移动您的脚，使脚尖对准天花板，然后膝关节伸直，保持5秒；脚趾向下弯曲，指向床，保持5秒，然后以环形扭动您的踝关节。重复10次。3）股四头肌收缩：平躺，双腿紧靠床。脚放松，脚趾指向天花板，将您的膝盖向下压向床垫，从而加强大腿顶部的肌肉，保持5秒，重复10次。4）直腿抬高：做一次股四头肌收缩，将腿伸直，将其抬高，距离床面10CM，保持5-10秒，慢慢放下。重复练习。5）屈髋屈膝2、术前准备1）术前血常规、出凝血时间，肝肾功能、腰椎正侧位平片、胸片及配血。2）让病人事先了解手术的目的和过程，必须获得病人的书中配合。术前视情况可用镇静剂，如鲁米娜或安定。3）根据X线、CT及MRT明确所治疗的椎体、判定从哪侧进针，测量穿刺点距脊柱中线的最近距离和进针角度。4）对疼痛剧烈、难以翻身俯卧的患者，术前10~20分钟可用杜冷丁100mg肌注镇痛，或联系麻醉科医师帮助术中止痛以便于安全完成PVP手术.5）a、心理护理：术前向患者及家属说明手术的目的，稳定其情绪。b、局麻患者术前禁食饮6小时，全麻者术前应禁食禁饮12小时，如有特殊服用的药物（降压药、降糖药等）应在医护人员指导下服用，术前将检查体温、脉搏、血压、呼吸。需要建立输液通道以便手术输液、给药。c、晚间注意观察患者睡眠情况注意保暖，避免感冒并注意监测体温，血压。d、术前1天指导患者俯卧位训练。对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。为患者定制支具，术后指导佩戴支具的方法。e、常规进行术前皮肤准备，入手术室前确认术前备皮、更衣、假牙、手术部位标识、首饰，腕带、卫生符合要求，督促病人排空大小便。7、危险及并发症象任何手术一样，经皮椎体成形术也有可能的危险及并发症。它们包括：1、一般并发症：1）骨水泥的过敏性反应2）术中诱发心、脑血管意外死亡3）麻醉意外4）俯卧位胸腹部受压致窒息死亡。2、与PVP手术相关的并发症：1）椎体穿刺损伤血管致大出血死亡2）穿刺损伤脊髓或神经致下肢瘫痪或相应神经控制区域的放射痛3）骨水泥渗漏压迫神经导致相应神经放射痛甚者瘫痪，需外科手术切开取出渗漏压迫的骨水泥4）骨水泥渗漏入椎管致硬膜囊受压引起大小便失禁或潴留5）胸椎穿刺时致肋骨骨折或气胸6）肺动脉栓塞7）疗效欠佳对麻醉药的各种反应8、手术过程手术人员准备好后，您会被送入手术室。操作流程：摆好体位→定位→消毒铺巾→局麻→椎体穿刺→调配PMMA→注射→拔针、包扎→送回病房9、椎体成形术后功能锻炼椎体成形术后第2天进行腰背肌功能锻炼：1、五点支撑拱腰（撤除枕头，双手屈肘放于身体两侧，双膝弯出与肩同宽，利用头部、双肘部、双下肢5点的力量同时将臀背部抬离床面，越高越好）每天5次，第次20下。2、俯卧背伸（俯卧位，双手对放于胸前，眼往天花板看，利用手部力部将上身抬离床面，臀部以下不动），每天5次，每次20下，每日逐渐增加活动时间，以不疲劳为度。10、如何正确的穿脱支具及配带支具注意事项1、方法：1）取做好的支具一套、穿贴身衣物一件。2）患者取侧卧位，将支具后片置于患者后背部，后片低部中心靠近臀裂，使躯干置于后半片支具内。3）患者转为平卧，再调整支具后片予正中，将前片盖于后片之上，压紧、系扣。4）下床前协助患者侧卧，用双上肢力量将上半身撑起，同时双下肢缓缓垂下床，坐于床边。5）上床动作与下床相反。6）佩带支具下床后，如有不适，可在站立位调整支具的松紧度和上下位置，使之舒适。2、注意事项：1）穿戴好的支具应合体，骨突出部位应垫好海绵，以防皮肤压伤。2）穿戴好的支具松紧度应以患者感觉胸部有轻微压迫感，但不影响正常呼吸为宜3）支具不应直接接触皮肤，以防皮肤受压及汗液浸湿敷料。4）下床后不要急于行走，应先在床边站立1-2分钟，特别是初次下床患者站立不超过5分钟，更不宜行走。5）合并有高血压、心脏病者，应特别注意，每次下床均要有护理人员或陪人看护以防.发生意外。6）佩带支具期间不宜负重，且应以站立为主。7）支具使用过程中及时保养，经常检查、了解支具使用情况，发现异常及时予医生联系进行维修。8）佩带支具的时间常规为3-6个月，以复查时医生的遗嘱为准。11、出院返家后注意事项a、回家后仍需继续行腰背肌锻炼，如：五点支撑、俯卧背伸。b、每次起床前需在床上佩戴支具后方可下床（沐浴除外），术后5-7天可沐浴，支具一般佩戴3-6个月。c、术后3个月内禁弯腰，一年内禁腰背部负重及提重物。拾